КАРЦІНОМА КОЛОНУ

Коротке анатомічне кріплення
ВІДМОВНЕ ПОЛОШЕННЯ
Ілеоколічний
Праві коліки
Середні коліки
Ліва коліка
Аркада Ріолано
Крайова артерія Судека або Друмонда
Сигмовидний
Поліпшений геморой

2011

Постановочні системи
Класифікація герцогів
Етап а: Інвазія до muscularis propria, але не за її межами, лімфатичні вузли негативні.
Етап Б: Включає інвазію кишечника повної товщини, але без метастазування в лімфатичні вузли.
Етап С: Позначає метастазування в лімфатичні вузли, незалежно від глибини інвазії .
Герцоги та Бассі провели повний аналіз системи в 1958 р. І вивчили п'ятирічне виживання, виявивши 98% для пацієнтів, які перебували на стадії А на момент операції, і 32% для пацієнтів із стадією С.
Герцоги підрозділяються на стадію С
Етап C1 передбачає, що метастази містять лише сусідні вузли.
С2 - пухлина, при якій лімфатичне поширення вражає лімфатичні вузли в місці з’єднання кровоносних судин.
Додається стадія D для раку з віддаленими метастазами або із залученням сусідніх органів.

Модифікація Astler Coller
ДО. Ураження, обмежені слизовою
B1. Ураження, обмежені muscularis propria, з негативними вузлами.
В2. Пухлини, які проникають у м’язи власного м’яза з негативними вузлами.
C1. Пухлини, приурочені до стінки позитивними вузлами.
С2. Ураження, які поширилися крізь стіну і є позитивними.

Було запропоновано ввести класифікацію TNM для однорідності.

Колоректальна карцинома поширюється для:
Пряме поширення, вторгнення в стіну.
Трансперитонеальне поширення.
Імплантація: Існує думка, що колоректальні ракові клітини можуть імплантуватися в рани.
Поширення лімфи: Ураження регіонарних лімфовузлів є найпоширенішою формою метастазування в колоректальній карциномі.
Гематогенне поширення: Далекі метастази можуть виникнути лише в результаті поширення злоякісних клітин у кров.
Венозне поширення: Гістологічні дані про інвазію венозної стінки, яка при виявленні пов’язана з більшою частотою гематогенних метастазів і коротшим виживанням.

РАК І СИНХРОННІ ТА МЕТРОНІЧНІ ПОЛІПИ
Синхронний рак товстої кишки та прямої кишки визначається як інший рак, присутній одночасно з показником раку. Його частота становить майже 5%.
Синхронні новоутворені поліпи розміром більше 5 мм виявляються у 28% пацієнтів.
Майже всі знаходяться в різних хірургічних сегментах, ніж індекс пухлини.
Перед операцією важливо провести повне дослідження товстої кишки за допомогою подвійної контрастної рентгенографії товстої кишки та фіброколоноскопії.
Друга пухлина товстої кишки пальпується під час операції лише в 30% випадків (лікарня Святого Марка).
Метахронний рак - це другий рак, який розвивається на більш пізній стадії.

ПРЕМАЛІГАНТНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ДІБОКОМОБИЧНОЇ ТА РІЧНОЇ кишок
Поліпи
1. Неопластична: трубчаста аденома, тубульовільозна аденома, ворсинчаста аденома.
2. Hamartomatous: неповнолітні, Peutz Jeghers, Cronkhite Canada.
3. Запальний: запальний або псевдополіп, доброякісний лімфоїдний поліп.
4. Некласифікований: гіперпластичний (метапластичний).

Запальні поліпи
Гістологічне дослідження виявляє вогнища нормальної слизової з легким запаленням, спричиненим попередніми нападами коліту, Крона або амебіазу.
Доброякісні лімфоїдні поліпи: Вони складають маси лімфоїдних фолікулів і поширені в прямій кишці.

