Автор: Беатріс Кінтана Теруель. Закінчила сестринську справу в Університеті імені Альфонсо X el sabio.

який

Співавтори:

  • Нереа Ромеро Брото. Закінчив медсестринство в Університеті Сарагоси.
  • Ана Санчес Моліна. Закінчила сестринську справу в Хаенському університеті.
  • Єва Марія Гійо Санчес. Закінчила сестринську справу в Університетському центрі Мериди.
  • Ангелес Чебальос Лінарес. Закінчила сестринську школу університету імені Вірген де ла Макарена.

Наступна робота полягає у визначенні сестринської допомоги, спрямованої на пацієнта, який переживає радикальну цистектомію.

Ключові слова

Радикальна цистектомія, рак сечового міхура, новоутворення

Вступ

Рак сечового міхура є четвертою за поширеністю пухлиною серед чоловічого населення в розвинених країнах, і разом з раком передміхурової залози вони є основною причиною відведення сечі. Середній вік пацієнта з цим видом раку становить 65 років.

Основним симптомом є гематурія, а вибором лікування при найбільш агресивному типі пухлин є радикальна цистектомія, яка полягає у видаленні всього сечового міхура. Це ефективне рішення для боротьби з хворобою на найагресивніших стадіях і з більшим ризиком метастазування, незважаючи на те, що 5-річна смертність досягає 50%, також після операції половина пацієнтів матиме ускладнення, оскільки що їм доведеться відстежувати все життя.

Цей контроль буде зосереджений на ранньому виявленні рецидивів пухлини, тому в більш запущених стадіях пухлин або з позитивними вузлами після операції застосовується додаткове лікування хіміотерапією.

Існує кілька методів хірургічного втручання, які можна застосовувати до цієї проблеми зі здоров’ям, два виділяються, їх вибір буде залежати від типу пацієнта та якості його життя до операції та оцінки подальших.

  • Відведення сечі на континент: пухлина (Studer). Виведення сечі відбуватиметься через уретру. Зберігання сечі відбуватиметься в сечовому міхурі, «зробленому» з клубової петлі.
  • Відволікання сечі поза континентами, екстерналізація сечі буде здійснюватися штучним шляхом, уростомія за допомогою катетера типу Брикера.

Залежно від виконуваної техніки, як медсестри ми будемо виконувати певні догляди чи інші. Фундаментальною дією перед цим типом пацієнтів буде пропаганда медичного виховання, самокатетеризації або уростомії, вони будуть основними поняттями, яким слід навчати. Ми проведемо це навчання, коли людина стабілізується.

Негайна післяопераційна допомога

  • Постійний контроль за зміну
  • Оцінка кольору шкіри та слизових.
  • Визначте стоки, зонди та катетери, щоб контролювати подальші дебети як за кількістю, так і за зовнішнім виглядом, і запишіть це.

Після прибуття до нашого відділення після операції пацієнт буде мати:

  • Центральний шлях з рідинною терапією, знеболенням та парентеральним харчуванням, якщо потрібно.
  • Хірургічна рана в області лапаротомії середини живота.
  • Хірургічна каналізація ліжка
  • Катетер сечового міхура, який буде виконувати роль дренажу, якщо в ньому встановлений катетер Брикера, і як елімінація сечі, якщо був проведений пухлина.
  • Стома з двома катетерами, які виконують роль сечоводів, триватиме близько місяця. Цей мішок буде підключений до мішка для сечі для контролю дебету.
  • Назогастральний зонд, якщо його не видалити після прибуття в операційну, він буде підключений до аспірації згідно з медичними рекомендаціями.

Контролюйте елімінацію сечі, щоб виявити можливу витік.

  • Перевірте прохідність катетерів сечоводів, при необхідності промийте їх сольовим розчином.
  • Перевірте проникність катетера сечового міхура для сечового міхура, як правило, з тенденцією до закупорки слизом, промивання 10-20 куб.с фізіологічним розчином проводяться за зміну.
  • Стежити за об’ємом та зовнішнім виглядом сечі.
  • Оцініть гематурію.

Аспекти, які слід враховувати під час прийому

  • Рання профілактика ознак та симптомів паралітичного ілеусу: нудота, блювота, загальне нездужання, здуття живота, оцінка наявності або відсутності перистальтики, підтримка NGS або необов’язкова оцінка для встановлення, моніторинг випорожнень та викид газів.
  • Оцінка ознак евісцерації: Біль у животі при зусиллі, виділення з жовчного дренажу, оцінка появи плям на хірургічній пов'язці рани.
  • Рання профілактика ознак та симптомів легеневої тромбоемболії або тромбофлебіту: відстежувати гострий біль у грудях, задишку, десатурацію, тахікардію, тахіпное. Здійснювати тромбоемболічну профілактику низькомолекулярним гепарином, мобілізувати нижні кінцівки, раннє сидіння за призначенням.
  • Профілактика появи сепсису: асептичні заходи для лікування дренажів, загоєння ран та маніпуляції центральної лінії.
  • Оцінка болю: вимірювання шкали VAS за зміну, оцінка місця, інтенсивності та тривалості, введення призначеного знеболення.
  • Профілактика інфекції хірургічної рани: оцініть симптоми (лихоманка, почервоніння, нагноєння, жар, біль ...) вилікуйте хірургічну рану відповідно до асептичного протоколу та стандартів, введення призначених антибіотиків.
  • Профілактика появи дихальних процесів: стежити за появою задишки, лихоманки, знежирення. Стимулюють кашель і відхаркування виділень.
  • Контроль харчування після операції: абсолютна дієта після нового замовлення, NGS починали в операційній до нового порядку, безперервна аспірація, початок толерантності до рідини та прогресивна дієта повільно згідно з рецептом.
  • Профілактика та раннє виявлення ознак кровотечі: контроль констант, контроль дренажу та виділення сечі, контроль хірургічної рани.
  • Забезпечення основних потреб під час іммобілізації: допомога в догляді, зміна положення. Залучайте сім’ю до піклування.
  • Мінімізуйте ризик тривоги: оцініть психологічну ситуацію пацієнта, допоможіть висловити почуття та сумніви, прояснити сумніви пацієнта та його сім'ї. Забезпечте комфортне та тихе середовище протягом наступних 72 годин після операції.

Висновки

Як аспект, який слід враховувати щодо цих пацієнтів, чиє життя постраждало і зазнає значних змін. Імплантація новоутворення (Studer) не викликає зовнішніх змін, але якщо вони спричиняють зміни у житті пацієнтів, наявність уростомії передбачає відповідальність за придбання нових звичок у способі життя. Факт, який слід враховувати під час комплексного догляду медперсоналу, на додаток до того, як пацієнт та сім'я задіяні з самого початку, дуже важливо буде адаптуватися до їх нової ситуації.

Бібліографія

Herranz Amo F. ​​(2000) Спостереження за хворими на рак сечового міхура, які отримували лікування за допомогою радикальної цистектомії. Actas Urológicas Españolas. 24 (2): 144-154

Вільялобос Леон М., Моліна Вільяверде Р., Наварро Експозіто Ф. та Альварес-Мон Сото М. (2013) Рак сечового міхура. Медицина - акредитована Програма безперервної медичної освіти. 11 (26): 1568-1577