таке

Що таке менопауза?

- Менопауза: остаточне припинення менструацій, вторинне припиненню активності яєчників. Для його підтвердження потрібно щонайменше 12 місяців відсутності менструації (аменорея).

- Клімактеричний: перехідний етап від 2-8 років до менопаузи до 2-6 років після. Можуть з’явитися перші симптоми менопаузи і можуть початися такі загальні проблеми зі здоров’ям, як серцево-судинні захворювання або остеопороз.

- Рання менопауза, рання недостатність яєчників: остаточне припинення менструальної функції через втрату активності яєчників, що відбувається до 40 років.

- Перименопауза: проміжок часу між стадією безпосередньо перед менопаузою та першим роком після менопаузи.

В Іспанії вік настання менопаузи становить 50 ± 2 роки. Беручи до уваги сучасну тривалість життя жінок в Іспанії (85,01 року), постменопауза становить 40% тривалості життя жінки.

Протягом історії ставлення та переконання щодо менопаузи дуже різняться. Менопауза розглядалася від хвороби та ознаки занепаду в 19 столітті до стадії визволення, на якій закінчується фертильна стадія. більшість жінки в даний час сприймають менопаузу з полегшенням і нейтральні почуття та/або як етап позитивних змін. Дослідження показують, що різне ставлення та вірування до менопаузи пояснюється поєднанням особистих та культурних факторів.

Як наслідок гормональних змін, що відбуваються в менопаузі, у деяких жінок спостерігаються симптоми, що впливають на якість їх життя. Подібним чином, менопауза та постменопауза асоціюються, не завжди з твердою епідеміологічною основою, з різними симптомами та хронічними процесами. Ця ситуація призвела до того, що деякі жінки та професіонали негативно сприймали менопаузу, і цей етап життя став надмірно медикаментозним. З цієї точки зору слід враховувати, що більшість змін, що відбуваються в організмі, очікувані за роки. Подібним чином, приблизно у віці, в якому настає менопауза, також відбуваються інші особисті, сімейні та робочі події життєвого циклу жінки, які можуть вплинути на якість її життя.

Симптоми менопаузи.

Симптоми менопаузи можна розділити на дві групи. Перша група симптом Самі жінки мають дуже різну зовнішність і другу групу хронічні проблеми зі здоров’ям.

Симптоми

- Зміни менструального циклу

- Вагінальні/сексуальні симптоми

- Настрій, пізнавальні здібності.

- Болючі картинки: біль у суглобах, біль у грудях

Хронічні проблеми зі здоров’ям

- Остеопороз та ризик переломів

ДО) СИМПТОМ

1- Зміни менструального циклу

В останні роки репродуктивної стадії, починаючи з 40 років, менструальні цикли стають коротшими, починають кожні 22-25 днів, а генетична здатність знижується.

У роки до менопаузи, починаючи з 45-47 років, цикли подовжуються, і кількість менструацій, як правило, стає більш рясною. Відсутність овуляції з наслідком втрати репродуктивної здатності є загальним явищем.

Нарешті, як уже зазначалося, приблизно у віці 50 років і після 12 місяців відсутності менструації встановлюється менопауза.

2- Вазомоторні симптоми

Найхарактерніший клінічний прояв клімактеричного. Присутні від 30 до 80% жінок.

Вони визначаються як суб’єктивне відчуття тепла, пов’язане з розширенням судин шкіри та потовиділенням, яке супроводжується зниженням температури тіла та тимчасовим прискоренням частоти серцевих скорочень.

Тривалість і частота змінні.

Вони починаються в перименопаузі і зазвичай поступово зникають з роками, не більше 5 років. Однак нерідкі випадки, коли ці симптоми спостерігаються у жінок старше 60 років.

Причина, з якої вони виробляються, недостатньо відома, зменшення жіночих статевих гормонів (естрогенів) може змінити функціонування центру регулювання температури, розташованого в гіпоталамусі. Інші теорії пов’язують припливи з падінням ендогенних опіатів.

3- безсоння

Припливи і нічне потовиділення можуть спричинити порушення сну і, отже, стомлюваність, дратівливість, зниження концентрації уваги та забудькуватість.

Безсоння, головний біль та запаморочення, хоча вони можуть бути присутніми у жінок з вираженими вазомоторними симптомами, не виявили причинно-наслідкової зв'язку зі зниженням естрогену. Тому ми не можемо сказати, що вони є симптомом менопаузи.

4- Вагінальна/статева

Атрофія та втрата еластичності тканин вульви та піхви, дефіцит залозистої секреції та зменшення товщини епітелію, що призводить до сухості піхви та болю під час статевого акту. Вражає 10-30% жінок у менопаузі.

