748 опубліковані новини
Що це
Біль у попереку є локалізовані болі в попереку або попереку, походження яких пов’язане з м’язово-скелетною структурою хребта.
Згідно з Фонд Ковача, це місцевий біль, що супроводжується перенесеним або променевим болем, який не виникає внаслідок переломи, спондиліт, новоутворення, неврологічні, інфекційні, судинні, ендокринні, метаболічні, гінекологічні або психосоматичні травми або причини.
Ця патологія впливає як на молодих людей, як на дорослих, так і на старших і це проявляється як на сидячих роботах, так і на тих, що вимагають великих фізичних зусиль.
Приблизно 80 відсотків населення мали або будуть мати болі в попереку протягом усього життя, і до 70 відсотків молодих людей до свого 16-річчя відчували цей біль у спині.
Частота зустрічальності
Чи є біль у попереку однаковою частотою у чоловіків та жінок? Чи існує вікова група, в якій ви страждаєте сильнішими болями в попереку?
Андрес Аріза, прес-секретар Іспанське товариство ревматологів (SER) і ревматолог із загальної лікарні Сьюдад-Реал відповідає, що, в основному, різниця за статтю та віком буде функцією деяких причин. Наприклад:
- хвороба Марі-Штрюмпеля це частіше у молодих чоловіків.
- Інфекції будуть частішими у людей старше 50 років.
- Хронічні та дегенеративні симптоми частіші у віці від 45 до 65 років, і в цьому випадку вони дещо частіші у жінок (60 відсотків).
Причини
Раніше вважалося, що біль з'являється через те, що відбуваються певні зміни в структурі хребта, наприклад сколіоз хвиля грижа диска. Однак Фонд Ковача вказує, що це помилка.
У зв'язку з цим Аріза зазначає, що однією з "ідентифікованих" причин болю в попереку є, можливо, грижа міжхребцевого диска в попереку. І додає: "Хоча в цьому випадку доводиться стверджувати, що діагноз" грижа міжхребцевого диска "дещо зловживається як причина болю, з якою звертається пацієнт. Є дослідження за допомогою комп'ютерної осьової томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії ( МРТ), які показують 20 або 24 відсотки безсимптомних гриж міжхребцевих дисків ".
Багато років тому мета-аналіз восьми досліджень МРТ у "безсимптомних" осіб показав: випинання диска між 29 і 79 відсотками; грижі міжхребцевих дисків від 9 до 76 відсотків та дегенеративні захворювання дисків у 46 і 91 відсотка досліджених. "Іншими словами," дископатія "в методах візуалізації є дуже частою знахідкою, але це не завжди є" безпосередньою причиною "болю, з якою ми консультуємось", - уточнює Аріза.
За даними Фонду Ковача, біль у попереку з'являється за допомогою неврологічного механізму, який включає активацію нервів, що передають біль, і викликає контрактуру і запалення м'язів. Іноді це також може призвести до здавлення нервового корінця.
Цей механізм може бути спровокований зміною структури хребта, наприклад, грижею диска або значною дегенерацією міжхребцевого суглоба, але, В більшості випадків первинну причину, яка його спрацьовує, встановити неможливо, і пояснюється болем внаслідок контрактури м’язів або перевантаження.
За даними СЕР, найчастіші причини це ті, що мають механічне походження: зміна статики хребців (сколіоз), м’язові контрактури (внаслідок механічного або напруженого перевантаження), дегенеративні проблеми міжхребцевого диска або задніх хребцевих суглобів, переломи через остеопороз або сильну травму.
Інші менш часті причини є запальними захворюваннями структур хребців (такими як хвороба Марі-Штрюмпеля); інфекції або пухлини.
Що це за інфекції? По суті, це будуть гнійні інфекції, вони також можуть бути туберкульозними і, рідше, грибковими.
Серед піогенів:
- Золотистий стафілокок, який зустрічається в половині цих випадків. Це часто зустрічається у наркоманів, які вживають ін’єкції.
- Staphylococcus epidermidis, який зазвичай є вторинним після хірургічного втручання або пункції хребта.
- Стрептокок пов'язаний з одночасною присутністю ендокардит.
- Грамнегативні палички з’являються у 25-30 відсотків випадків, переважно кишкової палички. У цьому випадку попередник сечова інфекція.
І який тип пухлин або в якому місці?
Симптоми
Найпоширенішими проявами болю в попереку є локальний або іррадіюючий біль, запалення та наявність м’язових контрактур.
З іншого боку, залежно від ступеня ураженості та стиснення кореня, можуть спостерігатися зміни чутливості (анестезія, гіпоанестезія, гіперестезія, поколювання тощо) та рухові розлади (парез, параліч тощо).
Профілактика
"Щоб уникнути болю в спині, це рекомендується робити вправи або, у будь-якому випадку, залишайтеся фізично активними, уникати сидячого способу життя, прийняти сміливе психічне ставлення до болю і слідувати стандарти постуральної гігієни призначений для здійснення щоденних занять таким чином, щоб спина витримувала найменше можливе навантаження », - пояснює CuídatePlus Маріо Гестосо, медичний директор Фонду Ковача.
