Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

ризику

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

В даний час ми знаємо, що поява патологічних процесів, що призводять до розвитку атеросклерозу та ішемічної хвороби серця, починається в дитинстві 1 і що вони розвиваються безсимптомно, загалом, без клінічних проявів до зрілого віку. У дослідженнях, проведених за допомогою внутрішньосудинного ультразвуку, у коронарних артеріях виявлено атеросклеротичні ураження у 17% досліджених осіб у віці до 20 років, 2 що виявило початок цієї хвороби в дуже ранньому віці. Ці процеси, схоже, пов’язані з наявністю факторів ризику цієї хвороби в ці перші десятиліття життя 3 .

Дослідження Cuatro Provincias 4 - це епідеміологічний проект, метою якого є пошук існуючих маркерів ризику в шкільному віці, що може сприяти пояснинню частоти ішемічної хвороби серця у зрілому віці. Це поперечне дослідження з порівняльною основою, в якому ми проаналізували фактори серцево-судинного ризику у 1275 дітей у віці від 6 до 8 років, які проживають у 4 іспанських провінціях, зі значною різницею у показниках коронарної смертності серед дорослих у 1993 р. Досліджуваними провінціями були Кадіс та Мурсія з високою смертністю, а також Мадрид та Оренсе з низькою смертністю. Дітей, що брали участь, відбирали шляхом випадкової вибірки, конгломератів шкіл, стратифікованих за статтю та соціально-економічним рівнем 4 .

У нашому дослідженні ми проаналізували дієту (споживання їжі та поживних речовин), антропометричні змінні (вага, поширеність ожиріння тощо), концентрації ліпідів, вітамінів та інсуліну в плазмі крові та деякі генетичні аспекти, чітко пов'язані з концентрацією ліпідів. аполіпопротеїн (апо) -Е генотип. Польові роботи та збір інформації проводились протягом 1998-2000 років у той самий сезонний час у кожній з провінцій.

У цій оглядовій статті ми збираємо в усьому світі основні результати нашого дослідження.

АНТРОПОМЕТРИЧНІ ЗМІННІ ТА ОЖІРЕННЯ

Аналізуючи антропометричні змінні у дітей у нашому дослідженні, ми спостерігали, що поширеність ожиріння дуже висока. Дитяче ожиріння набуває тривожних масштабів і стає головною проблемою охорони здоров'я 5. У нашому дослідженні ми спостерігали, що поширеність ожиріння, оцінена відповідно до граничних точок, запропонованих Коул та співавт. 6, для кожного віку та статі становить 9,4% у хлопчиків та 10,5% у дівчат 7. Одним з найцікавіших результатів дослідження провінції Куатро є важлива різниця у поширеності ожиріння, що спостерігається між досліджуваними провінціями. Відсоток дітей, які перевищують індекс маси тіла (ІМТ) 20,1, майже вдвічі більший у провінціях із високою смертністю (15,9% у Кадісі та 14,1% у Мурсії), ніж у дітей з низькою смертністю (8% у Мадриді та 9,4% у Оренсе) 8. Пов’язані з цими різницями в поширеності ожиріння, ми спостерігаємо, як ми побачимо нижче, що середні концентрації глюкози та тригліцеридів у дітей у провінціях високої смертності статистично вищі, ніж у дітей у провінціях низької смертності, що вказує на те, що ці діти відрізняються від метаболізму.

У таблиці 1 наведено середні значення, що відповідають концентраціям глюкози та параметрам ліпідів у хлопців та дівчат у нашому дослідженні. У плазмі концентрації глюкози та апо-А1 вищі у хлопчиків, а тригліцеридів, ЛПНЩ і апо-В вищі у групі дівчат 11 .

Глюкоза та тригліцериди

Загальний холестерин і холестерин ліпопротеїдів низької щільності

Середні концентрації загального холестерину в нашому дослідженні становлять 181,1 мг/дл у хлопчиків та 183,7 мг/дл у дівчаток (таблиця 1). Відсоток дітей, які перевищують межу в 200 мг/дл холестерину, високий у всіх провінціях 11 і коливається від 19,2% у Мадриді до 26,6% у Мурсії (рис. 1А). Відсоток дітей із значеннями ЛПНЩ> 130 мг/дл становить 13% у Мадриді та 22% у решті провінцій (рис. 1Б). Ця ситуація гіперліпідемії, яку ми вже спостерігали в Мадриді в попередніх дослідженнях 15 і яку ми зараз підтверджуємо в провінціях 4P 11, може бути узагальнена на всю Іспанію, що підтверджено великими даними регіонів 16-19 та мета-аналізом холестерин в дитинстві 20 .

