, Доктор медичних наук, доктор філософії,

  • Кафедра внутрішньої медицини, відділ серцево-судинної медицини, Мічиганський університет
;

серцебиття

, Доктор медичних наук,

  • Мічиганська медицина в Університеті Мічигану

Серцебиття складається з сприйняття серцебиття. Вони можуть відчуватися як стукіт, тремтіння, прискорене серцебиття або відчуття відсутності серцебиття. Можуть з’являтися й інші симптоми, наприклад, дискомфорт у грудях або задишка, залежно від причини серцебиття.

Часте серцебиття. Деякі люди вважають їх неприємними та тривожними, але вони рідко вказують на захворювання серця, що загрожує життю. Багато людей без серцевих захворювань також відчувають серцебиття.

Причини

Як правило, люди не помічають серцебиття. Однак багато людей можуть відчувати, як б’ється серце, коли щось спричиняє прискорення або посилення серцебиття, ніж зазвичай. Ці швидкі удари є нормальною реакцією серця (синусова тахікардія). Причини включають:

Сильні емоції (такі як тривога, страх, біль)

Низька кількість еритроцитів (анемія)

В інших випадках серцебиття може бути наслідком порушення серцевого ритму (аритмія).

Види аритмій

Аритмії можуть варіюватися від нешкідливих до небезпечних для життя.

частіші аритмії включати

Обидва типи аритмії, як правило, зустрічаються у людей, які не страждають на серцеві захворювання і нешкідливі. Постраждала людина не сприймає передчасного удару. Що ви відчуваєте, це наступне нормальне серцебиття, яке виникає після невеликої затримки і трохи голосніше, ніж зазвичай. Незважаючи на те, що пацієнт відчуває, що його серце пропустило удар, насправді це не так.

Інші аритмії що викликають серцебиття включають

Атриовентрикулярний вузол, реентеральна тахікардія

Ці інші аритмії означають, що серце б’ється набагато швидше, ніж зазвичай. Аритмії, при яких серце б'ється занадто повільно, рідко викликають серцебиття, хоча деякі люди можуть помітити, що частота серцевих скорочень повільна.

Причини аритмій

Деякі аритмії (наприклад, передсердні екстрасистолії, шлуночкові екстрасистолії або пароксизмальна надшлуночкова тахікардія) часто виникають у людей, які не мають серйозних основних розладів. Інші часто спричинені серйозними захворюваннями серця або розладом, що знаходиться в інших місцях тіла.

серйозні захворювання серця включають стенокардію, інфаркт (гострий коронарний синдром), вроджену хворобу серця (наприклад, синдром Бругада або вроджений синдром довгого QT), пошкодження клапанів серця та порушення провідної системи (наприклад, синдром Вольфа-Паркінсона-Білого).

розлади, не пов’язані з серцем які можуть спричинити аритмії включають

Підвищена активність щитовидної залози (гіпертиреоз)

Низький рівень кисню в крові (гіпоксія)

Низький рівень калію в крові (гіпокаліємія)

Низький рівень магнію в крові (гіпомагніємія)

Деякі ліки, включаючи алкоголь, кофеїн, дигоксин, нікотин та деякі стимулюючі препарати (такі як сальбутамол [альбутерол], амфетаміни, кокаїн, адреналін, ефедрин та теофілін)

Пухлина надниркових залоз (феохромоцитома)

Ускладнення

Аритмії, які змушують серце битися занадто швидко, можуть спричинити ускладнення (особливо у людей похилого віку). Якщо серце б’ється занадто швидко, можливо, воно не зможе належним чином перекачувати кров, а пацієнт може запаморочити, знепритомніти або розвинути серцеву недостатність. Серцева недостатність виникає в основному у людей, які раніше перенесли серцеву недостатність або інфаркт, хоча це може статися і у інших людей, якщо частота серцевих скорочень дуже швидка або серце б’ється занадто швидко протягом тривалого часу. Підвищений пульс також збільшує потреби серцевого м’яза в кисні. У пацієнтів, у яких звужується артерія, що веде до серцевого м’яза (ішемічна хвороба серця), може розвинутися біль у грудях через стенокардію або інфаркт (що може призвести до летального результату).

Деякі аритмії, особливо шлуночкова тахікардія, нестійкі і можуть призвести безпосередньо до зупинки серця.

Оцінка

Хоча не все серцебиття спричинене розладом серця, наслідки деяких порушень серця настільки серйозні, що людей, які страждають від серцебиття, як правило, потрібно оцінювати у лікаря. Наступна інформація може допомогти вам визначитись, коли необхідна оцінка лікаря та що очікувати під час оцінки.

