Провідні професіонали представляють найновіші результати досліджень, варіанти нових препаратів та методів лікування

  • рівень

Пов’язані статті

Мохамед Хадібече 44-річний водій вантажівки "Дрансі" відчув легкий біль у грудях у п'ятницю вранці, 16 квітня 2004 року. Через кілька хвилин біль зник. Потім він з’явився наступного ранку і незабаром отримав полегшення. Тому він подумав наступного дня, коли біль з’явився знову, що йому не слід надавати великого значення. Однак симптоми стали більш інтенсивними. "Це ніби палиця застрягла мені в грудях", - каже Мохамед. Його дружина Гурія наполягала на лікарні.

Мохамед і гадки не мав у ці вихідні, що холестерин осідав на внутрішній стінці коронарних артерій, що живили серцевий м’яз. З часом багаті холестерином бляшки тверднуть, перетворюючись на каменеподібну речовину, і викликають так званий атеросклероз - ці відкладення звужують шлях кровотоку. Коли поверхня відкладень розривається, утворюються згустки крові, які можуть повністю перекрити шлях крові. Це могло статися з Мохамедом. Через тверді, кальциновані бляшки холестерину та згустки крові, багата киснем кров не могла потрапити до клітин міокарда. Саме тоді Мохамед Хадібече переніс серцевий напад.

Що таке холестерин і навіщо він нам потрібен?
Холестерин - жирова речовина, що виробляється переважно печінкою. Без цього ми не могли жити. "Холестерин необхідний, оскільки він є важливим будівельним матеріалом для стінок гормонів і клітинних мембран", - говорить Ян Грехем, професор з серцево-судинних захворювань в Дублінському коледжі Трініті. Без холестерину наш мозок також не міг би функціонувати.

Однак холестерин не розчиняється в крові і тому не може потрапити до клітин самостійно. Коли лікар говорить про рівень холестерину, це також стосується багатьох частинок-носіїв, лише частина яких є холестерином. Ці дрібні частинки називаються ліпопротеїнами. Їх зовнішня оболонка складається з розчинного в крові білка, а всередині знаходиться холестерин та інша жирна речовина, що називається тригліцеридами. (Тригліцериди - це джерело енергії, що зберігає в організмі жир.)

Планові лабораторні тести вимірюють лише два ліпопротеїни: ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ), які називають “хорошим” холестерином, і холестерин низької щільності (ЛПНЩ), які називають “поганими” холестеринами. Існують інші типи ліпопротеїдів, такі як ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ), які мають дуже високий рівень тригліцеридів.

Ці частинки ліпопротеїнів відповідають за транспортування холестерину з печінки до клітин та з клітин до печінки. Незважаючи на те, наскільки важливий холестерин для функціонування організму, занадто багато може бути корисним.

Що таке “хороший” холестерин?
ЛПВЩ давно називають «хорошим» холестерином, оскільки якщо його рівень підвищується, ризик серцево-судинних захворювань зменшується. Також народилися теорії про те, як "змити" шкідливий холестерин зі стінок судин.

Однак, коли були розроблені препарати, що підвищували рівень ЛПВЩ, ризик серцевих захворювань не зменшувався.

Яким може бути пояснення? За словами Борге Г. Нордестгаарда, "хороший" холестерин, ймовірно, не змиває "поганий" холестерин, а вказує на ступінь небезпеки. Його роботу, мабуть, найкраще ілюструє наступний приклад.

Подумайте про дорожній знак. Знак показує, куди повертає дорога, але подвоєння кількості знаків повороту не змінить.

"У нас холестерину в чотири рази більше, ніж нам потрібно", - говорить Грем. - Але ми поки не знаємо чому.

Коли надлишок надходить туди, де він не потрібен, наприклад, у стінках судин, як у випадку з Мохамедом, ризик коронарного кальцифікату зростає. Якщо також задіяні судини головного мозку, ризик інсульту також зростає.

Не всі хвороби серця відповідають за високий рівень холестерину, але за оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) це, безумовно, третина ішемічної хвороби серця. Однак ця хвороба є першою причиною смерті в Європі, щорічно вражаючи майже 4 мільйони жертв. Однак проблема полягає не лише у підвищенні холестерину: масштабне дослідження в 2012 році показало, що збільшення рівня тригліцеридів удвічі збільшує ризик інсульту при паралельному зниженні “хорошого” холестерину.