Рис. 1. Відсоток дітей у різних діапазонах загального холестерину та холестерину, пов’язаних з ліпопротеїнами низької щільності (LDL-C) та високою щільністю (HDL-C), у кожній з досліджуваних провінцій.

Не представляється логічним, що ми рекомендуємо як оптимальну популяцію для дорослих 200 мг/дл загального холестерину і що практично чверть шкільного населення перевищує цю межу. Байдужість до цієї проблеми може базуватися на результатах деяких досліджень, які показують, що у 40% дітей ці високі показники не зберігаються після статевої зрілості 21,22. Однак, навіть визнаючи, що частина цих дітей може нормалізувати свою концентрацію ліпідів з пубертатом, сьогодні ми знаємо, що атеросклеротичні ураження починають формуватися в ранньому віці 2 і можуть обумовлювати ризик у зрілому віці.

Холестерин ліпопропеїну високої щільності

Однак, поряд із цим високим рівнем загального холестерину та ЛПНЩ, ми спостерігаємо підвищені концентрації ЛПВЩ. Значення ЛПВЩ в нашій популяції до пубертату становить 59 мг/дл 11. 38% дітей в Оренсе та від 47 до 49% дітей в решті провінцій перевищують 60 мг/дл (рис. 1С). Концентрація ЛПВЩ-С дуже висока у всіх дослідженнях шкільного віку, проведених в Іспанії 15,18,19. Пояснення цих даних може мати дієтичну та/або генетичну основу. Холестерин, загальний жир, насичений і мононенасичений підвищують рівень ЛПВЩ. Згідно з даними наших досліджень дієти 8, ми не можемо пояснити причину цих високих значень лише споживанням оливкової олії, оскільки споживання загальних і насичених жирів також дуже велике.

Важливим питанням є те, чи залишаються ці концентрації ЛПВЩ високими у дорослого населення та можуть сприяти нашій низькій коронарній смертності 23,24. Як ми виявили у нашої популяції після статевого дозрівання, рівень ЛПВЩ у дівчаток зростає, а у хлопчиків зменшується, 15 який зберігатиметься до менопаузи у жінок, де вони знову врівновазяться. Однак, навіть визнаючи, що ці діти можуть модифікувати свої ліпіди в період статевого дозрівання та зрілості, деякі дослідження встановили зворотну кореляцію між концентраціями ЛПВЩ-Х у дітей та частотою ішемічної хвороби серця у досліджуваних країнах 25. У цьому сенсі рівень ЛПВЩ іспанських дітей вищий, ніж у дітей з інших країн з вищою коронарною смертністю.

Порівнюючи концентрацію ліпідів у плазмі крові у трьох різних дослідженнях, проведених нашою групою серед школярів Мадридської громади (дослідження у Барріо дель Пілар 26 у 1987 р., Дослідження NICAM 15 у 1993 р. Та дітей Мадрида у дослідженні 4Р 11 у 1999 р.) ) (Рис. 2) ми спостерігали, що трохи більше ніж за десятиліття рівень холестерину у дітей у віці 6-8 років зріс на 15 мг/дл 27. У північноамериканських дітей того ж віку ми спостерігали зниження на 7 мг/дл 28. Коли співвідносять еволюцію холестерину у дітей та дорослих з еволюцією коронарної смертності в США, спостерігається, що зниження концентрації холестерину у дитячого та дорослого населення супроводжується зменшенням смертності від ішемічної хвороби серця в дорослий 29. В Іспанії плазмові концентрації загального холестерину та ЛПНЩ поступово зростають. Однак, аналізуючи еволюцію ЛПВЩ, ми виявили дуже високі та стабільні значення протягом останніх років, що свідчить про те, що низька коронарна смертність, якою ми насолоджуємося в Іспанії, може бути пов'язана зі значеннями ліпідів у наших дітей 28 .

