Сестринська допомога при гастроентериті

Медсестри під наглядом лікаря часто доглядають за пацієнтами, які потрапляють до лікарні з кишковою хворобою, яка називається гастроентеритом, або, як відомо, шлунковим грипом. Цей стан може здатися не великою справою, але якщо за пацієнтом не доглядати належним чином, він ризикує отримати серйозні побічні ефекти, такі як зневоднення.

гастроентериті

Автори:

  1. Ана Ермосін Мер ВИПУСК. Діалізний центр Diaverum (Картая)
  2. Олена Перейра Хіменес ДЮЕ. Інтерклініка
  3. Ірен Кальвіньо Гарсія Диплом медсестер. Клініка Лос-Наранхос Уельва

Резюме

Гастроентерит, як правило, включає діарею, блювоту, біль у шлунку та кишечнику, лихоманку та головний біль. Людина може заразитися хворобою від хворого пацієнта, зараженої води та зараженої або зіпсованої їжі. Сестринська допомога буде полягати в підтримці належної гідратації та пильності пацієнта і, звичайно, уникненні можливої ​​зарази.

Ключові слова: діарея, травна система, запалення, вірус, зневоднення, гігієна, зараження.

Вступ.

Гастроентерит - це запалення внутрішньої оболонки кишечника, спричинене вірусом, бактеріями або паразитами. Вірусний гастроентерит - друге за поширеністю захворювання в США. Причиною, як правило, є норовірусна інфекція. Він поширюється через заражену їжу або воду та контакт із зараженою людиною. Найкраща профілактика - це часте миття рук.

Симптомами гастроентериту є діарея, біль у животі, блювота, головний біль, лихоманка та озноб. Більшість людей одужують без лікування.

Найпоширенішою проблемою гастроентериту є зневоднення організму. Це відбувається, якщо ви не вживаєте достатню кількість рідини, щоб замінити втрачені блювотою та діареєю. Дегідратація найчастіше спостерігається у немовлят, маленьких дітей, людей похилого віку та людей зі слабким імунітетом.

Причини

Гастроентерит може вразити одну людину або групу людей, які їли одну їжу або пили ту саму воду. Мікроорганізми можуть потрапляти у ваш організм різними шляхами:

  • Безпосередньо з їжі
  • Через такі предмети, як посуд та посуд
  • Вони можуть передаватися від однієї людини іншій при тісному контакті

Гастроентерит може бути викликаний багатьма типами вірусів. Найпоширенішими вірусами є:

  • Норовірус (або подібний до Норуолка вірус) є поширеним явищем серед дітей шкільного віку. Це також може спричинити спалахи в лікарнях та на круїзних суднах.
  • Ротавірус є основною причиною важкого гастроентериту у дітей. Він також може заразити вірусом дорослих, які потрапляють на дітей, та людей, які проживають у будинках для престарілих.
  • Астровірус.
  • Кишково-кишковий аденовірус.

Найбільш схильні до серйозного гастроентериту маленькі діти, люди похилого віку та люди з ослабленою імунною системою.

Симптоми

Симптоми майже завжди проявляються протягом 4 - 48 годин після контакту з вірусом. Загальні симптоми включають:

  • Біль у животі
  • Діарея
  • Нудота і блювота

Іншими симптомами можуть бути:

  • Озноб, липка шкіра або піт
  • Лихоманка
  • Скутість суглобів або біль у м’язах
  • Погане харчування
  • Втрата ваги

Тести та іспити

Медичний працівник буде шукати ознаки зневоднення, включаючи:

  • Сухість або липкість у роті
  • Млявість або кома (сильне зневоднення)
  • Артеріальна гіпотонія
  • Відсутність або низький вихід сечі; концентрована сеча здається темно-жовтою
  • М’які плями (фонтанели) на маківці голови дитини
  • Відсутність сліз
  • Порожнисті очі

Тести на стілець можуть бути використані для виявлення вірусу, що викликає захворювання. Здебільшого цей тест не потрібен. Посів культури стільця можна зробити, щоб з’ясувати, чи причиною проблеми є бактерії.

