Плюси та мінуси цього ліки, що використовується для лікування дітей з серйозними проблемами поведінки

Риспердал - препарат, який широко застосовується для лікування агресивних або надмірно дратівливих дітей. Хоча спочатку було схвалено для лікування психозу, його застосування у дітей, включаючи тих, у кого діагностовано аутизм або СДУГ, різко зросло за останні два десятиліття. Це тому, що Ріспердал може успішно заспокоїти дітей із серйозними проблемами поведінки, дозволяючи їм функціонувати в школі та в сімейному середовищі. Без таких ліків декому було б необхідне лікування вдома.

батьки

Але Риспердал (загальна назва риспердон) може мати серйозні побічні ефекти, і важливо переконатися, що дитина, яка приймає його, ретельно контролюється. Батьки повинні знати, що медичне співтовариство вважає "найкращою практикою" для лікаря, який призначає Ріспердал, щоб забезпечити належне лікування.

Ось основні відомості про Risperdal: для чого він використовується, можливі побічні ефекти та як слід контролювати дитину, яка приймає Risperdal.

Для чого призначений Ріспердал?

Риспердал - це те, що називають атиповим антипсихотиком або другим поколінням (АСГ). Це був новий тип антипсихотиків, затверджений Федеральним управлінням з харчових продуктів і медикаментів (FDA) у 1990-х роках для лікування симптомів психозу при шизофренії та біполярному розладі. Зараз він використовується ширше для лікування агресії та дратівливості як у пацієнтів з деменцією, часто госпіталізованих у лікарні, так і у дітей.

Багато дітей із спектру аутизму приймають Ріспердал для зменшення таких проблем поведінки, як агресія чи заподіяння собі шкоди, і FDA схвалила його для цього. Але його також призначають багатьом дітям, які страждають на СДУГ (розлад гіперактивності з дефіцитом уваги), ОДД (опозиційний зухвалий розлад) або ДМДД (розлад із порушенням регуляції настрою).

Коли діти поводяться небезпечно або ризикують вигнати їх зі школи або вивести з дому, їм можуть дати Риспердал або іншу АСГ, щоб заспокоїти їх. Для дітей, у яких немає діагнозу аутизм, ці рецепти не відповідають вимогам, тобто використання цього препарату не схвалено FDA. Але велика кількість доказів свідчить про те, що вони ефективно зменшують стійкі проблеми поведінки.

Чому Ріспердал суперечливий?

Ріспердал є суперечливим, оскільки побічні ефекти включають значне збільшення ваги та метаболічні, неврологічні та гормональні зміни, які можуть бути шкідливими. Деякі експерти переживають, що дітей лікують за допомогою препарату, а не іншого лікування, включаючи поведінкове лікування, яке може бути ефективним без ризику цих побічних ефектів.

Ріспердал був у новинах протягом останніх кількох років через тисячі судових позовів від сімей, які заявляють, що не були проінформовані про побічні ефекти, які можуть негативно вплинути на їхніх дітей, і що діти не були вилучені з препарату, коли виникли проблеми. Багато позовів подано від імені дітей, у яких внаслідок рідкісного побічного ефекту розвинулась грудна залоза через підвищення рівня гормону пролактину.

Проблеми в школі та вдома

Венді Неш, доктор медичних наук, дитячий та підлітковий психіатр з Інституту дитячого розуму, описує типовий сценарій, коли призначають Ріспердал, оскільки агресивність чи дратівливість дитини стали надзвичайно проблематичними. Така поведінка часто трапляється в ранньому підлітковому віці, каже доктор Неш. "Це діти дуже агресивні, а це означає, що вони можуть штовхати, змушувати речі, бити, ламати меблі".

Коли ці діти не можуть контролювати свій характер, вони можуть становити небезпеку для інших дітей, їх батьків та їх самих. "Іноді їхні батьки настільки відчайдушні, що думали зателефонувати за номером 911", - говорить доктор Неш. Або дитину, можливо, вже відправили в лікарню після вибуху в школі.

Для дітей у кризовій ситуації Ріспердал часто є першим вибором лікарів для стабілізації ситуації. Якщо це не криза, вони рекомендують спочатку спробувати інші методи лікування.

