ХВОРОБИ

Стравохід без перистальтичних скорочень

симптоми

Рентгенівське зображення, що показує випадок ахалазії

ахалазія - це хвороба рідко - шлунково-кишковий розлад, що включається до розладів стравоходу та ковтання. При ахалазії стравохід втрачає здатність проганяти їжу та рідини в шлунок, оскільки для їх виштовхування перистальтичних скорочень мало або немає, а також тому, що клапан, що з’єднує стравохід із шлунком (нижній сфінктер стравоходу), повністю не розслабляється, щоб дозволити їм пройти. Лікування не існує, але симптоми можна полегшити. Це вражає чоловіків та жінок будь-якого віку, але зазвичай з’являється у віці від 20 до 60 років, прогресуючи поступово. Це може бути спадковим.

Причини ахалазії

Денервація

Його причина досі невідома, хоча існує підозра, що вона може бути вірусного або імунного інфекційного походження. Насправді, ахалазія є симптомом хвороби Шагаса, інфекції, яка передається укусом постільного клопа.

Відомо, що в деяких випадках він може бути спадковим і що він виробляється внаслідок дисфункції нервів або змін нервових структур стравоходу (денервація), які контролюють перистальтичні скорочення, що призводять їжу та рідини до шлунку.

Симптоми ахалазії

Зупинка їжі в середині грудей

Першим симптомом ахалазії, як правило, є відчуття, що тверда їжа зупиняється в середині грудної клітки. Це трапляється раптово, спочатку лише з твердою їжею, а не щодня. Поступово труднощі з ковтанням рідини також з’являються, і вони можуть бути гіршими при холодних напоях або коли виникають певні емоції. Існує підозра на ахалазію, якщо є:

- Труднощі з ковтанням твердих речовин та рідин (дисфагія).

- Біль у грудях під час ковтання без видимих ​​причин.

- Відрижка, навіть під час сну, неперетравленої їжі.

- Втрата ваги.

- Якщо регургітація їжі та рідин всмоктується в легені, може виникнути аспіраційна пневмонія, інфекція дихальних шляхів або абсцес легені.

Діагностика ахалазії

Історія хвороби та тести

Діагноз ахалазія може зайняти час, оскільки її можна сплутати з іншими розладами. Лікар або гастроентеролог, якщо вони підозрюють ахалазію, можуть призначити такі обстеження:

- Манометрія стравоходу для вимірювання перистальтичних скорочень, координації м’язів стравоходу та їх сили. Він також вимірює розслаблення і розкриття нижнього стравохідного сфінктера при ковтанні.

- Рентгенівські знімки, щоб визначити, чи погано спорожняється стравохід, особливо коли пацієнт лежить. Зазвичай стравохід зверху розширений, а знизу звужується. Затримана їжа часто спостерігається в стравоході. На запущених стадіях захворювання стравохід стає довшим і звивистішим.

- Ендоскопія для виключення пухлин. Це дозволяє перевірити розширення стравоходу та опір проходженню ендоскопа у шлунок.

Лікування та лікування ахалазії

Розкриття стравохідного сфінктера

Лікування ахалазії не існує, тому лікування фокусується на розслабленні та/або розтині нижнього стравохідного сфінктера для полегшення проходження їжі та рідин. Цього можна досягти без хірургічного втручання або за допомогою.

Нехірургічні варіанти:

- Пневматичне розширення шляхом введення балона, який буде надуватися, щоб збільшити отвір. Можливо, процедуру доведеться повторити кілька разів, і вона має свої ризики, хоча і рідкісні, такі як респіраторні інфекції або перфорація стінки стравоходу. Останні потребуватимуть ремонтної операції.

- Введення ботоксу безпосередньо в сфінктер стравоходу за допомогою ендоскопа. Перехідні ефекти менше 1 року.

- Ліки з міорелаксантами, такими як нітрогліцерин або ніфедипін перед їжею. Забезпечує тимчасове полегшення та розглядається для тих, хто не є кандидатом на пневматичну дилатацію або ін’єкцію ботокса.

Хірургічним варіантом є міотомія, при якій через ендоскоп видаляються волокна нижнього стравохідного сфінктера. Зазвичай це робиться лапароскопічно або ендоскопічно. Для запобігання шлунково-стравохідного рефлюксу, поряд з міотомією, виконується фундопікатура, щоб обернути верхню частину шлунка навколо нижнього стравохідного сфінктера, підтягнувши м’яз.

Профілактика ахалазії

Без профілактики

Ахалазія не містить описаних заходів профілактики та попереджувальних рекомендацій, за винятком регулярних клінічних оглядів, які включають манометрію, рентгенографію та ендоскопію.