Насправді нам слід говорити про середземноморські дієти, оскільки в Середземномор’ї немає єдиної схеми. Не слід говорити про грецьку, римську, єгипетську чи турецьку дієту, а скоріше про модель, яка панувала в середині минулого століття в деяких районах Середземномор’я і яка досі існує в більшості країн.

охорона

Цим терміном ми зобов'язані Анчелу Кісу, який прожив 100 років, захищаючи середземноморську дієту і був піонером цієї програми Дослідження семи країн.

Історична закономірність середземноморської дієти - це серія продуктів, якомога менше перероблених, свіжих, сезонних та вирощених у місцевому масштабі.

Доказове харчування

Оцінка доказів дієтичного втручання є непростою, оскільки модифікація дієти вимагає інтенсивної співпраці пацієнта та його оточення. Нам також важко аналізувати дотримання дієти, розробляти подвійні сліпі втручання та робити міжнародні порівняння.

Середземноморська дієта має великий вплив на засоби масової інформації. Якщо ввести цей термін у Google, то існує понад два мільйони цитат, однак до 2000 року вплив на Medline був відносно низьким.

Раніше говорили про екологічні дослідження, це часто були несистематичні огляди та думки експертів, але насправді не було експериментальних досліджень чи систематичного та вичерпного огляду літератури. І це змінюється, в основному, завдяки ряду великих когорт, які будуються в різних частинах світу - в Іспанії ми маємо когорту НД - і завдяки експериментальним дослідженням. Я цитую вам дослідження Predimed, яке є найважливішим дослідженням втручання з дієтою, яке зараз проводиться.

Тому до 2000 року докази були переважно спостережними дослідженнями або особистими коментарями. Клінічні випробування, що використовувались, складалися з невеликих зразків, і існували великі відмінності в методології аналізу втручання з середземноморською дієтою, і, отже, вимагалися систематичні огляди, клінічні випробування та дослідження зі порівнянними методологіями. Ми знаємо, що максимальний показник наукових доказів - це коли ми маємо багато клінічних випробувань, і ми можемо зібрати їх разом, щоб проаналізувати їх ефект. На жаль, при дієтологічному втручанні дуже важко провести клінічне випробування, звичайно, практично неможливо провести клінічне випробування з дієтою - подвійне сліпе зміна дієти, і щонайбільше ми матимемо рандомізовані дослідження та якісні когортні дослідження.

Перший систематичний огляд, який ми зробили щодо середземноморської дієти, був з 2006 року, а другий - Франциско Софі у 2008 році, а пізніше є такий із 2010 року, який я збираюся цитувати вас кілька разів.

ПЕРЕВАГИ ДМ

Довголіття та смертність

Ми знаємо, що люди, які більше дотримуються середземноморської дієти, мають довше життя і знижують смертність. Першим великим дослідженням, яке продемонструвало це, було дослідження доктора Антонії Трихопулу, який побачив, що особи, які мали високий рівень спостереження за середземноморською дієтою, мали нижчу смертність, вони померли пізніше, ніж групи, які мали менше спостережень.

У когортних дослідженнях, які аналізували смертність стосовно середземноморської дієти, вони говорять про два моменти збільшення дотримання (із загальної кількості 9). А опубліковані дослідження щодо смертності говорять про 8-відсоткове зниження смертності на кожні два пункти збільшення дотримання режиму середземноморської дієти.

Ішемічна хвороба серця

У 2008 р. Чотири великі когортні дослідження говорять, що на кожні два пункти збільшення режиму середземноморської дієти відбувається зниження на 9 відсотків. І в результаті цього огляду були проведені інші аналізи, проведені Софі знову, в основному додаткові дослідження SUN та EPIC, і видно, що на кожні два пункти збільшення за дев'ять при дотриманні середземноморської дієти серцево-судинні захворювання смертність.

Крім того, середземноморська дієта служить не тільки для профілактики серцево-судинних захворювань, але також дуже корисна при лікуванні серцевих хворих. Ліонське дослідження серця, що було важливим етапом у лікуванні ішемічної хвороби серця, побачило, що пацієнти, яким проводили шунтування та дотримувались середземноморської дієти, мали набагато довше виживання, ніж ті, хто підтримував дієту з низьким вмістом жиру.