Існує чіткий зв'язок між вагінальними симптомами та зниженням естрогену. У міру прогресування постменопаузи атрофія піхви стає важливішою, а симптоми все більш вираженими. Однак зв’язок між дефіцитом естрогену та втратою статевого потягу, що часто зустрічається в менопаузі, не продемонстровано.

5- Пісуари

Нетримання сечі є частим явищем у менопаузі, і хоча дефіцит естрогену може сприяти, інші фактори відіграють більш важливу роль.

Не виявлено зв'язку між менопаузою та інфекцією сечовивідних шляхів, хоча деякі фізіологічні зміни можуть сприяти цьому.

6- Стан душі

Основні дослідження не виявили зв'язку між порушеннями настрою (тривога, депресія) та менопаузою.

Соціальні, сімейні, робочі фактори та попередні зміни настрою виявились більш вирішальними.

7- Біль у суглобах, біль у грудях (масталгія).

Хоча біль у суглобах часто зустрічається в менопаузі, причинно-наслідковий зв'язок з дефіцитом естрогену також не продемонстровано.

Біль у грудях, як правило, зменшується в менопаузі.

РЕЗЮМЕ СИМПТОМУ

Вазомоторні та вагінальні симптоми пов’язані зі зниженням естрогену в менопаузі.

Показано, що порушення сну, головні болі та блювота пов’язані з наявністю виражених вазомоторних симптомів.

Зв'язок між нетриманням та сечової інфекцією та зменшенням естрогенів у менопаузі недостатньо чітко з'ясована

Мастит показав зворотну асоціацію з менопаузою

Настрій та когнітивні зміни, зміни статевої сфери та біль у суглобах не показали причинно-наслідкового зв'язку з менопаузою.

Б) ХРОНІЧНІ ПРОБЛЕМИ ЗДОРОВ’Я.

1- Остеопороз та ризик переломів.

Втрата кісткової маси відбувається раніше у жінок і прискорюється, коли припиняється вироблення естрогену.

Спочатку швидкість втрат зростає в перименопаузі, а в перші роки після менопаузи, щоб пізніше зменшитися і дорівнювати мужчині.

Вік і час від настання менопаузи є найважливішими предикторами зниження мінеральної щільності кісток.

Найважливішим наслідком остеопорозу є переломи, захворюваність та смертність, а також великі витрати на охорону здоров'я.

2- Серцево-судинні захворювання

Не було показано взаємозв'язку з дефіцитом естрогену в менопаузі.

Порівняння показників смертності з урахуванням віку між різними європейськими країнами показує паралелі між обома статями, завжди нижчі серед жінок.

РЕЗЮМЕ ПРОБЛЕМ ЗДОРОВ'Я

Прискорення втрати кісткової маси пов'язане зі зниженням естрогену в менопаузі.

Швидкість втрати кісткової маси зростає в перші роки постменопаузи, а потім стабілізується.

Не було продемонстровано зв'язку між серцево-судинними захворюваннями та зниженням естрогену в менопаузі.

Лікування менопаузи.

1- Вазомоторні симптоми:

Загальновідомо, що у повних жінок, курців або тих, хто веде сидячий спосіб життя, спостерігається більше припливів. Іноді трапляються сприятливі ситуації, такі як вживання холодних напоїв, алкоголю або гострої їжі, гарячого середовища тощо. Уникнення всіх цих ситуацій може запобігти вазомоторним симптомам менопаузи.

Гормональне лікування естрогенами:

Введення естрогенів, асоційованих з прогестероном, жінкам з неушкодженою маткою вважається фундаментальним стовпом для лікування вазомоторних симптомів. Відомо під назвою "гормонозамісна терапія" (ЗГТ).

Хоча існують серйозні побічні ефекти, пов'язані із ЗГТ (див. Таблицю 3), співвідношення користь-ризик є сприятливим для лікування вазомоторних симптомів, що негативно впливають на якість життя, за умови, що найнижча ефективна доза використовується протягом найдовшого періоду часу. короткий можливий (2-3 роки). У жінок без симптомів гормональна терапія не є виправданою

Естрогени можна вводити перорально або трансдермально.

ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ ЗГТ

- Серцево-судинне захворювання: Підвищений ризик. Більше патентів у жінок старше 60 років.

- Інсульт: Підвищений ризик розвитку з другого року лікування

Тромбоемболія: Ризик подвоюється у порівнянні із загальною сукупністю населення.

- Рак:

- Мати: Більший ризик при тривалому лікуванні та коли асоціюється прогестерон.

- Ендометрій: Більш високий ризик, якщо естрогени застосовуються ізольовано (без прогестерону).