Рис. 2. Зміни плазмових концентрацій загального холестерину та ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) та холестерину високої щільності (ЛПВЩ) у період між 1987 та 1999 роками у дітей до пубертату (від 6 до 8 років) із Мадридської громади. Взято з Гарсеса та ін. 27 .

Ми визначили жиророзчинні антиоксидантні вітаміни (вітамін Е, каротини та ретинол) у плазмі у нашої популяції перед пубертатом. Не вдаючись у подробиці, ми можемо сказати, що у всьому світі вони співвідносяться з концентрацією ліпідів у плазмі крові і що вони мають цілком прийнятні значення, що перевищують міжнародні, і подібні до тих, що описані в Італії для популяцій подібного віку 30 .

Аналіз дієти в нашому дослідженні проводився за допомогою опитувальника частоти споживання їжі 8. Це гіперкалорійна дієта, з надмірним внеском жиру (47% енергії в раціоні) (рис. 3), особливо насичених жирів (17%) 31. Так само це дієта, яка надмірно багата білками (17% енергії) і неадекватна щодо споживання вуглеводів (38% споживання енергії) 31 (рис. 3). Як ми бачимо на малюнку 3, це дієта, яка явно далека від сучасних рекомендацій щодо споживання макроелементів 31. Навпаки, споживання мікроелементів, особливо антиоксидантних вітамінів та мінералів, не представляє значних недоліків і перевищує рекомендований прийом у всіх випадках, крім випадку з вітаміном B 6 31 .

Рис. 3. Вживання безпосередніх принципів як відсоток дієтичної енергії у дітей дослідження Куатро Провінціяс порівняно з рекомендаціями Іспанського товариства громадського харчування (SENC).

Ми спостерігали, що середнє споживання енергії вище в провінціях з високою смертністю 8. Ця дієта, схоже, сприяє антропометричним та біохімічним характеристикам, описаним у наших дітей, і відповідає високій поширеності надмірної ваги та ожиріння.

У нашому дослідженні ми оцінили взаємозв'язок між споживанням насичених жирів та антропометричним та біохімічним аспектами дітей. Менше споживання насичених жирів пов’язане з кращим ліпідним профілем (вищий рівень ЛПВЩ і нижчий рівень ЛПНЩ) 32. Крім того, діти з низьким споживанням насичених жирів, хоча вони споживають більше калорій, не важать більше і мають більш різноманітне харчування. Ці дані викликають цікаві асоціації: різноманітність дієти пов’язано з більшим споживанням калорій, воно не забезпечує ожиріння і супроводжується кращим біохімічним профілем 33. Гіпотеза про те, що дитина, яка харчується різноманітніше, незважаючи на те, що вживає більше калорій, не набирає вагу і має кращий профіль ризику, є дуже привабливою.

Щодо харчових джерел поживних речовин у харчуванні іспанських дітей, слід зазначити, що найважливішим джерелом вуглеводів є хліб; одна з білків - цільне молоко; для жиру, оливкової олії, а для насичених жирів - картопля фрі 34. Дієтичний режим є проміжним між типовим середземноморським та англосаксонським країнами, оскільки, хоча споживання фруктів, овочів, риби та оливкової олії є досить високим, споживання м’яса та молочних похідних - випічка, закуски, напівфабрикати страви та газовані напої 31. Здається, це відповідає моделі середземноморського походження, в якій економічний розвиток запровадив значну кількість фаст-фудів, енергозберігаючих продуктів, замінюючи зернові та включаючи продукти тваринного походження. Якщо такий режим харчування збережеться у зрілому віці, це може призвести до вищого коронарного ризику, ніж нинішній, та сприятиме втраті відносно низького становища коронарної смертності в Іспанії в європейському контексті в найближчі роки.

Генотип Апо-Е

В рамках дослідження Cuatro Provincias ми проаналізували, як поліморфізми в гені apo-E (генотипи apo-E) впливають на ліпідні змінні. Серед генетичних змін, пов’язаних з метаболізмом ліпідів, саме генотип апо-Е набув особливого значення в рамках проблеми атеросклерозу, враховуючи фундаментальну роль апо-Е у ліпідному обміні, і оскільки він є однією з генетичних детермінант що найбільш послідовно асоціюється з варіаціями концентрацій ліпідів у популяції та ризиком ішемічної хвороби серця.