Модулюючи частку різної їжі або безпосередніх принципів, ми можемо трохи змінити рівень ожиріння. Проведено систематичний огляд, і жодного опублікованого дослідження не сказано, що чим більше ми дотримуємось середземноморської дієти, тим більше ожиріння. Переважна більшість досліджень показують захисний ефект або не виявляють ефекту між обома змінними.

У дослідженні про втручання, опублікованому пару років тому в New England Journal of Medicine, Було видно, що коли ми робили гіпокалорійну дієту - на додаток до середземноморського типу - відскок після схуднення, відновлення ваги, значно нижчий у середземноморській дієті, і стійкість з часом краще підтримується.

У рамках дослідження Predimed на Канарських островах з трьома групами втручання - одна з середземноморською дієтою плюс оливкова олія, інша з середземноморською дієтою та горіхами, а остання - з низьким вмістом жиру - ми спостерігали, що особи з групи оливкової олії мають більшу втрату відсотка жиру в організмі, ніж особи, які входять до групи горіхів і мають нежирну дієту, які збільшують у той же період - незалежно від споживання енергії - відсоток жиру в організмі.

Діабет і метаболічний синдром

Також при цукровому діабеті та метаболічному синдромі є досить вичерпні докази. Можливо, першим клінічним випробуванням у цьому відношенні було дослідження групи професора Еспозіто з Неаполітанського університету, в якому вони проаналізували у групі пацієнтів з метаболічним синдромом, які модифікували середземноморську дієту, що відбувалося стосовно збереження метаболічного синдрому. І вони побачили, що у групі, яка дотримувалась середземноморської дієти, спостерігалося значне покращення порівняно з групою, що живила на нежирній дієті.

У поперечному аналізі дослідження Predimed ми бачимо, як оцінка за середземноморську дієту явно знижує відносний ризик наявності різних факторів серцево-судинного ризику разом, що становить метаболічний синдром. У самому Predimed було помічено, що, особливо в групі втручання з горіхами - також у групі оливкової олії - спостерігається зменшення поширеності метаболічного синдрому. А також в обох випадках частота метаболічного синдрому зменшується.

У когорті SUN Мігель Анхель Мартінес Гонсалес проаналізував вплив середземноморської дієти на діабет, і видно, що у високих балах - навіть середніх - ризик діабету значно зменшується, навіть до 80% .

Сукупний рівень захворюваності на цукровий діабет також нещодавно був опублікований у Predimed і значно нижчий у середземноморських дієтичних групах. З іншого боку, у групі з низьким вмістом жиру ми маємо набагато вищі показники діабету.

Рак має взаємозв'язок з дієтою, насправді в мета-аналізі Софі захист від смертності від раку виявляється у всьому світі від 5 до 6 відсотків на кожні дві одиниці з 9 індексу. Отже, має бути важливий ефект, хоча ми не знаємо механізмів дії.

Когнітивна функція

Першими систематично вивчали його нью-йоркська група на чолі з Ніколасом Скармеасом, який аналізував ризик хвороби Альцгеймера на основі дотримання середземноморської дієти. І ризик був набагато меншим, коли дотримання середземноморської дієти було високим порівняно з низьким. А також він проаналізував взаємодію між середземноморською дієтою та фізичною активністю і виявив, що вони мають ефект взаємодії. Іншими словами, коли ми говоримо про високий рівень фізичної активності та дотримання середземноморської дієти, захворюваність на хворобу Альцгеймера була набагато нижчою. І це цікаво, оскільки навіть при створенні категорій видно, що існує взаємозв’язок доза-реакція.

У тому ж дослідженні Софі ризик становить приблизно 13% зниження частоти нейродегенеративних захворювань на кожні два пункти збільшення дотримання середземноморської дієти.

Перші дослідження, які аналізують взаємозв'язок між середземноморською дієтою та депресією, знаходяться в межах когорти НД. Відмічається, що в міру збільшення спостереження за середземноморською дієтою симптоми депресії та частота депресії зменшуються протягом усього періоду спостереження (когорта 15 000 осіб).