Попереджувальні знаки

У людей з серцебиттям деякі симптоми та характеристики викликають занепокоєння. До цих факторів належать такі

Запаморочення або непритомність

Біль у грудях або тиск

Частота пульсу вище 120 ударів на хвилину або нижче 45 ударів на хвилину

Хвороби серця або сімейна історія раптової смерті, періодичних непритомностей або судомних розладів без видимої причини

Симптоми виникають під час фізичних вправ, особливо якщо вони спричиняють втрату свідомості

Коли йти до лікаря

Люди з серцебиттям та будь-якими попереджувальними ознаками повинні негайно звернутися до відділення невідкладної допомоги, як і люди з постійним серцебиттям. Якщо у них непритомність, біль у грудях або відчуття задишки, їм слід зателефонувати у службу екстреної допомоги.

Люди, у яких періодично починається серцебиття, або у яких епізод зупинився, і без попереджувальних знаків, слід зателефонувати своєму лікарю. Лікар визначить, наскільки швидко їх потрібно побачити, виходячи з їх віку, патологій та інших основних симптомів. Зазвичай затримка на один-два дні не шкодить.

Виступ лікаря

Спочатку лікар запитує про симптоми пацієнта та історію хвороби. Далі проводять фізичний огляд. Історія хвороби та фізикальне обстеження допомагають визначити можливу причину.

Питає лікар

Як часто виникає серцебиття

Скільки триває серцебиття

Які фактори (наприклад, емоційний стрес, активність або споживання кофеїну чи інших речовин) викликають або погіршують серцебиття

Які наркотики, включаючи кофеїн, приймає постраждала людина

Іноді пацієнта просять барабанити швидкістю та ритмом серцебиття, оскільки характер удару може допомогти визначити причину.

Фізичний огляд починається з визначення життєво важливих показників (пульсу, температури та артеріального тиску). Частота пульсу та регулярність чи нерегулярність пульсу допомагають припустити причину. Підвищена температура говорить про те, що лихоманка відповідальна за це. Низький кров'яний тиск не говорить про причину, а навпаки вказує на надзвичайну ситуацію.

Серце прослуховується (аускультативно) на предмет ненормальних звуків, які можуть свідчити про розлад клапана або запалення серця. У легенях прослуховуються звуки, що вказують на серцеву недостатність. Передню частину шиї оглядають і пальпують, щоб визначити, збільшена чи набрякла щитовидна залоза.

Серцебиття, що супроводжується іншими симптомами, такими як задишка, біль у грудях, слабкість, втома або непритомність, ймовірно, є наслідком порушення серцевого ритму або серйозного основного захворювання.

Деякі характеристики та причини серцебиття

Сприйняття випадкового пропущеного серцебиття

Раптові епізоди прискореного серцебиття, які раптово зупиняються до нормальної швидкості; часто у пацієнтів, у яких раніше були епізоди прискореного серцебиття

Постійне відчуття прискореного та нерегулярного серцебиття

Непритомність під час епізоду серцебиття

Шлуночкова тахікардія, вроджений синдром довгого інтервалу QT, спадкова гіпертрофічна кардіоміопатія, фібриляція передсердь або синдром Бругади

Серцебиття під час фізичних вправ або емоційна ситуація

Синусова тахікардія (нормальна реакція серця на стрес), особливо поширена у здорових людей

Змінений серцевий ритм (аритмія), спричинений зменшенням кровотоку, спричиненого фізичними вправами, частіше у людей з ішемічною хворобою серця або вродженою вадою серця

У людей з сімейною історією непритомність або раптова смерть

Синдром Бругада, вроджений синдром довгого інтервалу QT або спадкова дилатаційна або гіпертрофічна кардіоміопатія

У людей з кровотечами, лихоманкою, болем або втратою рідини (наприклад, блювотою або діареєю)

Непереносимість тепла, втрата ваги, опуклість очей та болючість та/або набряк у передній частині шиї

Синусова тахікардія або фібриляція передсердь внаслідок гіпертиреозу

* Характеристика включає симптоми та результати обстеження, проведеного лікарем. Згадані особливості є загальними, але не завжди присутніми.

Додаткові тести

Хоча більшість причин серцебиття не є серйозними, зазвичай проводяться такі тести.

