Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2010/3» Що потрібно знати про нейропатію?

Автор: д-р Петер Кемплер Дата завантаження: 24.11.2011.

Неврологічні розлади, узагальнені як "нейропатія", зазвичай виникають внаслідок захворювань внутрішньої медицини. Найвідомішою та найбільш вивченою причиною є діабет, але хронічні захворювання печінки, хронічні захворювання нирок та гіпертонія також можуть призвести до розвитку невропатії. Діабетики мають приблизно 60% мають високий кров'яний тиск та більш важкі неврологічні розлади. Ускладнення нервової системи можуть не тільки погіршити щоденне життя пацієнта або навіть нестерпно у важких випадках, але тривалість життя постраждалих набагато коротша.

Вегетативна нейропатія

Раннім і найпоширенішим симптомом вегетативної нейропатії є прискорене серцебиття, що означає посилене навантаження на серце. При вставанні артеріальний тиск трохи підвищується в звичайних умовах, але як часткове явище ураження нервової системи, навпаки, може статися падіння артеріального тиску. Запаморочення та невпевненість в собі після вставання можуть бути ознакою нервозності - у діабетиків симптоми можуть нагадувати гіпоглікемію. У разі нормального дослідження рівня глюкози в крові через підозру на гіпоглікемію слід розглянути цей варіант.

слід

Частота безсимптомної хвороби ІХС зростає, і те саме стосується інфаркту міокарда: за наявності невропатії інфаркт часто може протікати в безболісній або безсимптомній формі, часто затримується або взагалі не розпізнається, що ще більше погіршує прогноз. У багатьох, не рідкісних випадках, пацієнт переносить серцевий напад на ногах. Ці пацієнти не отримують ефективних ліків, що зменшують шанс повторного серцевого нападу. Завжди слід враховувати раптове задушення, блювоту, непритомність або незрозумілий високий рівень цукру в крові.

Травна система може сповільнитися. Може виникнути відчуття печіння в шлунку або грудях, кислотний рефлюкс. У найважчих випадках, як правило, у діабетиків, шлунок може перестати працювати майже повністю; нудота, блювота можуть звернути увагу на це ускладнення. Важкі порушення функції шлунка впливають на всмоктування їжі, а отже, введення інсуліну може спричинити гіпоглікемію. Для діабетиків, які здаються «нерегульованими», ми також повинні розглянути цей варіант, коли ми регулярно відчуваємо великі коливання цукру в крові. Судоми можуть призвести до важкої, водянистої, як правило, нічної діареї. Може розвинутися «великий лінивий жовчний міхур», що збільшує шанси на жовчнокам’яну хворобу.

Функція сечового міхура також може бути порушена, у найважчих випадках пацієнт взагалі не зможе мочитися. У літнього пацієнта чоловічої статі дуже важливо розрізнити, чи пов’язане утруднення сечовипускання із захворюваннями передміхурової залози чи невропатією. Іншим важливим і поширеним урологічним ускладненням є імпотенція.

Порушення функції потових залоз призведе до того, що шкіра на нижній кінцівці стане сухою і тріщиною, що допоможе поширенню інфекційних процесів і розвитку діабетичних стоп.

Першим попереджувальним знаком втрати відчуття може бути зменшення відчуття вібрації. Для цього використовується калібрована камертон. Під час огляду виделка вібрується, а потім кладеться на кісткову основу на нозі пацієнта. Пацієнт повідомляє людині, яка проводить тест, коли вони вже не відчувають вібрації, а екзаменатор потім зчитує значення на 8-бальній шкалі на камертоні. Підозра на сенсорну нейропатію добре встановлена ​​при значенні 6, значення 5 або менше - це певна ознака захворювання.

Ураження чутливих нервів - парадокс нейропатії

Один з найважливіших компонентів невропатії, пошкодження сенсорного нерва, може пошкодити фізіологічні відчуття (відчуття болю, відчуття жару та відчуття пальця, відчуття збалансованості). Головна небезпека полягає в тому, що пацієнт може отримати травми, навіть не помітивши цього. Парадокс невропатії полягає в тому, що крім оніміння - часто у одного і того ж пацієнта - звичайно не болісний подразник може викликати біль, і пацієнт може скаржитися на оніміння і поколювання як симптом порушення чутливості. Одним з основних симптомів ураження нервової системи, біль, як правило, пекучий, виникає в стані спокою, зазвичай вночі, і полегшується при ходьбі. Як для болю, так і для оніміння і поколювання, воно здебільшого обмежується нижніми кінцівками, вражає обидві кінцівки і часто викликається дотиком. Прикладом можуть бути болі в ногах, викликані дотиком до ковдри або нічної сорочки, які пацієнт часто відчуває нестерпно. Цей симптом сам по собі викликає підозру на невропатію.

Травми, які не відчуваються через пошкодження сенсорних нервів, можуть інфікуватися і розвиватися виразки. Такі підошовні виразки часто безболісні, тому пацієнт про них не знає, хоча прогрес процесу і поширення на м’які тканини також можуть загрожувати кінцівці. У діабетиків 85% ампутацій нижніх кінцівок вважаються запобіжними, а ампутація через нейропатію в принципі не повинна відбуватися. Сьогодні типово безсимптомна підошовна виразка, яка, безумовно, є одним із невропатичних ускладнень, призводить до вражаюче високого показника ампутації 15% протягом року.

Діагностика нейропатії часто затягується, оскільки у випадку болю в нижніх кінцівках і лікар, і пацієнт зазвичай думають переважно про звуження судин, тоді як нейропатія є більш поширеним ускладненням, ніж судинне захворювання. Для профілактики ампутацій важливо виявити неврологічне захворювання на якнайшвидшій стадії з наступним лікуванням.