Вірусний гастроентерит

Як правило, антибіотики не призначають для лікування гастроентериту, поки бактерія або паразит не виявляються як причина інфекції. Антибіотики можна вводити певним бактеріям, зокрема Campylobacter, Shigella та Vibrio cholerae, належним чином виявленим в лабораторних дослідженнях. В іншому випадку, використовуючи будь-який антибіотик або неправильний антибіотик, ви можете погіршити захворювання або продовжити його довше.

Бактерії можуть викликати гастроентерит безпосередньо через зараження слизової оболонки шлунка та кишечника. Деякі бактерії, такі як золотистий стафілокок, виробляють токсин, який є причиною симптомів. Стафілокок - поширений вид харчових отруєнь.

Інфекція кишковою паличкою може спричинити значні ускладнення, такі як гемолітично-уремічний синдром та кривава діарея.

Сальмонела, шигела та кампілобактер також є типовими причинами захворювання. Clostridium difficile (C. difficile) - це бактерії, які можуть рости в товстій кишці після того, як людина приймала антибіотики від інфекції.

Сальмонельний гастроентерит

Сальмонела заражається шляхом потрапляння бактерій у заражену їжу або воду та обробкою птахів або плазунів, таких як черепахи, які несуть ці мікроби.

Деякі інфекції, такі як сальмонела, не лікуються антибіотиками. Тому лікування буде складатися з медичної допомоги, зволоження та відпочинку. Наш організм здатний боротися та вирішувати інфекцію без потреби в антибіотиках.

Гострий гастроентерит

Лікування гострого гастроентериту таке саме, як і гастроентериту легкого ступеня, в основному це залежить від причини, яка його спричинила.

При гострому гастроентериті пацієнт повинен бути уважнішим до питання зневоднення, оскільки він втратить більше рідини та електролітів через блювоту та діарею. Лікування, як правило, триває при гострому гастроентериті.

Як тільки пацієнт пройде цей гастроентерит, йому потрібно буде відпочити, щоб відновити всі сили.

Гастроентерит у дітей

Ротавірус є однією з основних причин сильної діареї у немовлят та маленьких дітей. Астровірус є третьою за частотою причиною гастроентериту у дітей.

Пероральна регідратаційна терапія збалансованими розчинами електролітів, такими як Pedialyte або Gatorade, може бути всім необхідним дитині чи дитині для поповнення запасу рідини. Не рекомендується лише вода, оскільки вона може розріджувати електроліти в організмі та спричиняти такі ускладнення, як судоми через низький рівень натрію.

Ключ до пероральної регідратації - давати невеликі кількості часто. Якщо ви пропонуєте їм безкоштовний доступ до пляшки, особливо немовлята можуть швидко випити, щоб втамувати спрагу, а потім зригувати. Натомість може бути краще обмежити кількість рідини в будь-який час.

Важливо пам’ятати, що мета - забезпечити дитину рідиною, а не обов’язково калоріями. У короткостроковій перспективі гідратація важливіша за харчування.

Для немовлят та дітей статус рідини можна контролювати за допомогою:

  • Якщо ви сечовипускаєте.
  • Якщо у вас є слина в роті.
  • Сльози на очах.
  • Пот в пахвах або паху.

Якщо дитина стає безвольною або, здається, не поводиться нормально, вам слід зателефонувати за номером 911.

Гастроентерит у дорослих

Від п’ятдесяти до сімдесяти відсотків випадків гастроентериту у дорослих спричинені норовірусом. Цей вірус дуже заразний і швидко поширюється.

Хоча у дорослих і підлітків більший електролітний пул, ніж у дітей, порушення електролітного балансу та зневоднення можуть бути наслідком гастроентериту.

Гастроентерит у вагітних

Вагітні жінки мають такі ж шанси захворіти на гастроентерит, як і решта населення. Зазвичай це триватиме пару днів. Під час перебігу хвороби вагітна жінка повинна приділяти особливу увагу зволоженню.

Якщо ніяких ознак зневоднення або лихоманки не виявиться, це не вплине на дитину.