Електрокардіографія (ЕКГ), іноді з амбулаторним моніторингом (Холтер)

Лабораторні тести

Іноді візуалізаційні тести, стрес-тестування або те й інше

Іноді електрофізіологічні дослідження

A ЕКГ. Якщо це робиться, коли пацієнт відчуває серцебиття або ненормальний пульс, діагноз, як правило, очевидний. Однак лише в деяких можливих причинах ЕКГ є ненормальною, коли пацієнт не відчуває серцебиття. Тому, якщо серцебиття переривчасте, може знадобитися, щоб пацієнт носив пристрій, який збирає ЕКГ, день-два (монітор Холтера, див. Рисунок Монітор Холтера: безперервне зчитування ЕКГ) або протягом більш тривалого періоду (реєстратор подій) для виявлення ненормальних ритмів, коротких або нерегулярних. У деяких випадках лікарі можуть вставити пристрій під шкіру пацієнта для моніторингу серцебиття. Цей пристрій називають імплантованим реєстратором циклу, і він постійно контролює серцебиття людини. Потім лікарі можуть за допомогою зовнішнього монітора перевірити, чи не вказує циклічний рекордер порушення серцевого ритму. Деякі товари продаються для смартфонів та розумних годинників, наприклад, фітнес-трекери, які контролюють пульс, та інші трекери, які контролюють пульс.

Це потрібно робити Лабораторні тести. Отримується повний аналіз крові та визначаються сироваткові електроліти, включаючи калій, магній та кальцій. Інші речовини в крові (серцеві маркери) також можна виміряти, якщо у пацієнта є інші симптоми, які вказують на можливий гострий коронарний синдром. При підозрі на надмірну активність щитовидної залози вимірюють рівень гормонів щитовидної залози в крові та визначають рівень інших гормонів у людей, які можуть мати феохромоцитому. Також можуть проводитись інші обстеження, залежно від того, які інші причини підозрюють лікарі.

Іноді доводиться виконувати візуалізаційні тести. Людям, які мають електрокардіографічні дані, що свідчать про захворювання серця, роблять ехокардіограму, а іноді і магнітно-резонансну томографію серця (МРТ). Пацієнти з симптомами під час фізичної активності потребують стрес-тестування, іноді шляхом ехокардіографії або сканування стресу.

електрофізіологічні тести Їх роблять, коли симптоми важкі, і лікар підозрює небезпечне порушення серцевого ритму, яке не було виявлено іншими тестами. У цьому тесті крихітні електроди вводяться через вену і ковзають у серце. Електроди реєструють електричну активність серця більш детально, ніж ЕКГ.

Лікування

Препарати та речовини, такі як кофеїн, які, як відомо, погіршують серцебиття, припиняються. Якщо небезпечну або обмежувальну аритмію викликає необхідний препарат, робиться спроба замінити інший препарат.

Зазвичай лікар просто заспокоює пацієнта передсердною або шлуночковою екстрасистолією (зайвими ударами), які не спричинені розладом серця. Якщо ці нешкідливі серцебиття дуже турбують, іноді призначають бета-блокатор (різновид антиаритмічного препарату). Інші порушення ритму або інші можливі основні розлади слід вивчати та лікувати (див. Аритмії). Спочатку часто застосовують препарати, що контролюють ритм (такі як дигоксин, флекаїнід, верапаміл, дилтіазем або аміодарон). Однак багато з цих препаратів можуть самі по собі викликати порушення ритму, а також інші побічні ефекти.

Для певних аритмій (наприклад, тремтіння передсердь, пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія та вузлова реентрантна тахікардія) найкращим варіантом часто є радіочастотна абляція, більш інвазивне лікування. Крім того, якщо ліки неефективні або якщо у постраждалої людини є певні небезпечні порушення серцевого ритму, можна застосовувати інвазивні методи лікування, такі як електрична кардіоверсія або імплантація пристрою, що поєднує кардіостимулятор та дефібрилятор. Вибір процедури залежить від конкретного захворювання, відповідального за симптоми.

Основи для людей похилого віку

Люди похилого віку мають особливий ризик побічних ефектів від антиаритмічних препаратів. Люди похилого віку схильні мати більше ніж одну проблему зі здоров’ям та лікуються за допомогою декількох ліків, і ці комбінації препаратів можуть поставити їх під загрозу побічних ефектів. У людей похилого віку нирки менш ефективно фільтрують ліки з крові, що сприяє ризику побічних ефектів. Деякі люди похилого віку можуть навіть потребувати кардіостимулятора, перш ніж приймати антиаритмічні препарати.

Ключові поняття

Серцебиття часто зустрічається з багатьох причин - від нешкідливих до небезпечних для життя.

Пацієнти, які мають інші симптоми, такі як запаморочення, біль у грудях або тиск або задишка, можуть мати серйозні проблеми, і їм слід швидко звернутися до лікаря.

Проводиться ЕКГ та певні аналізи крові.