Що потрібно обмежити в дієті, щоб схуднути? Вуглеводи, жир або калорії?

У цьому дописі я не збираюся відповідати на це питання. Це дуже давня дискусія, в якій, здається, не існує загального консенсусу, лише прихильники тієї чи іншої дієти.

У лютому минулого року на JAMA Nutrition були представлені результати очікуваного дослідження, що оцінює вплив двох різних дієт на втрату ваги. Дослідження під назвою DIETFITS мало на меті відповісти на запитання, яке викликає багато суперечок: що втрачає більше ваги, обмежуючи вуглеводи (СН) або обмежуючи жири в раціоні? Його фінансування у розмірі 8 мільйонів доларів, великий обсяг вибірки та ретельний дизайн викликали багато сподівань на нього. І тепер, коли результати відомі, деякі вважають, що фінансування, яке частково надходить від фонду NuSi за рахунок коштів прихильників дієт з низьким вмістом HC, надає йому додаткової цінності.

Протокол дослідження або дизайн:

609 жителів Стенфорда та Сан-Франциско з ІМТ від 28 до 40 та від 18 до 50 років були рандомізовані 1: 1 на дієту з низьким вмістом вуглеводів або з низьким вмістом жиру. Критерії виключення були дуже суворими і виключали практично тих, хто не вважався здоровим, жінок, що годують груддю, вагітних або жінок в постменопаузі, і навіть людей з обмеженнями у виконанні фізичних навантажень.

Пацієнтам було ретельно наказано адаптувати дієту. Обидві групи відвідали загалом 22 навчальних заняття з дієтологами протягом 12 місяців втручання. Вони зрозуміли важливість приготування їжі вдома, спираючись на свій раціон із натуральної та свіжої їжі, бажано в сезон і споживаної в цілому. Метою було максимізувати споживання овочів та виключити всі оброблені харчові продукти, додані цукри, рафіноване борошно та трансжири. Їм доводилося їсти за бажанням, не рахувати калорій або навмисно обмежувати розмір порції.

Крім того, ті, хто харчується здоровою їжею з низьким вмістом HC (DS-BHC), навчились надавати пріоритет оливковій олії, лососі, авокадо, твердим сирам, овочам, горіхам та маслам, отриманим з них, насінню та м’ясу серед великої рогатої худоби, серед інших.

Ті, хто сидить на здоровій дієті з низьким вмістом жиру (DS-BG), нададуть перевагу коричневому рису, ячменю, цілому вівсу, нежирному м’ясу, бобовим, знежиреним молочним продуктам, лободі та свіжим фруктам (уникаючи фруктових соків, випічки, білого рису, консервованих напоїв ... ).

Їм також пояснювали найдешевші альтернативи, коли найбільш пуристичний варіант дієти був неприйнятним.

Протягом перших 2 місяців вони поступово обмежували макроелементи, наскільки могли, намагаючись досягти 20 грамів CH щодня для DS-BHC та 20 грамів жиру для DS-BG. Після перших 2 місяців відбувся етап адаптації дієти, який враховував задоволення та цілі і в якому пацієнт сам вирішував інтенсивність обмеження макроелементів з метою пошуку стійкого мінімуму в довгостроковій перспективі.

На додаток до цього, їм також пропонувалося займатися фізичними вправами згідно офіційних рекомендацій, не маючи жодної з груп, що суттєво збільшувала б свою фізичну активність.

схуднення

Цей графік відображає кількість калорій та макроелементів в обох групах протягом усього дослідження.

Дотримання дієти та пропорції макроелементів визначали за 12 анкетами, які збирали споживання за останні 24 години та подавали випадковим чином протягом року втручання.

Крім того, ефект генетичних факторів, як відомо, впливає на метаболізм жиру та GH та відповідь інсуліну на навантаження на СН також аналізувались як можливі предиктори реакції на ту чи іншу дієту.

Це освітнє втручання та моніторинг дієти є найвишуканішою частиною дослідження.

Детально про критерії включення та виключення, протокол та навчання пацієнтів можна прочитати тут.

Результати:

Обидві групи отримали еквівалентний результат. Обидві групи втратили значну кількість ваги. Хоча дещо сприятливий для DS-BHC в ІМТ (-2,07 проти -1,75 у DS-BG), абсолютна втрата ваги не була статистично значущою для обох груп (6 кг у DS-BHC та 5,3 кг у DS-BG) . Швидкість метаболізму також поводилася однаково, і інші показники здоров'я, такі як обхват живота, жирова маса, АТ та глюкоза в крові, покращилися аналогічним чином.

Дуже цікаво перевірити надзвичайну мінливість реакції між різними особами, в деяких випадках втрати до 30 кг, а в інших - до 10 кг. У якості спостереження провідний автор повідомляє нам, що особи, які втратили найбільшу вагу, змінили свої стосунки з їжею (більше готували їжу та сиділи за столом з сім'єю, а не перед телевізором або в машині).

