Що таке папіломатоз гортані?
Рецидивуючий респіраторний папіломатоз - це захворювання, при якому пухлини розростаються в дихальних шляхах від носа і рота до легенів (дихальних шляхів).
Хоча пухлини можуть рости в будь-якій ділянці дихальних шляхів, їх наявність у гортані є однією з найпоширеніших проблем, і цей стан відомий як папіломатоз гортані.
Пухлини можуть відрізнятися за розміром і дуже швидко рости. Вони часто відростають, навіть коли їх видаляють.
Причина рецидивуючого дихального папіломатозу
Папіломатоз гортані викликаний двома типами вірусу папіломи людини (ВПЛ), які називаються ВПЛ 6 і ВПЛ 11. Існує понад 150 типів вірусу папіломи людини, і не всі мають однакові симптоми.
У більшості людей, які контактують з вірусом папіломи людини, ніколи не розвивається жодна хвороба. Однак багато вірусів папіломи людини можуть спричинити невеликі вогнища, схожі на бородавки, ці неракові пухлини називаються папіломами.
Найпоширенішим захворюванням, спричиненим ВПЛ 6 та ВПЛ 11, є генітальні бородавки.
Хоча вчені не впевнені, як люди заражаються ВПЛ 6 та ВПЛ 11, вважається, що вірус передається статевим шляхом або коли мати з кондиломами передає його своїй дитині під час пологів.
Серотипи ВПЛ 6 та ВПЛ 11 також можуть спричиняти захворювання шийки матки та, у рідкісних випадках, рак шийки матки (найбільш поширеними до раку є серотипи HPV16 та HPV18).
За даними Центру з контролю та профілактики захворювань, частота рецидивуючих респіраторних папіломатозів рідкісна. У США менше 2000 дітей щороку хворіють на папіломатоз гортані.
Хто вражений папіломатозом гортані?
Рецидивуючий респіраторний папіломатоз вражає як дорослих, так і немовлят, а також маленьких дітей, які могли заразитися вірусом під час пологів.
За даними Фонду папіломатозу гортані, у США налічується близько 20 000 випадків.
Серед дітей частота рецидивуючих респіраторних папіломатозів становить приблизно 4,3 на 100 000, серед дорослих - 1,8 на 100 000.
Симптоми рецидивуючого дихального папіломатозу
Зазвичай голос виробляється, коли повітря в легенях працює між двома еластичними м’язами, які лежать поруч, називаються голосовими складками або голосовими зв’язками, з достатнім тиском, щоб ці м’язи вібрували.
Коли пухлини заважають нормальним вібраціям голосових зв’язок, з’являється осиплість голосу, яка є найпоширенішим симптомом папіломатозу гортані.
Нарешті, пухлини можуть перекрити прохід дихальних шляхів і спричинити утруднення дихання.
Оскільки пухлини швидко ростуть, маленькі діти з цією хворобою можуть ускладнювати дихання під час сну або можуть ковтати.
І у дорослих, і у дітей можуть спостерігатися захриплість, хронічний кашель або проблеми з диханням.
У дітей симптоми, як правило, важчі, ніж у дорослих, однак, деякі діти відчувають певне полегшення або послаблення захворювання, коли починається статеве дозрівання.
Через подібність симптомів рецидивуючий респіраторний папіломатоз іноді неправильно діагностується як астма або хронічний бронхіт.
Діагностика папіломатозу гортані
Два планові тести на папіломатоз гортані - це непряма та пряма ларингоскопія. В непряма ларингоскопія, отоларинголог, лікар, який спеціалізується на захворюваннях вуха, носа та горла, вводить маленький гнучкий фіброоптичний телескоп, який називається ендоскопом, у ніс або рот пацієнта, а потім оглядає гортань на моніторі.
Деякі медичні працівники використовують відеокамеру, прикріплену до гнучкої трубки, для дослідження гортані.
Більш старий, але менш поширений метод - це коли отоларинголог розміщує невелике дзеркало (схоже на стоматологів) у задній частині горла і, нахиляючи дзеркало вниз, дивиться на гортань, щоб оглянути пухлини.
Пряма ларингоскопія проводиться в операційній із застосуванням загальної анестезії.
Ця методика дозволяє отоларингологу розглядати голосові складки та інші частини гортані під великим збільшенням.
Зазвичай ця процедура використовується для мінімізації дискомфорту, особливо у дітей, або для того, щоб лікар міг забрати зразки (біопсії) тканини з гортані або інших частин горла для дослідження відхилень.
Лікування папіломатозу гортані
Лікування рецидивуючого респіраторного папіломатозу не існує. Хірургічне втручання - основний метод видалення пухлин з гортані або дихальних шляхів.
Оскільки традиційна хірургія може спричинити проблеми через рубцювання тканини гортані, багато хірурги використовують лазерну хірургію, яка використовує в якості хірургічного інструменту інтенсивний світловий лазер.
Вуглекислотні лазери, які пропускають електрику через трубку, що містить вуглекислий газ та інші гази для генерування світла, в даний час є найбільш широко використовуваним типом для цієї мети.
В останні 10 років хірурги почали використовувати пристрій під назвою мікродебридер, який за допомогою всмоктування захоплює пухлину, а маленька внутрішня лопатка, що обертається, видаляє наріст.
Після видалення пухлин у них з’являється непередбачувана тенденція до зростання. Пацієнтам часто потрібна повторна операція.
У деяких пацієнтів може знадобитися хірургічне втручання кожні кілька тижнів, щоб дихальні шляхи залишалися відкритими для дихання, тоді як іншим пацієнтам може знадобитися хірургічне втручання лише один раз на рік.
У найбільш екстремальних випадках, коли ріст пухлини є агресивним, може знадобитися трахеостомія.
Трахеостомія - це хірургічна процедура, при якій роблять розріз на передній частині шиї пацієнта, а дихальну трубку (трахеостомічну трубку) вводять через отвір, що називається стомою, в трахеї.
Замість того, щоб дихати носом і ротом, пацієнт тепер дихає через трахеостомічну канюлю (трубку). Хоча трахеостомічна трубка тримає дихальний прохід відкритим, лікарі намагаються якнайшвидше видалити його.
Деяким пацієнтам може знадобитися тримати трахеостомічну трубку на невизначений час, щоб дихальні шляхи були відкритими для їх легенів.
Крім того, оскільки трахеостомічна трубка спрямовує частину або все видихуване повітря, не проходячи через голосові складки, пацієнт може мати труднощі з мовленням.
За допомогою спеціаліста з голосу або мовного патолога, який спеціалізується на голосі, пацієнт може навчитися користуватися своїм голосом знову.
Ад'ювантна терапія також використовується на додаток до хірургічного втручання, вона застосовується для лікування найсерйозніших випадків папіломатозу гортані.
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування може включати такі противірусні засоби, як інтерферон та цидофовір, які блокують здатність вірусу створювати свої копії, та індол-3-карбінол, протизапальну сполуку, що міститься в хрестоцвітних овочах, таких як брокколі та брюссельська капуста.