Це поліморфний ген з 3 кодомінантними алелями (ε2, ε3, ε4), що дає 6 генотипів: ε2ε2, ε2ε3, ε3ε3, ε3ε4, ε4ε4 та ε2ε4. У кількох популяційних дослідженнях (епідеміологічні дослідження 35,36 та дослідження випадків контролю 37) було помічено, що алель ε4 і, зокрема, генотип ε3ε4 суттєво пов’язані з ішемічною хворобою серця. Зв'язок генотипу апо-Е з атеросклерозом, хоча він може впливати і на інші аспекти, в основному пов'язана з його впливом на концентрацію ліпідів 38 .

У нашій популяції ми перевірили, що генотип ε3ε4 пов’язаний із значно вищими значеннями загального холестерину (рис. 4), LDL-C та апо-B 39. Однак ми спостерігали, що вплив цих поліморфізмів на ці ліпідні змінні був різним залежно від статі 39 та ваги дитини при народженні 40, що вказувало на наявність гормонального впливу на цей ефект. Дійсно, ми перевірили, що концентрації DHEA-S змінюють вплив генотипів апо-Е на значення ліпідів у плазмі 41. З наших даних можна зробити висновок, що концентрація ліпідів у нашій популяції є результатом складної взаємодії між дієтою, генами та рівнем гормонів.

Рис. 4. Концентрація загального холестерину у плазмі у дітей до пубертатного періоду відповідно до генотипу апо-Е.

Рис. 5. Частота генотипу ε3ε4 у провінціях-членах дослідження Куатро Провінціяс.

Таким чином, ми вважаємо, що наші результати мають практичну значимість. Незважаючи на наявність у нашій дитячій популяції захисних факторів, таких як високі концентрації ЛПВЩ або низька поширеність, загалом, генотипу ε3ε4, чітко пов'язаного з серцево-судинним ризиком, ми повинні уникати очевидних існуючих факторів ризику, пов'язаних із серцево-судинним ризиком шкільне населення з надмірною вагою (високі концентрації глюкози, тригліцеридів, холестерину тощо) за допомогою освітніх заходів, спрямованих на покращення сучасного раціону наших дітей. Якщо ми гарантуємо, що дитина не страждає ожирінням і займається фізичними вправами, ми сприятимемо зменшенню змін, пов'язаних із надмірною вагою, і запобігатимемо досягненню ожиріння у зрілому віці та зміцненню або збільшенню рівня коронарної смертності в Іспанії. Тому наші висновки наводять нові аргументи для започаткування коронарної профілактики з дитинства.

ДОСЛІДЖЕННЯ ІЗ ЧЕТИРИХ ПРОВИНЦІЙНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

М.А. Ласунсьйон, Х. Ортега, Д. Гомес-Коронадо (Служба біохімії, лікарня Рамон-і-Кахаль, Мадрид); Дж. Мартін Морено, Л. Горгожу (Університет Валенсії); М. А. Ройо (Інститут Карлоса III); Ф. Родрігес Арталехо (Департамент превентивної медицини, UAM); А. Гіл (Університет Рей Хуана Карлоса, Мадрид); О. Фернандес (Complejo Hospitalario de Orense); А. Мангас та А. Макіас (Університет Кадіса) та Ж. Фернандес Пардо (Загальноуніверситетська лікарня Мурсії); М. Бенавенте, Р. Рубіо, Ж.Л. дель Барріо, Е. Вітурро, Б. Кано, І. де Оя, Л. Лопес Симон (Лабораторія ліпідів, Фонд Хіменеса Діаса).

В кінці статті висвітлюються стосунки дослідників дослідження Cuatro Provincias.

Ця робота фінансується за рахунок грантів Міжнародної ради з оливкових культур, Фонду Педро Барріє де ла Маза, Фонду Еудженіо Родрігеса Паскуаля, Фонду Рамона Аресеса, громада Мадрида (08.4/0006/1997, 08.4/0012.1/2003), Фонду досліджень охорони здоров'я ( FIS 02/3104, PI020994).