Mъtua Terrassa

ШЕЙНО-ЧЕРЕПНА АРТЕРІАЛЬНА ДИСКЕЦІЯ

ПРЕЗЕНТАЦІЯ ЧОТИРИХ СПРАВ.

Автори: Джулія Саура, Давід Езпелета, Ігнасіо Мартінес Берніц, Інма Бонавентура, Карлос Трейд *, Оріоль де Сола-Моралес **, Мікель Агілар.

Неврологія, * Радіодіагностична та ** Внутрішня медицина.

Заклад: Лікарня "Mъtua de Terrassa", Terrassa, Барселона. Іспанія.

Черепно-черепна артеріальна дисекція (CACD) відбувається, коли кров проникає між шарами артеріальної стінки, утворюючи інтрамуральну гематому, яка діє шляхом стенозування просвіту судини і може спричинити аневризматичну дилатацію (розсікаючу псевдоаневризму). Крововилив знаходиться в субінтимальній ділянці, між середнім шаром та інтимою, утворюючи просвітний стеноз. Отримана гематома може спричинити псевдоаневризму на цьому рівні.

ІХС зазвичай є рідкісною причиною церебральної ішемії у молодих дорослих людей, яка може бути спричинена травмою шийки матки або спонтанним початком. Хоча це зазвичай трапляється у здорових артеріях, є випадки, вторинні для захворювань, які викликають зміну артеріальної стінки, що полегшує появу розсічення, такі як фіброзно-м'язова дисплазія (присутня у 15% розсічень артеріальних карутидів), бляшки атероми, хвороба Елерса та хвороба Марфана, серед інших.

Це може впливати на внутрішньочерепні та позачерепні судини. Зазвичай це проявляється як ішемічний інсульт або стисненням розсіченої артерії (розсікаюча псевдоаневризма) на сусідні тканини, хоча це може відбуватися і без неврологічних дефіцитів. Рідкісною формою передлежання є субарахноїдальний крововилив, який виникає, коли розсічення прогресує до адвентиції судини і дозволяє крові проходити в субарахноїдальний простір.

Лікування полягає у початковій антикоагуляції з подальшим клінічним та нейровізуальним контролем для визначення термінів реканалізації та відміни антикоагуляції. Менше 2% пацієнтів мають періодичну ішемію в рік виписки.

Було розглянуто чотири випадки ХЗЗЗ, діагностовані в неврологічній службі лікарні "Mъtua de Terrassa", троє чоловіків та одна жінка у віці від 39 до 56 років (три пацієнти) та 77 років (один пацієнт).

Випадок 1

44-річний пацієнт чоловічої статі, без токсичних звичок та судинних факторів ризику. Ангіома нирок оперована. За три тижні до прийому він помітив миттєве відчуття запаморочення, і відразу ж з’явилася права монокулярна візуальна зміна, що складається із відблисків у вигляді напівпрозорого жовтуватого кругового плями зі світлими плямами протягом приблизно 30 хвилин, що поважало периферичний зір. Через два тижні подібна картина повторилася, але цього разу зір у лівому оці постраждав. Після того, як порушення зору лівого монокуляра вщухло приблизно через 30 хвилин, він помітив біль у шийці матки, який посилювався, коли він повертав шию, оцінюючи пульсуючий звук у потиличній зоні ще протягом півгодини. Біль у шийці матки тривав 24 години, з’явившись лівий птоз з міозом. Відвідували амбулаторно, єдиною семіологічною знахідкою був залишений птоз з міозом та енофтальмом (синдром Горнера).

При застосуванні антитромбоцитарної терапії (ASA 300 мг на день) він досі залишався безсимптомним (4 місяці спостереження).

Фігура 1

Ангіо-МРТ; типове зображення фіброзно-м'язової дисплазії в обох карутидах.

Малюнок 2

Звичайна ангіографія, що підтверджує екотомографічні висновки та МР-ангіографія.