- Лікування

  • Регідратація

Основним методом лікування гастроентериту як у дітей, так і у дорослих є регідратація. Це переважно досягається введенням пероральної солі для регідратації, хоча може знадобитися внутрішньовенне введення, якщо рівень свідомості знижений або дегідратація важка. Пероральні замінники, виготовлені зі складними вуглеводами (тобто такими, що містять пшеницю або рис), можуть бути кращими, ніж ті, що містять прості цукри. Напої, в яких особливо багато простих цукрів, таких як газовані напої та фруктові соки, не рекомендуються дітям віком до 5 років, оскільки вони можуть посилити діарею. Чисту воду можна використовувати, якщо відсутні більш конкретні та ефективні препарати для пероральної регідратації або вони неприємні. У маленьких дітей для введення рідини можна використовувати носогастральний зонд, якщо цього вимагають обставини.

  • Годування

Рекомендується, щоб немовлят на грудному вигодовуванні продовжували годувати як зазвичай, а немовлятам, які годувались на пляшці, продовжувати приймати суміш після регідратації розчином для пероральної регідратації (ОРС). Формула без лактози або з низьким вмістом лактози, як правило, не потрібна. Діти повинні продовжувати звичну дієту під час нападів діареї, але їжі з високим вмістом простих цукрів слід уникати. Дієта BRAT (банани, рис, яблучне пюре, грінки та чай) більше не рекомендується, оскільки вона не містить достатньої кількості поживних речовин і не приносить користі від нормального харчування. Деякі пробіотики виявилися корисними для зменшення як тривалості хвороби, так і частоти випорожнень. Крім того, вони можуть бути корисними для профілактики та лікування діареї, пов’язаної з антибіотиками. Продукти на основі ряжанки (наприклад, йогурт) мають подібну користь. Добавки на основі цинку виявляються ефективними для лікування та профілактики діареї серед дітей у країнах, що розвиваються

  • Протиблювотні засоби

Протиблювотні ліки можуть бути корисними для лікування блювоти у дітей. Ондансетрон має певну користь, разова доза пов'язана зі зменшенням потреби у внутрішньовенних рідинах, меншою кількістю госпіталізацій та меншою кількістю блювоти. Метоклопрамід також може бути корисним. Однак застосування ондансетрону може бути пов’язане зі збільшенням швидкості повернення дітей до лікарні. Внутрішньовенний препарат Ондансетрон можна вводити перорально, якщо це вимагає клінічне судження. Дименгідринат, хоча і зменшує блювоту, не має значних клінічних переваг.

  • Антибіотик

Як правило, антибіотики не застосовують при гастроентериті, хоча їх іноді рекомендують, якщо симптоми особливо важкі або якщо можлива бактеріальна причина виділена або підозрюється. Якщо потрібно застосовувати антибіотики, макролід (такий як азитроміцин) є кращим, ніж фторхінолон, через більш високий рівень стійкості до останнього. Псевдомембранозний коліт, найпоширенішою причиною якого є використання антибіотиків, лікується шляхом припинення дії збудника та лікування його метронідазолом або ванкоміцином. Бактерії та найпростіші, які піддаються лікуванню, включають види шигел, сальмонел та інших видів і лямблій. Тим, хто страждає на лямблії або Entamoeba histolytica, рекомендується лікувати тинідазолом, оскільки він кращий, ніж метронідазол. 69 30 Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує застосовувати антибіотики маленьким дітям із кривавою діареєю та лихоманкою.

  • Спазмолітики

Теоретично спазмолітики мають ризик ускладнень, і хоча клінічний досвід показав, що це малоймовірно, ці препарати не рекомендується застосовувати людям із кривавою діареєю або діареєю, ускладненою лихоманкою. Лоперамід, аналог опіоїдів, зазвичай використовується для симптоматичного лікування діареї. Однак лоперамід не рекомендується застосовувати дітям, оскільки він може перетнути незрілий гематоенцефалічний бар’єр та спричинити токсичність. Субсаліцилат вісмуту, нерозчинний комплекс тривалентного вісмуту та саліцилату, може застосовуватися у легких та середніх випадках, але отруєння саліциловою кислотою теоретично можливе.

