Переклад:Judit Czбrn
Джерела: Вульвен, L; Снайд, Т: Проблема знеболюючих препаратів Greenmedinfo. Лютого 2017 р 16.
Використання знеболюючих засобів, що продаються без рецепта, досягло вражаючих масштабів. Тільки в США разом із ними виросло щонайменше 175 мільйонів дорослих, що робить необхідним вивчення ефективності та безпеки цих препаратів. Що ж, дослідження минулих років викликали глибокі сумніви щодо обох.
Нестероїдні протизапальні засоби
До нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) належать аспірин, напроксен (Aleve), ібупрофен (Advil та Algoflex), целекоксиб (Celebrex) тощо.
Прийом нестероїдних протизапальних препаратів для профілактики серцевих захворювань, як припускають багато людей, може мати небезпечні побічні ефекти, такі як крововилив у мозок або шлункова кровотеча. Давно відомо, що прийом аспірину є серйозним фактором ризику виразки шлунка та різних шлунково-кишкових кровотеч. Мета-аналіз двадцяти одного контрольованого дослідження показав, що існує ризик шлунково-кишкової кровотечі, навіть коли аспірин приймався в малих дозах (Британський медичний журнал 2000; 321: 1183-7). 28% отримують виразку шлунка від тих, хто приймає аспірин для профілактики серцевих захворювань (Аліментарна фармакологія та терапія 2005; 22: 795-801).
Ще більшою проблемою є те, що у світлі останніх досліджень дуже сумнівно, чи можна взагалі запобігти хворобам серця, приймаючи аспірин. Група з йrelmeszesedйs szempontjбbуl високою kockбzati tartozуk - висока vйrnyomбssal, kьzdхk холестерину problйmбkkal йs/або cukorbetegsйggel - vйgzett kцrйben vizsgбlatot szakнtottak fйlbe відбувається тому, що аспірин szedхknйl szignifikбnsan megnхtt в mellйkhatбsok, але не csцkkent kardiovaszkulбris esemйnyek bekцvetkezйsйnek в kockбzata (JAMA 2014; 312: 2510-20).
Хоча FDA все ще рекомендує приймати аспірин тим, хто переніс інсульт або інфаркт, те саме не рекомендується для профілактики. Доведено, що аспірин підвищує ризик церебральних та травних кровотеч, проте немає жодних доказів того, що він запобігає серцевим захворюванням, навіть у тих, хто піддається надзвичайно високому ризику.
Після нещодавнього огляду наявних даних дослідники виявили, що використання низьких доз аспірину для профілактики інсульту або інфаркту не може бути клінічно виправданим. Ми узагальнили результати перших 9 досліджень, в яких брали участь понад 100 000 людей, щоб з’ясувати, чи може аспірин запобігти серцевому нападу у людей, які ніколи не перенесли серцевого нападу. І на жаль, виявилось, що збільшився лише ризик побічних ефектів, але користі від ліків не було (Eur Heart J 2013; 34: 3403-3411). Друге оглядове дослідження також робить висновок, що "немає чітких доказів того, що прийом аспірину в сучасній модній дозі 50-100 мг на день мав би клінічну користь".Eur Heart J 2013; 34: 3412-8).
Новіші інгібітори ЦОГ-2 (інше сімейство НПЗЗ) не тільки вирішать проблему схильності до виразки, але й збільшать ризик застійної серцевої недостатності, інсульту та інсульту. (JAMA 2001; 286: 954-9).
Після всебічного аналізу останніх результатів FDA посилила правила, і в коробці нестероїдних протизапальних препаратів не-аспіринового типу тепер повинно міститися попередження про те, що ці препарати слід застосовувати. За даними FDA, нестероїдні протизапальні препарати збільшують ризик не тільки серйозних серцево-судинних подій та нетримання, але й ризику смерті пацієнта з серцевим нападом протягом одного року після події. У ньому також зазначено, що цей ризик зростає із збільшенням доз та тривалим вживанням (Положення про нагляд FDA з нагляду за наркотиками 7-9, 2015).
754 vizsgбlat eredmйnyeit цsszegzх metaanalнzis нестероїдні gyulladбscsцkkentхket hasonlнtott цssze placebуkkal mбs або нестероїдні gyulladбscsцkkentхkkel, йs megvizsgбlta їх hatбsбt в vйgzetes йs НЕ vйgzetes kimenetelи szнv- йs йrrendszeri esemйnyekre, це йs talбlta, що ібупрофен nцveli 222% у важких сплетінь відбуваються події. НПЗЗ диклофенак підвищував ризик розвитку судинних захворювань на 41%, значною мірою завдяки 70% підвищеному ризику ішемічної хвороби серця та 65% підвищеному ризику розвитку судинних захворювань. Ефект ібупрофену також дещо посилився, але не суттєво. Однак усі нестероїдні протизапальні препарати вдвічі збільшують ризик серцевої недостатності (Lancet 2013; 382: 769-79).
Ситуація не набагато краща, навіть якщо нестероїдні протизапальні препарати приймають від болю. Широкомасштабний мета-аналіз розглядає результати 74 рандомізованих досліджень з НПЗЗ та тиленолом, в яких брали участь 58 556 осіб. Більшість нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) виявилися не ефективнішими за будь-яке плацебо при нижчій за максимально можливу дозу. У максимальних дозах диклофенак та еторикоксиб частіше досягають клінічно значущих знеболюючих ефектів, однак дослідникам слід порадити «ретельно продумати профіль безпеки цих засобів».Lancet 2016; 387: 2093-2105).