- Яєчник: Вищий ризик лише при дуже тривалих процедурах (10 років)

Пізнавальна здатність: Підвищений ризик розвитку деменції. Відсутність захисного ефекту від Альцгеймера

Інші гормональні методи лікування:

Тіболона (Boltín ®). Це синтетичний прогестин з естроген-подібною здатністю контролювати вазомоторні симптоми. Його використання суттєво збільшує ризик інсульту, тому воно показано лише для коротких процедур.

Альтернативні методи лікування:

Жоден не виявився корисним

Фітоестрогени: Нестероїдні сполуки містяться в природі в багатьох рослинах, фруктах та овочах. Фітоестрогени мають естрогенні та антиестрогенні властивості. Як правило, вони не є більш ефективними, ніж плацебо, для контролю припливів. Вони можуть стимулювати ріст раку молочної залози та протидіяти протипухлинному ефекту тамоксифену

- Ізофлавони, два типи: геністеїн і даїдзеїн

- Чорний когош: гепатотоксичний

- Олія примули вечірньої

2- Вагінальні/сечовивідні симптоми:

Застосування негормональних мастил та зволожувачів на основі натуральних масел або силіконових полімерів вважається першою лінією лікування в поєднанні з регулярною сексуальною активністю.

Вагінальні таблетки естрогену корисні жінкам, які не реагують на мастильні речовини. Вони мають побічні ефекти, тому їх слід застосовувати під наглядом лікаря.

Лікування проблем зі здоров’ям, викликаних менопаузою.

1- Остеопороз та ризик переломів.

В Іспанії остеопороз викликає 500 000 переломів на рік. Наслідки перелому стегна дуже важливі: близько 30% пацієнтів помирають у перший рік, і більше третини тих, хто вижив, не можуть вести самостійне життя. У іспанських жінок річний показник захворюваності на 100 000 становить 300, збільшуючись із віком: 175 для осіб у віці від 60 до 75 років та 1135 для тих, хто старше 74 років. Середній вік пацієнтів із переломами стегна становить 80 років.

Остеопороз є проблемою громадського здоров’я, коли він спричиняє переломи. Перелом хребця з’являється через 65 років, стегна з 75 років

"Денситометричний остеопороз", далеко не хвороба, це лише фактор ризику переломів. У 1994 р. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) опублікувала денситометричні критерії для класифікації остеопорозу: менше 2,5 стандартних відхилень (SD) щодо середнього значення вимірювань мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) у молодої популяції (T-бал) діагностика остеопорозу; остеопенія вона визначається показниками МЩКТ між –1 SD та –2,5 SD. Ці критерії використовуються для класифікації, а не для діагностики чи лікування, вони є довільними та враховують лише один із факторів ризику переломів.

Враховуючи критерії ВООЗ, в Іспанії 17,2% жінок у віці від 50 до 60 років були б остеопоротичними, збільшившись до 35,2% у віковій групі 60-70 та до 52,5% у тих, хто старше 70 років.

Недостатньо ясно, чи є користь від проведення денситометрії у жінок у віці до 65 років у менопаузі без факторів ризику переломів. Можливо, лише профілактичне лікування, засноване на просуванні здоровий спосіб життя: уникайте сидячого способу життя та куріння, сонячні ванни принаймні 10 хвилин на день із зоною впливу принаймні обличчя та рук, а також їжте дієту, багату кальцієм (1200–1500 мг/добу) та вітаміном D (800 ОД/добу).

Добре задокументовано, що терапевтичні втручання, спрямовані на запобігання появі переломів у загальній популяції, повинні проводитися у віці з ризиком переломів: 65 років при переломах хребців та 75 при переломах стегна.

2- Серцево-судинні ускладнення

Вони є основною причиною смерті в розвинених країнах. В Іспанії серцево-судинні захворювання (ССЗ) відповідальний за 24% смертей.

ССЗ характеризується наявністю багатофакторна етіологія, старіння, високий кров'яний тиск, дисліпідемія, діабет, куріння, малорухливий спосіб життя, ожиріння та сімейний анамнез - найважливіші фактори, які посилюють один одного.

Збільшення коронарного ризику пов’язане із збільшенням факторів ризику, які з’являються з віком.

Спочатку, у 1980-х і 1990-х роках, більшість результатів досліджень дійшли висновку, що лікування естрогенами мало кардіопротекторну дію із зменшенням серцево-судинного ризику на 35-50%. Подальші дослідження не підтвердили цю користь, але підтвердили збільшення венозної тромбоемболії та смертельних серцево-судинних катастроф. Тому, лікування естрогеном та прогестероном не рекомендується для профілактики судинних ускладнень.

Профілактика, рекомендуючи здоровий спосіб життя, спрямований на уникнення основних схильних факторів, - це терапевтична стратегія з найкращими результатами.