Одночасне застосування НПЗЗ та антикоагулянтів може збільшити ризик кровотеч та інсульту у пацієнтів із фібриляцією передсердь, згідно з новим міжнародним дослідженням.

- Повторний аналіз даних дослідження RE-LY показав, що одночасне вживання цих двох препаратів головним чином підвищує ризик екстракраніальних, шлунково-кишкових кровотеч та інсульту у пацієнтів з фібриляцією передсердь, сказав д-р Майкл Езерковіц з Університету Томаса Джефферсона у Філадельфії. ... Доктор Сем Шульман з Університету Макмастера в Канаді та д-р Джеймс Айзенберг з Медичної школи Ікана на горі Синай у Нью-Йорку також описують у своєму коментарі до дослідження, що нестероїдні протизапальні препарати та антикоагулянти є подвійною проблемою.

комбінація

Їх не слід брати разом! Джерело: Shutterstock

Дані показують, що варфарин та дабігатран, ще один антикоагулянт, самі по собі збільшують ризик кровотечі, але ризик тромбозу ще більше збільшується, якщо пацієнт приймає нестероїдні протизапальні препарати.

Їх часто приймають відразу

Одночасне застосування двох препаратів є відносно поширеним явищем, оскільки пацієнти з фібриляцією передсердь, які приймають антикоагулянти, часто є літніми людьми, часто приймаючи нестероїдні протизапальні препарати при остеоартриті та інших артритах. Ці протизапальні препарати, такі як ібупрофен, напроксен, мелоксикам, диклофенак та кеторолак, самі по собі можуть збільшити ризик кровотечі. Тому дослідники виявили корисним перевірити, чи існує підвищений ризик кровотечі або утворення тромбів, коли ці ліки призначаються у комбінації з варфарином або дабігатраном.

Оригінальне дослідження дійшло висновку, що для 18 113 учасників з фібриляцією передсердь добова доза 110 або 150 міліграм варфарину та дабігатрану була однаково адекватною для запобігання інсульту або емболії. Однак ризик інфаркту міокарда значно збільшився при добовій дозі 150 мг.

Однак у пацієнтів, які приймали нестероїдні протизапальні препарати на додаток до антикоагулянта, частота серйозних кровотеч зросла з 3,2% до 5,4%. Прийом НПЗЗ також був пов'язаний з більшою частотою шлунково-кишкових кровотеч та частішою госпіталізацією.

Обмеження дослідження

Згідно з новими дослідженнями, ризик інсульту та емболії значно збільшується із застосуванням нестероїдних протизапальних препаратів. Однак, із підвищеним ризиком розвитку ішемічного інсульту, ризик інсульту залишався подібним до ризику розвитку інсульту у тих, хто не приймав нестероїдні протизапальні препарати на додаток до антикоагулянта. НПЗЗ не погіршували здатність дабігатрану 110 та 150 мг запобігати інсульту та емболії порівняно з варфарином.

Наслідок може бути небезпечним: кровотеча, інсульт. Джерело: Shutterstock

Автори називають обмеженням дослідження те, що учасники змогли час від часу починати і припиняти прийом НПЗЗ, і немає даних про тип НПЗЗ та причини їх прийому. Частота розвитку остеоартритів, поліартритів та інших запальних захворювань на початку дослідження не оцінювалась, що може частково пояснити використання НПЗЗ. На думку дослідників, необхідні подальші дослідження для визначення взаємодії НПЗЗ з іншими препаратами у пацієнтів з фібриляцією передсердь. Однак у лікарів вже є підстави попередити пацієнтів, які приймають антикоагулянти, не зловживати безрецептурними знеболюючими препаратами. Прийом знеболюючих засобів, які не мають протизапальної дії, також не є рішенням, оскільки артрит також повинен лікувати саме запалення, а не лише біль.

Поки що немає безпечного рішення

У минулому було відомо, що нестероїдні протизапальні препарати підвищують ризик кровотеч, особливо у людей похилого віку, але до цих пір шлункова кровотеча, як правило, була пов’язана з ними. За словами доктора Шульмана, зараз стає все більше доказів того, що в кишечнику може виникати кровотеча. В ході дослідження було дивно, що дуже мало пацієнтів приймали нестероїдні протизапальні препарати з інгібітором протонної помпи. Це тому, що він захищає шлунок, хоча і не захищає від кишкових кровотеч.

- Поки безпечні протизапальні препарати не будуть доступні, лікарі повинні керувати ризиками, каже д-р Шульман. Наприклад, інгібітори циклооксигенази-2 пов'язані із зменшенням частоти кровотеч, але не погіршують функції тромбоцитів і мають протизапальні властивості.