Як спосіб життя впливає на рівень холестерину?
- Кількість ліпідів, що циркулюють у плазмі крові, визначається способом життя та спадковою схильністю, - стверджує д-р. Борге Г. Нордестгаард з університетської лікарні в Копенгагені. Хоча ми не можемо змінити гени, успадковані від батьків, ми не можемо змінити свій спосіб життя.

Під час комбінованого аналізу даних попередніх шести досліджень вчені виявили, що хоча фізичні вправи явно знижують загальний рівень холестерину, не так сильно, як здорове харчування. Найкращі значення можна отримати, якщо обидва методи використовувати одночасно.

- Якщо ви за ці роки набрали кілька кілограмів, найголовніше - відмовитися від надлишків, змінивши спосіб життя, - каже д-р. Роланд Менсік, науковий співробітник кафедри біології людини Маастрихтського університету. У міру зменшення маси тіла рівень ЛПНЩ також зменшується. Те саме відбувається з тригліцеридами.

Втрата ваги, якщо не для всіх нас, - це важке утримання. А підтримувати свою вагу ще складніше.

Цього досягти набагато простіше, тому для більшості найкращим рішенням у боротьбі з високим рівнем холестерину є здорове харчування. Ефективний та безпечний.

На жаль, це повідомлення не надходить до багатьох. Мохамед не зміг зрозуміти навіть після більше місяця перебування в лікарні та часу, проведеного в кардіологічному реабілітаційному центрі.

Оскільки в минулому рівень її холестерину був високим, лікарі призначили їй препарат типу статину, який блокує фермент печінки, що виробляє холестерин.

Однак ніхто не радив Мухаммеду змінити свої харчові звички. Але навіть якби йому запропонували, у 2004 році він, можливо, не отримав би найефективнішої поради.

Новини про дієту та холестерин
Давно було важливим питанням, що насправді варто їсти, а що ні. Недавні спостереження свідчать про те, що, на відміну від попередніх гіпотез, всередину холестерин лише незначно збільшує рівень холестерину в крові.

Справжньою проблемою є надлишок холестерину, що виробляється печінкою. Збільшення рівня холестерину, спричинене їжею, яку ви вживаєте, не обов'язково пов'язане з продуктами, на які раніше звертав вашу увагу ваш лікар.

Раніше вчені думали, що всі дієтичні жири підвищують рівень жиру в крові. Зараз ми знаємо, що головними винуватцями є насичені та трансжирні кислоти, особливо їжа з високим вмістом червоного м’яса та, що дивно, їжа з високим вмістом крохмалю та цукру.

"Ми провели дослідження, яке призвело до низького рівня холестерину через дієту з низьким вмістом жиру, але ми виявили прямо протилежне", - каже доктор. Рональд Краус, директор Науково-дослідного інституту атеросклерозу в Оклендській дитячій лікарні в Каліфорнії. "Це тому, що коли люди зменшують споживання жиру, більшість людей поповнюють калорії вуглеводами", - додає він.

Дієта з високим вмістом крохмалю та цукру (наприклад, хліб, картопля, доданий цукор, білий рис) підвищує рівень ЛПНЩ, ЛПНЩ та тригліцеридів, а також знижує рівень хорошого холестерину, ЛПВЩ. Датське дослідження, що підсумовує результати серії дванадцятирічних досліджень, опублікованих у 2000 році, показало, що заміна насичених жирних кислот крохмалем та цукром відповідно збільшує ризик серцевого нападу.

Однак багато європейських та американських експертів стверджують, що рідкі ненасичені жирні кислоти кімнатної температури, особливо в оливковій олії, жирній рибі та олійних культурах, сприяють зниженню загального холестерину. Ті, хто споживає багато свіжих овочів, бобових, борошна з непросіяного борошна, риби та насіння, перебувають у більш легкому становищі.

Середземноморська дієта така, як підтвердило голландське дослідження 2010 року. Інше дослідження показало, що дієта, багата рослинною клітковиною, соєю та мигдалем, так само добре знижує рівень холестерину ЛПНЩ, як і статини.

Коли зміни способу життя недостатньо
Ніхто не міг подумати, що Оуті Еловаара, філігранна мати шести дітей з дітьми у Фросса, Фінляндія, має високий рівень холестерину. Вона мала нормальну вагу, добре їла (переважно овочі, цільні зерна, нежирні молочні продукти, рибу, нежирне м’ясо), регулярно займалася спортом.

Тим не менше, у липні 2012 року, у віці 51 року, він отримав інсульт. "Майже на всій артерії були відкладення", - говорить він. Моя промова заплуталася, і половина мого обличчя була паралізована.