Сестринська допомога

Лікування випадків діареї складається з п’яти етапів:

- Оцініть, щоб визначити стан гідратації та наявність інших проблем або ускладнень, пов’язаних з діареєю.

- Регідратацію пацієнта перорально або внутрішньовенно та контролюйте його.

- Тримайте пацієнта гідратованим, замінюючи втрати розчином для пероральної регідратації (ORS).

- Призначати антибіотик або інші методи лікування, якщо є чіткі показання.

- Лікування діареї в домашніх умовах, що включає навчання з профілактики, інструкції з регідратації ротової порожнини, годування тощо.

DX Нетримання калу m/p ураження прямої кишки m/r нездатність затримати дефекацію.

Мета: забезпечити безпеку стосовно хвороби

Медсестринські втручання:

- Забезпечте належну конфіденційність для видалення.

- Швидко реагуйте на запити про допомогу з видаленням.

- Очищати перианальну шкіру після кожного епізоду нетримання калу.

- Навчіть вихователя маломобільних користувачів регулярно контролювати крижі та промежину на наявність виразок, що викликають тиск

- Покладіть захисні плівки на ліжко.

DX Зміна в елімінації кишечника r/c кишкова мальабсорбція m/p більше трьох рідких стільців на день.

Мета: уникати дефіциту об’єму рідини.

Медсестринські втручання:

- Спостерігайте та реєструйте кількість та консистенцію стільця на добу.

- Оцініть наявність дегідратації.

- Порадьте користувачеві їсти часті та дрібні страви.

- Спостерігайте за перианальною шкірою на предмет подразнення або виразки.

DX Поживний дисбаланс за замовчуванням r/c неможливість перетравлення або засвоєння поживних речовин через біологічні фактори m/p споживання нижче рекомендованої добової кількості

Мета: підтримувати харчовий статус в оптимальних умовах.

Медсестринські втручання:

- Допоможіть або забезпечте збалансоване харчування у твердих і рідких речовинах

- Перевірте і запишіть усну толерантність

- Визначте у співпраці з дієтологом, якщо це доречно, кількість калорій та тип поживних речовин, необхідних для задоволення харчових потреб.

Завершення

Догляд за гастроентеритом буде заснований на регідратації. Контроль стільця також буде важливим для оцінки необхідності введення певного типу ліків. Важливим аспектом цього захворювання є контроль за гігієною. Для цього медсестра повинна передати пацієнтові необхідні вказівки щодо його проведення та уникнення можливих інфекцій. Поступово тверда їжа буде включатися в раціон пацієнта.

Бібліографія

1. - Бас DM. Ротавіруси, кальцивіруси та астровіруси. У: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 20-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 265.

2.- Бхутта З.А. Гострий гастроентерит у дітей. У: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 20-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 340

3.- Bellido- Blasco JB, Rubert C, Salvador- Ribera MM, Silvestre- Silvestre E, Tirado- Salvador MD, Sabater- Vidal S, Buesa J, Yagüe- Muñoz A. Спалахи гострого вірусного гастроентериту в будинках престарілих. Система виявлення порогу поширеності (SIDUP). Rev Esp Охорона здоров'я. 2009; 83: 669-678.

4. - Mead PS, Slutsker L, Dietz V, McCaig LF, Bresee JS, Shapiro C, et al. Їжа - пов’язана з хворобою та смертю в США. Emerg Infect Dis 1999; 5: 607-625.

5.- Bereciartu A, Bok K, Gómez J. Ідентифікація вірусних агентів, що викликають гастроентерит серед дітей у Буенос-Айресі, Аргентина. J Clin Virol 2002; 25: 197-203.

6.-. Marie-Cardine A, Gourlain K, Mouterde O, Castignolles N, Hellot MF, Mallet E, Buffet- Janvresse C. Епідеміологія гострого вірусного гастроентериту у дітей, госпіталізованих у Руан, Франція. Clin Infect Dis 2002; 34: 1170-1178.