Цей ефект в основному приписували фруктам, горіхам і бобовим, а також м’ясу та цільним молочним продуктам. А в іншому дослідженні спостерігається захисний ефект здорової дієти стосовно ефекту ризику високоопрацьованої дієти (тип швидкого харчування).

Харчова достатність

Важливим аспектом є харчова достатність, тобто те, як дієта, якої ми дотримуємось, охоплює рекомендовані споживання. У подальших дослідженнях SUN ми бачимо, що коли показник середземноморської дієти збільшується, кількість поживних речовин, які не досягають рекомендованого споживання, експоненціально зменшується. А при аналізі західної схеми харчування відбувається зворотне: чим більше західних, більш вишуканих і менше відходів у раціоні, тим більша кількість поживних речовин, які не досягають рекомендованого споживання.

Отже, очевидно, що якщо ми відмовляємось від середземноморської дієти на західну дієту, окрім зменшення або погіршення якості жиру, ми також збільшимо ризик неадекватного споживання вітамінів та мінералів. У дитячій популяції також справедливо, що чим більша середземноморська дієта, тим краща харчова достатність.

Якість життя

Ми відчуваємо, що окрім того, щоб оздоровити нас, середземноморська дієта робить нас щасливішими. І коли ми аналізуємо взаємозв’язок між середземноморською дієтою та різними компонентами щастя, пов’язаними з якістю життя та автономністю, ми бачимо важливі взаємозв’язки для фізичного функціонування та здоров’я в цілому.

Передбачене дослідження

Ви можете переглянути всі дані на веб-сайті www.predimed.org. Основна мета - проаналізувати взаємозв'язок між середземноморською дієтою та серцево-судинним ризиком та які біологічні механізми впливають на ці взаємозв'язки.

Це велике, паралельне, багатоцентрове, рандомізоване, контрольоване дослідження з шестирічним клінічним спостереженням з метою оцінки впливу середземноморської дієти на первинну профілактику серцево-судинних захворювань.

Це дорослі люди віком від 55 до 80 років, половина з яких страждає на цукровий діабет і з трьома і більше факторами серцево-судинного ризику. Їх виключають, якщо вони перенесли інфаркти, важкі хронічні захворювання або якщо є непереносимість будь-якого з компонентів втручання.

Загалом 7 450 учасників було рандомізовано у три групи. Одна група виконує рекомендації середземноморської дієти, призначені дієтологами, і постачається оливковою олією незайманого типу; інша група - те саме втручання, але з горіхами; і третя група - нежирна дієта.

Намір втручання полягає у збільшенні різниці між підданою та неекспонованою групою з метою встановлення гіпотез причинності. Це дуже сумлінне втручання, кожен дієтолог має групу пацієнтів, яких вони виконують щодня, і дуже добре проаналізовані стратегії зміни поведінки дотримуються з індивідуальними повідомленнями та переговорами про їжу.

У перших результатах Іціара Зазпе з групи Памплона ми бачимо прихильність. Очевидно, що в групі оливкової олії оливкова олія первинного зростає, а рафінована оливкова олія зменшується, що не відбувається в інших групах. І те саме відбувається з горіхами, зміна відбувається в групі горіхів. Овочі збільшені в двох групах середземноморської дієти, а також фрукти. Зернові та бобові культури в середземноморській дієті дещо зменшуються. Риба не втручалася, варіацій не було. Щось впало у похідних м’яса, але в молочному не було змін. А відповідність опитувальнику з 14 пунктів значно збільшується у двох середземноморських дієтичних групах (2 одиниці з 14).

Щоб з’ясувати, чи брешуть пацієнти, ми зробили виміри. Ті, хто приймав оливкову олію незайманого типу, мали підвищену концентрацію тирозолу в сечі, а ті, хто приймав горіхи, збільшували концентрацію альфа-ліноленової кислоти в плазмі. Отже, це свідчить про те, що втручання робиться добре.

