Чи можете ви бути целіакією, навіть якщо ваші антитіла в крові негативні? Відповідь - так. Це те, що чинний Протокол ранньої діагностики целіакії називає серонегативною целіакією, і пояснює, що від 2 до 15% хворих на целіакію не підвищують антитіла з різних причин.
Антитіла - це білки, які виробляє імунна система - наша захисна система - коли вона виявляє шкідливий агент, в даному випадку в організмі целіакії цим агентом є глютен. Таким чином, коли імунна система целіакії ідентифікує глютен, вона виробляє ті антитіла до целіакії, які спрямовані на виявлення агента, що спричинює пошкодження, та нейтралізацію його. Ось чому серологічний тест на антитіла в крові настільки важливий і є частиною діагностичних тестів на целіакію.
Це більше, Серологія, на той момент, коли є підозра на целіакію, як правило, є першим тестом, про який вимагає лікар, оскільки це може бути зроблено в Іспанії від Первинної медичної допомоги. Помилка полягає в тому, що багато разів, коли стикаються з негативними антитілами, целіакія виключається, а пацієнт не піддається решті тестам, які підтверджують або виключають целіакію, у випадку високої клінічної підозри.
В даний час, чинний Протокол ранньої діагностики целіакії, опублікований у травні 2018 року Міністерством охорони здоров’я Іспанії, включає термін серонегативна целіакія звернутися до цих пацієнтів "З сумісними симптомами, HLA ризикує гаплотип, негативна серологія та характерні гістологічні ураження, які повертаються після вилучення глютену з раціону". Ми аналізуємо характеристики серонегативної целіакії.
Серонегативна целіакія: що це?
існувати чотири типи антитіл до целіакії, хоча два найпоширеніші: антитканинна трансглутаміназа (Anti-TG) та антиендомізіум (Anti-EMa). Рідше зустрічаються антигліадинові антитіла та дезамідовані гліадинові антипептиди.
Як правило, перші два аналізуються в серології. Коли цей тест позитивний, дуже ймовірно, що у пацієнта целіакія. Незважаючи на це, відповідні тести необхідно продовжувати проводити, щоб підтвердити 100% целіакію або зрозуміти, чому ще одна причина антитіл була підвищена.
У дітей та підлітків антитіла мають ще більшу вагу, і це можливо діагностика целіакії без біопсії за умови дотримання певних критеріїв:
Тому, антитіла до целіакії вони є важливим тестом у діагностиці, але самі по собі вони не виключають - іноді - або підтверджують целіакію. У тому випадку, якщо вони негативні, Якщо є значні клінічні підозри, ми повинні продовжувати робити тести, тому що ми можемо зіткнутися з серонегативною целіакією, а у випадку позитиву ми повинні зробити більше тестів для підтвердження діагнозу.
У випадку з дорослими важливо виконувати a біопсія кишечника щоб підтвердити діагноз або виключити його. У дітей, як ми вже згадували, ми можемо підтвердити діагноз без біопсії.
Серонегативна целіакія: характеристика
Згідно з чинним Протоколом ранньої діагностики, серонегативна целіакія зустрічається у хворих на целіакію, антитіла яких не виявляються підвищеними у зібраних серологічних зразках. Таким чином, характеристики пацієнта із серонегативною целіакією такі:
-Симптоми: у пацієнта є травні симптоми целіакії або позатравні симптоми целіакії, саме тому відбувся візит до лікаря та причина, за якою слід проводити тести на целіакію, навіть якщо антитіла негативні.
-Негативна серологія: саме характеристика його визначає. Не дивлячись на целіакію, діагноз якої підтверджується біопсією, він не виділяє антитіл. Причина, чому деякі хворі на целіакію піднімають антитіла, а інші ні, невідома. "Негативна серологія не дозволяє виключити діагноз целіакії (насправді, частина пацієнтів з целіакією, які мають легкі гістологічні форми і навіть атрофію ворсинок, не експресують анти-ТГ у сироватці крові), підтверджує текст Міністерство охорони здоров’я.
-Генетика, сумісна з целіакієюЦеліакія вимагає розвитку генетичної схильності, тому генетичний тест на целіакію має велику вагу. У випадку, якщо генетичний тест негативний, а також антитіла також, з протоколу ранньої діагностики вони пояснюють, що «у пацієнтів з невизначеним діагнозом з обґрунтованою клінічною підозрою, але негативною серологією, якщо немає генетичного ризику, Слід розглянути альтернативний діагноз, але якщо існує генетичний ризик, слід враховувати необхідність біопсії ". Тобто, якщо генетичний тест позитивний, і є клінічна підозра (симптоми), біопсію слід робити навіть тоді, коли антитіла негативні.
-Біопсія кишечника. Зазвичай це остаточний тест для підтвердження або виключення діагнозу целіакії. Біопсія аналізує, чи є пошкодження кишечника, спричинене глютеном, за критеріями Класифікації Марша Класифікації пошкодження кишечника у целіакії. Якщо позитивний, діагноз може бути підтверджений, якщо решта тестів вказують на це (навіть якщо антитіла негативні). У випадку, якщо результатом біопсії є Марш 1 із негативними або навіть позитивними антитілами, слід виключити інші причини, за якими могло статися це пошкодження кишечника.
-Відповідь на дієту без глютену. Вважається ще одним критерієм для врахування. Пацієнт, у якого діагностовано негативні антитіла та решта позитивних тестів, повинен реагувати на безглютенову дієту.
Серонегативна целіакія: врахувати
Хоча серонегативна целіакія є реальністю, Протокол ранньої діагностики попереджає про важливість правильного проведення тестів, щоб не перетворювати сумнівні діагнози у підтверджені діагнози завдяки серонегативній целіакії.