СІМЕЙНИЙ АДЕНОМАТНИЙ ПОЛІПОЗ КОЛОНУ
Це спадкове захворювання, яке передається через аутосомну (не пов’язану зі статтю) ознаку.
Понад 100 аденоматозних поліпів трапляються в товстій кишці і зрідка вражають пряму кишку.
Клінічні прояви
Ентерорагія та діарея
Діагностика
Товста кишка за допомогою клізми та ендоскопії плюс біопсія
Середній вік діагностики захворювання становить 36 років, середній вік діагностики раку у цих пацієнтів - 39 років.
Синдром Гарднера
Остеоматоз, епідермоїдні кісти та фіброми на шкірі, пов’язані із сімейним поліпозом товстої кишки. Були включені й інші ураження: шлункові поліпи, десмоїдна пухлина, надлишкові зуби, ліпоми, периампулярний рак та тонкий кишечник.
Лікування
Всім пацієнтам із сімейним аденоматозним поліпозом товстої кишки слід проводити профілактичну колектомію.
Тотальна проктоколектомія з ілеостомією
Колектомія з ілеоректальним анастомозом
Тотальна проктоколектомія з анастомозом між клубовим резервуаром та анусом
Тотальна проктоколектомія з ілеостомією континенту

Сімейний іспит
Догляд за сімейним аденоматозним поліпозом товстої кишки не завершується без обстеження інших членів сім'ї.

Спадковий рак товстої кишки, не пов’язаний з поліпозом
Специфічний спадковий рак товстої кишки: Підвищена частота раку товстої кишки у дітей постраждалих пацієнтів. Може відбуватися або не походити від аденоматозних поліпів.
Сімейний синдром раку: спадкова схильність, пов’язана з множинними первинними видами раку; особливо рак ендометрія, молочної залози та яєчників.
Цей синдром відомий як синдром Лінча, його вперше описав Альфред Уортін, патолог з Мічиганського університету і вважав батьком генетики раку.
Спадковий колоректальний рак, не асоційований з поліпозом (синдром Лінча), є спадковим, аутосомно-домінантним захворюванням, що характеризується наявністю у молодих дорослих колоректального раку з переважанням правильного розташування, надлишком синхронних та метахронних пухлин та екстраколонічної неоплазії.

Запальні захворювання кишечника
Карцинома частіше зустрічається у пацієнтів, які мали давню історію виразкового коліту. Це більш застосовно, коли є ураження всієї товстої кишки, еволюція хвороби більше 10 років і початок захворювання в дитячому віці.
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ, ДІАГНОСТИКА ТА ОЦІНКА
Зміна звички кишечника
Прокторагія або ентерорагія
Іноді вони є першим симптомом або ознакою, але вони не обов’язково означають травму на ранній стадії.
Біль у животі
Тимпанізм
Запор
Діарея
Вони викликані частковою непрохідністю кишечника, майже завжди запущеним раком.
Карцинома прямої кишки може викликати відчуття неповноти або
Тенезм
Перешкода Це частіше зустрічається при карциномі лівої товстої кишки, тоді як карцинома висхідної та поперечної ободової кишок проявляється слабкість і анемія.
Кров відомого типу зазвичай надходить з лівої товстої кишки, приховану кров - з правої.
Втрата ваги
Анорексія
Зазвичай це ознаки запущеного раку

ОГЛЯД ЗВИЧІВ
Дихальні рухи
Асиметрія
Пухлини
Перистальтичні рухи
Дистенсія
ПАЛПАЦІЯ
Поперечна до осі відрізка
В клубовій ямці
Пальпація поперечної ободової кишки
Пальпація висхідної та спадної товстої кишки по флангах, створюючи площину.
Дослідіть, чи є захист або контрактура
Знайдіть місце найбільшого болю.
ПЕРКУСІЯ: Тупість або здуття живота, використовуються для визначення, чи є розпирання, для обмеження пухлин, асциту тощо.
АУКСУЛЬТАЦІЯ: Гідро-повітряний шум:
- Нормальна
- відсутній
- Збільшений
Прямий дотик
Загорнувши рукавичку та палець, сфінктер розслаблюють, приклавши вказівний палець до нижнього рапе (переднього або заднього), пацієнта просять докласти зусиль для дефекації і повільно вводять.
Виймаючи палець, спостерігайте, чи не приносить він гній, кров або слиз.
Ми розглянемо:
Статус слизової: Папіліт, карцинома та ін.
Чутливість
Стеноз: карцинома, проктит.

КОЛОН. ПОЧАТКОВИЙ КЛАС

ПОДІЛ НА СЕГМЕНТИ: Внутрішньо та заочеревинно