Поведінкова терапія

Більшість експертів, включаючи доктора Неша, підкреслюють важливість ретельного вивчення причин агресивної поведінки як частини оцінки наркотиків. Проблеми поведінки можуть мати безліч різних джерел, включаючи недіагностовану тривогу, СДУГ, порушення навчання, травми та медичні проблеми. Лікування цих проблем може полегшити проблеми з поведінкою ефективніше (і надовго), ніж давати дитині антипсихотичні препарати.

Для дітей з проблемами поведінки, що порушують поведінку, які не досягли кризової стадії, першим варіантом лікування фахівців є поведінкова терапія, включаючи навчання батьків, щоб контролювати ситуацію. Залежно від рівня ризику, доктор Неш каже, що вона може рекомендувати пробне перше лікування за допомогою поведінкової терапії або ліків поряд із поведінковою терапією.

Альтернативні ліки

У більш стабільній ситуації доктор Неш також воліє спочатку спробувати більш конкретні ліки з меншою кількістю побічних ефектів. Наприклад, у дитини з СДУГ стимулятори (риталін або адералл) або нестимулюючі препарати СДУГ, такі як клонідин (Catapres, Kapvay, Nexiclon) або гуанфацин (Estulic, Tenex, Intuniv), можуть зменшити імпульсивну агресію. За його словами, для дитини з ОДЗ антидепресанти (СІЗЗС) можуть допомогти в основі депресії або тривоги, які можуть спричинити спалахи захворювання.

Якщо ці спроби неефективні, доктор Неш може спробувати ASG. Abilify (арипіпразол), який також схвалений для дратівливості у дітей у спектрі та зазвичай використовується для агресивності, як правило, є вашим першим вибором, оскільки він має менше побічних ефектів, ніж Risperdal, включаючи менший приріст ваги та менші порушення ендокринної системи. Але підкреслюється, що лікування наркотиками завжди має поєднуватися з поведінковою терапією, яка може включати навчання батьків.

Медична спільнота погоджується. Огляд рекомендацій щодо лікування серед провідних експертів підкреслює, що ліки не повинні замінювати поведінкову терапію.

Приєднуйтесь до нашого списку та станьте одними з перших, хто дізнається, коли ми публікуємо нові статті. Отримуйте корисні новини та інформацію безпосередньо у своїй скриньці.

Після того, як діти стабілізуються

Експерти зазначають, що дитина, яка перенесла ГСГ в умовах кризи, може перейти до іншого лікування після стабілізації ситуації. З досвіду доктора Неша, діти, які беруть участь у поведінковій терапії, згодом можуть припинити прийом ліків. "Я вважаю за краще використовувати рисперидон обмежено для вирішення кризи", - пояснює він. "Тим часом я готую тренінг для батьків з адміністрації".

Доктор медичних наук, доктор медичних наук Майкл Мілхем, дитячий та підлітковий психіатр Інституту дитячого розуму, також використовує SGA для стабілізації стану дітей у кризових ситуаціях. Він зазначає, що вкрай важливо не залишати дітей без ліків, не маючи інших опор, таких як поведінкова терапія, включаючи навчання батьків.

"Важливо знати, коли намагатись вилучити це з дітей, і це не робити, як тільки справи йдуть добре", - пояснює доктор Мілхем. «Вони повинні бути стабільними та мати інші встановлені втручання. В іншому випадку ви відтворите проблему, і діти опиняться в травмпункті ".

Risperdal побічні ефекти

Збільшення ваги

Найпоширенішим побічним ефектом Ріспердалу є збільшення ваги, яке може відбутися швидко. В одному дослідженні середній приріст ваги після 10,8 тижнів лікування Ріспердалом становив 11,7 фунтів, у порівнянні з лише 0,4 фунтів у дітей, які приймали плацебо. У дослідженні дітей, які отримували Риспердал протягом 2,9 року, третина страждала від надмірної ваги або ожиріння. Більші дози були пов’язані зі значно більшим збільшенням ваги.

Метаболічні побічні ефекти

Ріспердал також може спричинити так звані "порушення обміну речовин", включаючи підвищення рівня цукру в крові, ліпідів та тригліцеридів, що збільшує ризик діабету та серцевих захворювань у зрілому віці. Вони частіше зустрічаються у дітей із зайвою вагою або ожирінням.