Кінець дослідження не відбудеться до листопада 2011 р., І з цього моменту ми почнемо аналізувати важкі моменти: серцево-судинне захворювання.

До цього часу проаналізовані проміжні змінні та фактори ризику. І перші результати показують, що в середземноморських дієтичних групах ЛПВЩ холестерин значно збільшується; і це знижує рівень глюкози в крові, кров'яний тиск і загальний коефіцієнт холестерину/ЛПВЩ. У двох середземноморських дієтичних групах інсулінемія зменшується, а в нежирній дієті зростає. І це також підвищує стійкість до глікемії, виміряну за допомогою індексу HOMA. Також спостерігаються поліпшення окисного стану ЛПНЩ.

Фонд середземноморської дієти

В основі ми маємо обсерваторію середземноморської дієти на глобальному рівні. У 1960-х рр. У Середземномор'ї спостерігався досить високий рівень моніторингу середземноморської дієти, проте в 2005 р. Він зменшився. Коли ми аналізуємо 40-річну варіацію середземноморської дієти, ми бачимо, що Греція багато втратила, Іспанія теж, і ми спостерігаємо, що переважна більшість країн відмовляється від середземноморської дієти.

Однак ми знаємо, що населення отримує повідомлення про те, що таке середземноморська дієта. Двадцять років тому, якщо ми запитували про найбільш здорову їжу, 17% оливкової олії було класифіковано як дуже корисну, 14% блакитної риби або 15% нуту, тоді як морква та салат вважалися дуже здоровими більш ніж на 40%. Через десять років, у 2002 році, ситуація змінилася, і щодо оливкової олії сприйняття здорової їжі зросло, як і синя риба та нут. І це позитивний аспект, який слід врахувати.

Середземноморська дієта: культурна спадщина

Протягом багатьох років середземноморські народи влаштували свої власні звички, які передаються з ландшафту на стіл. Середземномор’я чудово поєднує ландшафт, сільське господарство та культуру. Їжа задовольняє задоволення, виражає, а не лише живить.

Дієта не означає режим, але означає спосіб життя. Це реальність, яка є результатом культурного змішування, продуктів, законів, прийомів та розробок, які слід зберегти.

Будь-яке Середземномор’я може пов’язати важливий день у своєму житті із спільною трапезою. Плутарко сказав, що "ми сидимо не за столом, щоб їсти, а щоб їсти разом".

Дієта є свідченням нашого способу життя, нашого способу життя. Ми любимо ототожнювати себе з цією дієтою. До продуктів, про які ми згадали пшеницю, лозу, оливкове дерево, бобові, овочі, рибу, горіхи, сири тощо. ми повинні додати фундаментальний елемент - комунікабельність.

Крім того, цей набір продуктів харчування, знань та технік дає нам оптимальне здоров’я, а набір рецептів є нематеріальною культурною спадщиною.

Глобалізація змушує нас думати, що одного разу це може бути втрачено, якщо ми в кінцевому підсумку їмо глобально. І ми не лише втратимо знання та передачу, культуру, але також втратимо ландшафти, врожаї, ринки та здоров’я населення. Для всього цього у нас була ідея включити середземноморську дієту до ЮНЕСКО для її захисту. Цей проект, яким Іспанія керувала з самого початку, був здійснений урядами Іспанії, Італії, Греції та Марокко за технічної координації Середземноморської дієтичної фундації та через міністерства сільського господарства та культури, оскільки ЮНЕСКО є організацією ООН, до освіти і, отже, до культури.

На веб-сайті ЮНЕСКО ви можете побачити опис середземноморської дієти та заходів, що проводяться для її захисту.

Майбутнє та можливості

Тепер у нас є чудова можливість спроектувати та надати ширшу видимість середземноморської дієти. Одним з перших кроків, який ми здійснили, було оновлення середземноморської дієтичної піраміди, яке було зроблено у співпраці з різними організаціями, і ми вже включаємо такі аспекти, як біорізноманіття та сезонність, у сам раціон, традиційні продукти, місцеві, екологічно чисті, кулінарні заходи. Ми говоримо про інші аспекти, ніж про прості групи продуктів.