Побудуйте графік із деталізацією втрати ваги у кожної людини та кожного дієтичного втручання

В обох групах споживання калорій спонтанно зменшилося з 2200 ккал на початку до 1700 ккал в кінці дослідження. Ще один зразок того, як споживання натуральної їжі спонтанно коригує споживання калорій.

Всупереч очікуванням, відповідь інсуліну на перевантаження глюкозою та генетичні фактори, які нібито беруть участь у відповіді на дієти, ми не змогли передбачити результати.

Коментарі до дослідження:

Можливо, тому, що я не можу зрозуміти тонкощів метааналізу та тому, що за ними стоїть багато зацікавлених алхімій, я не можу цілком довіряти цим типам публікацій. Добре розроблене клінічне випробування для відповіді на конкретне клінічне питання - це найсильніший предмет науки, який мені спокійний. Це дослідження, яке представлене як рандомізоване клінічне дослідження, має дуже дотриману методологію, але, на мій погляд, деякі його методологічні характеристики досить обмежують його як клінічне дослідження.

  • З самого початку те, що сам пацієнт з необмеженою гнучкістю вирішує дозу або інтенсивність втручання, на яке він був рандомізований, прагнучи відтворити реальне життя, є дуже цікавою якістю, але такою, яка наближається до перспективних спостережень і не належить експериментування. Цікаво, що агресивні критерії виключення дійсно шукають ідеальну ситуацію та віддаляються від реальності.
  • Крім того, набагато більше уваги було приділено загальному втручанню у досягненні здорового режиму харчування, ніж обмеженню СН або жирів у кожній групі. Іншими словами, більшість втручань насправді не є рандомізованими або контрольованими. Ось чому я вважаю, що, можливо, найбільш експериментальний компонент дослідження не спрямований на з'ясування сумнівів, яке з 2 обмежень є більш ефективним при втраті ваги.
  • З іншого боку, клінічне випробування не повинно включати більше однієї змінної та одну схему харчування проти іншої, оскільки єдина змінна насправді є ентелехією. Велика різноманітність продуктів харчування та спосіб їх поєднання становлять дуже велику кількість змінних, які можуть впливати за допомогою іншого механізму, крім гіпотези дослідження.

У цьому сенсі зразок пропонує мені єдину перспективну експериментальну когорту, в якій усі отримують дієту на основі здорових продуктів, а всі обмежують СН більшою чи меншою мірою. Це разом із широкою мінливістю відповіді залишає більше запитань, ніж відповідей. Ось чому я думаю, що перетинання даних в інший спосіб, наприклад, оцінка ступеня реакції на основі спонтанного зменшення кількості калорій або на основі обмеження жирів або СН, дала б більше інформації.

Нарешті, було б цікаво дізнатися довгострокові результати. Завжди є сумніви, що саме це відбувається після року з дотриманням (особливо з поступовим вирівнюванням частки макроелементів) і з можливими метаболічними адаптаціями, які спостерігаються при низькокалорійних дієтах.

Висновок Що я виймаю з дослідження, і що я можу перенести у свою клінічну практику, це те, що коли зразок здорових людей з високою купівельною спроможністю проходить інтенсивну освітню програму для досягнення здорового режиму харчування та поведінки, сприятлива реакція виробляється вага та інші показники здоров’я у більшості з них із спонтанним зменшенням споживання калорій. Здається, істотних відмінностей не існує в залежності від обмеження вмісту жиру або вуглеводів у раціоні, проте неможливо дізнатися, який компонент втручання дає найкращі реакції.

Протилежні думки щодо цього дослідження я натрапив на роздуми доктора Андреаса Енфельдта. Для тих з вас, хто не почуває себе комфортно з англійською мовою, я узагальнюю деякі моменти його публікації, які мені здаються цікавими:

  • Огляд досліджень, проведених "Співпрацею в галузі громадського здоров'я", показує, що існує 28 досліджень, в яких не існує відмінностей між дієтами з низьким вмістом СН та низьким вмістом жиру, а також 29 на користь дієт з низьким вмістом СН. Завдяки цьому вони проведуть 29 розіграшів та 29 досліджень, сприятливих для дієт з низьким вмістом СН.
  • Рекомендація уникати додавання цукру та рафінованого борошна передбачає, що навіть ті, хто сидить на дієті з низьким вмістом жиру, потрапляють на дієту з низьким глікемічним навантаженням, що зменшує різницю між втручаннями
  • Група DS-BHC вже їла 100 грамів СН протягом 3 місяців і 130 грамів на рік, кількість, яка далека від кількості інтенсивних дієт з низьким вмістом HC.

Доктор Фунг додає у своїх коментарях, що обмеження СН є найвірнішим способом нападу на оброблену їжу.

На мою критику дослідження впливають різні коментарі, які я читав про це в: Loquedicelacienciaparaadelgazar, IDM (J. Fung), Інтерв'ю з автором, дієтолог.