Серед СГА ризик метаболічних побічних ефектів найвищий у препарату Зіпрекса (оланзапін), а потім у Клозарилу (клозапін). Серокель (кветіапін) і Ріспердал потрапляють посередині. На нижньому кінці - Abilify, Geodon (зипразидон) і Latuda (лурасидон).

Неврологічні побічні ефекти

Інший набір можливих побічних ефектів включає щось, що називається "пізньою дискінезією", що характеризується мимовільними повторюваними рухами, включаючи гримаси обличчя. Ризик пізньої дискінезії зростає із збільшенням дози та тривалості лікування і може бути постійним. Ризик розвитку неврологічних побічних ефектів вищий при застосуванні Риспердалу, Зіпрекси та Абіліфі.

Гормональні побічні ефекти

Побічним ефектом, який спричинив судовий процес проти компанії Johnson & Johnson, виробника Risperdal, є підвищення рівня гормону під назвою пролактин. Підвищений рівень пролактину називається гіперпролактинемією. Пролактин зазвичай викликає збільшення грудей під час вагітності та виділення молока під час лактації. У дівчат гіперпролактинемія може призвести до збільшення грудей, вироблення грудного молока та втрати кісткової маси. У хлопчиків це може перешкоджати виробленню сперми та викликати ріст грудей, що називається гінекомастією.

Дослідження показують, що у дітей, які приймають антипсихотичні препарати, рівень пролактину підвищується приблизно до 6-8 тижнів (максимум, в одному дослідженні, в чотири рази вище, ніж у тих, хто отримував плацебо), а потім нормалізується. Вищі дози Риспердалу, а не тривале застосування, пов'язані з підвищеним рівнем пролактину.

Але не у всіх дітей з підвищеним вмістом пролактину з’являються симптоми. Гіперпролактинемія є поширеною (у 1,0-10 відсотків пацієнтів вона розвивається), але такі гормональні симптоми, як гінекомастія, рідкісні (0,1-1,0%).

З антипсихотиків другого покоління Риспердал демонструє найбільше збільшення рівня пролактину, а Абіліфі найменше.

Моніторинг побічних ефектів

Діти, які приймають Риспердал або інший атиповий антипсихотик, повинні регулярно контролюватися лікарями протягом курсу лікування. Перед початком лікування вони повинні пройти обстеження, щоб встановити вихідні показники зростання, ваги, життєвих показників та рівня пролактину, жиру та цукру в крові.

Рівень пролактину слід часто вимірювати протягом перших місяців лікування. Якщо у дитини підвищений рівень пролактину та проявляються симптоми гіперпролактинемії, рекомендується зменшити дозу та перевести дитину на інший СГА. Якщо у дитини підвищений рівень пролактину, але не проявляється симптомами, рекомендується щорічно контролювати їх, якщо вони застосовують препарат тривалий час, оскільки довгострокові ефекти підвищеного пролактину на фертильність та розвиток кісток невідомі.

Група канадських дослідників зазначає, що щорічні лабораторні тести з фізичним обстеженням для стабільних пацієнтів можуть здатися марною тратою часу для зайнятих лікарів. Але з огляду на можливі наслідки, додають вони, "лікарі, які не готові контролювати дітей на предмет побічних ефектів, повинні вирішити не призначати ці препарати".

Співпраця зі своїм лікарем

Як і будь-який лікарський засіб, важливо поговорити зі своїм лікарем щодо будь-яких проблем, які у вас виникають. Лікар вашої дитини повинен бути готовим обговорити симптоми, які ви спостерігаєте, та пояснити можливі варіанти зміни дози або ліків. Якщо ви не думаєте, що лікар вашої дитини сприймає ваші побоювання серйозно, або якщо ваш лікар не дотримується найкращих практик щодо зміни дози або додавання нових ліків, вам слід отримати другу думку.

Якщо ви вважаєте, що ваша дитина повинна припинити прийом Риспердалу, обов’язково повідомте про це лікаря та обговоріть плюси і мінуси. Не вносити коригування та не вилучати ліки без консультації. Антипсихотичні препарати слід поступово зменшувати, а дитину слід контролювати на предмет побічних ефектів занадто швидкого виведення, таких як нежить, діарея та судоми. І пам’ятайте: найбільше занепокоєння, про яке слід пам’ятати, - це повернення тієї небезпечної поведінки, для якої спочатку був призначений препарат.