Виявлення невропатії

При діагностиці дуже важливо поставити під сумнів клінічні симптоми пацієнта. Найпоширенішими симптомами є оніміння, поколювання, відчуття палички голкою та біль на кінцях кінцівок, панчох, рукавичок. Ці симптоми характеризуються тим, що вони, як правило, перебувають у стані спокою або вони більш виражені вночі, і в багатьох випадках їх застосування викликається дотиком (наприклад, торканням нічної сорочки або ковдри). Вищезазначені скарги часто пов'язані з нечутливістю.

Атрофія м’язів може бути головною причиною пошкодження м’язів, що найбільше спостерігається в м’язі стегна, але може також вражати всю нижню кінцівку і навіть верхню кінцівку, особливо дрібні м’язи кисті.

Простим методом дослідження емоційних втрат є т. Зв використання мононитки. Контакт, спричинений власною вагою нейлоноподібного волокна, виготовленого із спеціального матеріалу, прикріпленого до рукоятки, або відчувається, або ні. Цей метод може виявити лише важчий стан, але є чутливим методом прогнозування підошовної виразки.

Простий спосіб виявити ураження вегетативної нервової системи - це вимірювання артеріального тиску в положенні лежачи на спині, а потім у положенні стоячи. Невропатія вказується на зниження артеріального тиску при стоянні, а запаморочення може виникати як скарга. За допомогою нейротесту пацієнт може самостійно діагностувати ураження вегетативної нервової системи. В результаті неврологічного розладу функція потових залоз також знижується, зменшуючи тим самим здатність нижньої кінцівки виділяти тепло, і пацієнти не можуть потіти. Суха шкіра може тріснути.

Нейротест містить тест-смужку, просочену хімічним речовиною, за допомогою якої можна виміряти ступінь потовиділення. У звичайних умовах тест-смужка протягом декількох хвилин демонструє характерну кольорову реакцію, від блакитного до рожевого, тоді як у випадку невропатії, що вражає вегетативну нервову систему, не спостерігається зміна кольору, тест-смужка залишається синьою.

Більш всебічне, детальне обстеження нейропатії, пов’язаної з діабетом, можливо у центрах нейропатії.

Лікування нейропатії

Лікування основного захворювання є вирішальним для всіх неврологічних захворювань, пов’язаних із внутрішніми захворюваннями. Це означає найбільш оптимальну корекцію вуглеводного обміну у діабетиків та артеріального тиску у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Регулювання артеріального тиску у діабетиків також є важливою складовою при лікуванні ураження нервової системи. Те саме стосується інших т. Зв адекватне зменшення жиру в крові, відмова від куріння у діабетиків та гіпертонія.

Чи може також знадобитися специфічне лікування нейропатії? Так, у значної частини пацієнтів. Які аргументи для цього є?

По-перше, невропатія - це ускладнення, яке перешкоджає життю пацієнтів, значно погіршує якість їхнього життя, викликає важкі симптоми та скорочує тривалість життя. По-друге, початок невропатії є ускладненням, яке зазвичай розвивається у діабетиків з високим кров'яним тиском протягом більш тривалого періоду часу, в багатьох випадках внаслідок більш тривалого, часто невизнаного роками, основного захворювання. Ми добре знаємо, що як гіпертонія, так і діабет, як правило, безсимптомні протягом тривалого періоду часу, тому ми називаємо обох "тихими вбивцями". На момент встановлення клінічного діагнозу у діабетиків неврологічні розлади також можуть бути виявлені як ускладнення у половини пацієнтів за допомогою досить чутливих методів тестування. По-третє, нейропатія може виникнути у діабетиків з хорошим метаболічним статусом, навіть у гіпертоніків з добре скоригованими значеннями артеріального тиску.

Засоби, що застосовуються для лікування діабету (інсулін, пероральні антидіабетики, гіпотензивні засоби, гіполіпідемічні засоби) та антигіпертензивні засоби у пацієнтів з гіпертонічною хворобою є частиною причинного лікування. Логічно, що причинно-наслідкове лікування також має першочергове та вирішальне значення у разі невропатії.

У 2003 році стало відомо, що бенфотіамін пригнічує не тільки описаний вище процес, а й усі основні метаболічні шляхи, що відповідають за розвиток ускладнень дрібних судин, таких як неврологічні розлади, і його введення пацієнтам з неврологічними пошкодженнями добре відоме. За більшу частину цього дослідження американський професор Майкл Браунлі отримав найпрестижнішу нагороду від Європейського діабетичного товариства в 2003 році та найвизначніше наукове визнання від Американського діабетичного товариства в 2004 році - пам’ятну медаль Бантінга, названу на честь одного з першовідкривачів інсуліну. В результаті цих спостережень дослідження бенфотіаміну значно зросли у всьому світі.

Ваш лікар, невролог, лікар внутрішньої медицини або діабетолог може надати інформацію про те, як надалі ефективно лікувати важкі неврологічні розлади, пов’язані з діабетом.

Доктор Петр Кемплер

Професор, доктор Угорської академії наук, з 1979 року співробітник 1-го відділення внутрішньої медицини Університету Земмельвейс. Він має кваліфікацію спеціаліста з внутрішньої медицини, діабетолога та гіпертонолога, його клінічна сфера інтересів - цукровий діабет, а сферою досліджень - нейропатія. Він є членом кількох наукових товариств та міжнародних робочих груп.