Гестосо зазначає, що загалом ті, які піддають тіло вібраціям, ті, що вимагають згинання або розгинання рухів, і ті, що змушують дотримуватись згинальних або гіперекстензійних пози, можуть дещо збільшити ризик болю в спині. Тим не менше, виконання фізичних вправ, що розвивають компенсовані м’язи, може полегшити негативні наслідки.
Типи
В даний час не існує конкретної класифікації болю в попереку. Однак багато фахівців виділяють дві категорії:
- Специфічний біль у попереку: цей тип включає діагнози болю в попереку з відомою причиною, приблизно 20 відсотків випадків.
- Неспецифічний біль у попереку: складає решту 80 відсотків і включає всі випадки, коли конкретна причина болю невідома.
Діагностика
Найбільш важливими джерелами інформації для знання причин болю в спині є історія хвороби та фізичний огляд пацієнта.
Решта тестів (рентгенологічні, аналітичні або функціональні) мають значення лише в тому випадку, якщо результати відповідають результатам фізичного обстеження. Оскільки одні хворобливі, а інші несуть певні ризики, Гестозо рекомендує вдаватися до них лише тоді, коли результати опитування або фізичного огляду визначають їхню зручність.
Лікування
Від Фонду Ковача вони рекомендують:
Загальні заходи
Уникайте постільного режиму, якщо це можливо
Пацієнт повинен уникати постільного режиму для лікування болю в спині. Якщо біль змушує вас її врятувати, вона повинна бути якомога коротшою. Дослідження показують, що цей захід затримує одужання.
Залишайтеся максимально активними
Фахівці зазначають, що пацієнт повинен зберігати якомога вищий ступінь активності і намагатися якнайшвидше її нормалізувати.
Гігієна постави: уникайте перевантаження спини
Під час хворобливого епізоду пацієнт повинен намагатися підтримувати ритм активності в межах норми, але завжди уникаючи перевантаження спини.
Досягти цього зручно знати і застосовувати правила постуральної гігієни, які описують, як приймати пози і виконувати рухи чи зусилля, щоб спина підтримувала якнайменше навантаження, а м’язи зменшували свою роботу. Це дозволяє, якщо пацієнту в будь-який момент докласти зусиль, він знає, як це зробити, зменшуючи ризик перевищення своїх можливостей.
Прикладайте тепло або холод
Якщо це полегшує вас, пацієнт може прикласти тепло або холод до хворобливої області, хоча наукові дослідження не проводились для оцінки його ефекту. Загалом, холод застосовується відразу після травми, а спека при загостренні хронічних захворювань.
Фармакотерапія
Застосовується у три фази:
- Фаза 1: на початку, і особливо, якщо біль не дуже інтенсивний і зачіпає лише спину -і немає іррадіючого болю в руку чи ногу-, рекомендується використовувати знеболюючі засоби.
- Фаза 2: Якщо анальгетики неефективні, слід розглянути питання про заміну їх нестероїдними протизапальними препаратами. Загалом, його використання не рекомендується проводити більше 14 днів поспіль.
- Фаза 3: якщо недостатньо контролювати біль, фахівець повинен розглянути можливість додавання короткого курсу міорелаксанту менше, ніж тиждень.
Втручання з боку нейрорефлексотерапії (НРТ)
Якщо біль у спині, з променевим болем або без нього, зберігається і після 14 днів лікування препаратом, показано втручання за допомогою НРТ.
Це також рекомендується як варіант у тих випадках, коли медикаментозне лікування протипоказане, наприклад, вагітним жінкам.
Якщо перше втручання за допомогою НЗТ досягає повного зникнення симптомів та нормалізації фізичного обстеження, не потрібно повторювати його, якщо в майбутньому не з’являться нові хворобливі епізоди. У разі досягнення часткового або тимчасового поліпшення це можна зробити ще раз до досягнення повного і остаточного. Якщо ви не отримаєте жодного ефекту, немає сенсу втручатися знову.
Навчання
У пацієнтів, які не повернулись до звичної діяльності через шість тижнів, слід спробувати режим фізичних вправ.
Вони можуть спочатку спробувати щадна та загальна діяльність, як ходьба або плавання, щоб уникнути ослаблення м’язів. Конкретні вправи для спини можна починати пізніше.
Як тільки болісний епізод пройде, фізичні вправи та гігієна пози зменшують ризик появи або відтворення кризи.
Хірургія
У пацієнтів, у яких існують конкретні критерії відбору, у конкретних випадках грижі диска, спинномозкового стенозу або спондилолістезу або прогресуючого сколіозу у дітей або підлітків, фахівці можуть оцінити результати операції.
Ризоліз можна розглядати у невеликій підгрупі хронічних хворих, якщо вони підбираються дуже суворо з певними критеріями.
Поведінкова терапія
Це вказано в хронічні хворі і в тих, в яких можуть бути психосоціальні фактори, що збільшують ризик хронізації.
Інші дані
Прогноз
Зазвичай, 85 відсотків болю в попереку мають хороший прогноз і приблизно 15 відсотків з них переходять у хронічну форму та мають важке рішення.