«Визнання випадків, особливо дорослих, із низькоякісними гістологічними ураженнями (Марш 1) та негативною серологією несе ризик розвитку «Надмірна діагностика» пацієнтів, травми яких насправді спричинені іншою причиною. Тому недодіагностика та надмірна діагностика передбачають необхідність ретельного перегляду клінічних, серологічних, генетичних та анатомопатологічних критеріїв, що дозволяють встановити надійний та надійний діагноз целіакії », - йдеться в офіційному тексті.
Протокол також наголошує на необхідності, як ми вже згадували, подумати про іншу причину симптомів у разі негативної серології та негативної генетики.
В даний час визначення, чи є серологія негативною, вимагає врахування ряду ситуацій. І є багато людей, які виключають або зменшують глютен зі свого раціону перед тим, як розпочати відповідні діагностичні тести. Отже, якщо людина не ковтає глютен і проходить серологічне дослідження, можливо, це помилково негативний результат. З цієї причини для отримання об’єктивних даних потрібно повторне введення глютену, дотримуючись певних вказівок, що дозволяють проводити надійну серологію.
Причини серонегативності
Негативний результат антитіл при целіакії може бути обумовлений різними причинами, найпоширенішими є такі:
-У пацієнта спостерігається дефіцит IgA
-Прийом імунодепресантів
-Виведення глютену з раціону
-Пацієнти з ворсинчастою атрофією настільки важкими, що вони не здатні виробляти антитіла, за словами д-ра Серхіо Фарраїса в Celiacos en Directo.
У випадку, якщо ця серонегативність не зумовлена жодною з цих причин, і коли є клінічні підозри, слід провести відповідні тести, про які вже згадувалося, для підтвердження або виключення діагнозу. У тих лікарнях, де доступна інтраепітеліальна лімфограма проточної цитометрії, вони матимуть ще один ресурс для правильного встановлення остаточного діагнозу.
Серонегативна целіакія лише визначає діагностичну картину: хворий на целіакію, чиї антитіла є негативними, повинен дотримуватися суворої дієти без глютену - без слідів або забруднення - протягом усього життя.
Ці статті вас також зацікавлять
ДОБРОЇ РОКІ, МОЄ ІМЯ РАУЛЬ, І У МЕНІ ДВІ ДОЧКИ, ЯКІ 8 РОКІВ БЕЗ ГЛУТЕНУ ДІЄТИ, ЩО МАЛЕНЬКА ДВІЛІТЬ ДІВЧИНА БУЛА ДІАГНОСТИКОВАНА ХВОРОБОЮ І СЕЙЧОЮ (7 ЛІТ) У ТОХ) ТАКЖЕ ПОЗИЦІЙНО ... ТЕМА ТАК, ЩО ЗА 12 МІСЯЦІВ МАЛЕНЬКА, ЦЕЛІЯ, ЗАВЖДИ БУЛА В ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ДАНИХ (МЕНШЕ ТА БІЛЬШЕ, ніж 10, ДО 4,5 LGA), АЛЕ ЇЇ СЕСТРА ЛЮЦІЯ НІКОЛИ НЕМАЛА ЇХ У НЕГАТИВІ, ЗАВЖДИ БІЛЬШЕ 20 ОД/МЛ ... ЧИ Є МОЖЛИВОСТЬ, ЩО ЦІ ЦІННОСТІ ОТЕ БУДУТЬ БУДЬ-ЯКИХ ПРИЧИН, ВІДРІЗНИХ ДО ЦЕЛІАКВІЇ ? НАД ВСІМ, ЩО ВИ СВІЙ СТРОГОЙ В ДІЄТАХ ....
Мій син має генетику dq7,5, вони виключили целіакію. У деяких статтях я читав, що компакт-диск dq7.5 не слід виключати без подальшого тестування. Це вірно?
Привіт, мені зробили ендоскопію, і вона дає мені Марш 3 а. Генетика та антитіла негативні. Я справді целіакія? Або атрофія ворсинок може бути пов’язана з чимось іншим? симптоми відповідають целіакії. Дякую
Марш 3а - це звичайно целіакія, але це не завжди так і менше, якщо решта тестів негативні. Їм доведеться провести детальне дослідження, щоб або виключити целіакію, і побачити, що спричинило це запалення, або перевірити, чи справді ви целіакія.
Ми не можемо допомогти вам більше, ніж дати вам трохи інформації. Це повинні пояснити ваші лікарі, але важливо, щоб вони підтвердили або виключили це на 100%, особливо з цими симптомами.
Привіт. Мені сказали, що я не переношу глютену, тому що мої антитіла були негативними, а моя біопсія кишечника позитивною атрофією кишечника 2 ступеня .
При атрофії ворсинок рідко у вас не діагностують целіакію. Тим більше, що антитіла можуть бути позитивними, а головне - біопсія. Попросіть свого лікаря, коли у вас знову буде зустріч з ним, чому один діагноз, а інший - не. Дозвольте пояснити вам. Дякуємо, що прочитали Сільвію.
Буенас тард. Я йду за тобою, ти дуже допомагаєш. У мене є запитання, у мене є травні та позатравні симптоми, такі як анемія, м’язові болі, втома, головні болі. Однак генетичні тести є негативними, чи можу я бути целіакією чи не переносити? Дуже дякую!
Генетичні тести завершені? Тобто, DQ2, DQ8 і Half Dq2 дивились на вас? Хіба що іноді вони залишаються лише за двома традиційними генетичними маркерами, і тому вони виходять негативними. Також може бути, що ви - целіакія з негативною генетикою, але це було б щось абсолютно виняткове. Можливо, ви чутливі до нецеліакійної глютену, але лікар повинен це підтвердити, і, звичайно, ви повинні помітити покращення при виведенні глютену з раціону, якщо ви нарешті є.