Цілі холестерину
Щодо холестерину і донині вони точно не знають, яке рекомендоване значення. Це може відрізнятися залежно від груп ризику. У багатьох місцях 5 ммоль/л вважається достатнім загальним холестерином, а допустимими є ЛПНЩ до 3 ммоль/л та ЛПВЩ від 1 ммоль/л. Точне “нормальне” значення має визначати лікар індивідуально.

- У випадку з пацієнтами з вищим ризиком слід шукати менших значень, - каже д-р. Гітт, який каже, що професіонали також знижують поріг. "Деякі останні дослідження показують, що чим нижче рівень ЛПНЩ, тим краще", - говорить він. - Для пацієнтів з високим ризиком зараз багато експертів рекомендують рівень ЛПНЩ нижче 1,8 ммоль/л.

Інсульт відбувся швидко. "Я міг лише думати, - згадує він, - що я буду паралізований і вразливий до кінця свого життя".

Але Уті пощастило. Його промова відновилася за кілька днів, залишивши симптомами лише громіздкий почерк та ліву слабкість.

Однак загальне значення холестерину становило 6,8 ммоль/л, що було значно вище рекомендованого. Батько Уті помер від серцевого нападу у віці 41 року, а його сестра у віці 59 років.

Після інсульту стало ясно, що Уті потрібно знизити рівень холестерину. Лікарі призначили йому статини та антикоагулянти.

Хоча у багатьох випадках статинів достатньо для зниження рівня ЛПНЩ до здорового рівня, деяким для досягнення цілі потрібні додаткові ліки, такі як езетиміб.

За словами доктора Ансельма Гітта, кардіолога з Людвігсхафена, в ході дослідження 18 000 пацієнтів з високим ризиком езетиміб та статини разом знизили рівень ЛПНЩ ще на 10 відсотків.

"Езетиміб працює абсолютно по-іншому, ніж статини", - говорить д-р. Шпаклівка. Езетиміб не пригнічує вироблення холестерину, але зменшує всмоктування холестерину. Ефекту, поєднаного з цим трюком, можна досягти.

Але які варіанти є, якщо вам потрібно більше зниження холестерину, ніж можна досягти за допомогою дієти, а хтось не може отримати статини через побічні ефекти? Наприклад, Уті Еловаара носить це взуття. "Я намагався прийняти ліки, але мені довелося зупинити через болі в суглобах і м'язах", - сказав Уті.

Для статинів біль у м’язах є найпоширенішим побічним ефектом, каже д-р. Краус, але є й інші ризики, навіть може розвинутися діабет 2 типу. На думку Краусса, остання частіше зустрічається у жінок.

Однак, оскільки статини можуть врятувати життя, цей невеликий додатковий ризик того вартий. На щастя, професіонали працюють над розробкою нових та більш ефективних препаратів.

Заохочення нових методів лікування
Новий тип ліків може бути рішенням для Outi et al., Які мають високий ризик розвитку атеросклерозу і не можуть знизити рівень холестерину лише за допомогою дієти та статинів, або не можуть отримувати такі препарати через чутливість.

Нові склади допомагають печінці засвоювати холестерин ЛПНЩ з крові. Ряд таких препаратів, які називаються інгібіторами PCSK9, зараз перебувають на клінічному випробуванні, і на сьогодні результати є надзвичайно багатообіцяючими. Вони ще не продані, але dr. За словами Гітта, принаймні один буде доступний до кінця року або пізніше на початку 2016 року. "За допомогою цього препарату ми можемо знизити рівень ЛПНЩ ще на 70 відсотків", - говорить д-р. Шпаклівка.

У боротьбі з високим рівнем холестерину В даний час Уті пробує дві рослинні добавки. Його останній контроль мав загальний рівень холестерину 4,6 ммоль/л, що краще, ніж коли він переніс інсульт, хоча його лікарі кажуть, що він все ще потребує подальшого зниження.

Тим часом Мохамед також звернувся до консультанта з питань харчування, зрозумівши, що його спосіб життя не є здоровим. За пропозицією радника він уже кинув палити, значно зменшив споживання цукру, солі та ненасичених жирних кислот і почав займатися спортом.

"Це надзвичайно впливає на результати моєї лабораторії", - говорить Мохамед. - Я всім завдячую зміні способу життя. Мій рівень холестерину став настільки низьким, що дозу статину також можна було зменшити.

Тобто хороші рішення вже існують, і ми можемо очікувати ще кращих у найближчому майбутньому.