Післяопераційний період (ферменти, гормони, жировий обмін) Післяопераційний період (вуглеводний обмін) синтезується менше ферментів і гормонів, загоєння ран сповільнюється, тимчасове розлад травлення, розсмоктування, підвищена деградація жирової тканини, ризик ацидозу, виснаження вуглеводного обміну, водний баланс організму порушений (він може тривати до 48 годин), 49 50 Післяопераційний період (вітаміни) погіршує використання вітамінів, заміщення вітамінів (A, C, B 2, B 12), необхідних для загоєння ран та кровотворення, через до підвищених потреб у білках B 6 - збільшення кількості вітаміну (до чотирьох разів перевищує норму), 51 52 Післяопераційний період (мінерали) змінюються потреби в мінералах, Na і Cl (через можливу блювоту, діарею), дефіцит Fe (крововтрата ) може збільшуватися, добавки K і Mg (включення білків). 53 Мета післяопераційного дієтичного лікування - пощадити хірургічну область. Управління вітамінами, сіллю та водою. Забезпечення оптимальної кількості енергії та білка (зменшення катаболізму). Якщо післяопераційний 5.-7. можна починати пероральне годування, рекомендується до EN або PN. Післяопераційний режим TPN збільшує післяопераційну захворюваність. Програма ESPEN LLL, 2006 54 9

бути

Післяопераційне голодування Параліч триває різні періоди в кожному кишковому тракті: Шлунок 12-24 години Тонка кишка 4-6 годин Товста кишка 3-5 днів Тонка кишка негайно, безперервне застосування Післяопераційне годування Практика раннього перорального та раннього ентерального харчування Слюновиділення зберігається, моторика ШКТ зберігається збережена Захисна флора збережена Атрофія слизової оболонки, якої можна уникнути Ранні парентеральні вигодовування По мірі припливу після агресії www.fresenius-kabi.hu 55 Clin Nutr 2001; 20 (1): 11-19 56 Післяопераційне ентеральне харчування У разі постійного шлункового годування рекомендується робити перерву 4-6 разів по 30 хвилин, забезпечуючи тим самим низький рівень рН (важливий бар’єр) Профілактика слизу Зменшення кількості колонізації 57 58 Потреби в поживних речовинах у післяопераційному періоді для перорального прийому та енергії ЕН: 25-35 ккал/кг, білка 0,9-1,5 г/кг, жиру: 1,2-2 г/кг, вуглеводів: 4-6 г/кг. Джеюнал (через 12-24 год.) Поступово формуйте полімерну, стандартну формулу за 3-4 дні. Біля добавки ПН Можливо пре- та пробіотичні добавки (панкреатит, ВЗК, ентеральні інфекції) Моніторинг пацієнта! 59 60 10

www.fresenius-kabi.hu 61 62 Проблеми післяопераційного клінічного харчування Синдром перегодовування Ентеральне харчування Частіше недоїдання Поглиблюється недоїдання Імунітет погіршується Загоєння рани затяжний Міф Відплата Гіпертрофія плода Гіпофосфатемія Гіпокаліємія Гіпомагнезіємія Тиамін Дефіцит Ареація Ареація Ареація Ареатія Ареатія Ареатія Ареатія Ареатія Кардіологічна активність Дата початку післяопераційної пероральної дієти через 12 годин як умова води/анестезії пероральне харчування можна починати (на ковток). Ми даємо рідку, ніжну пряну версію енергетичної та білкової дієти протягом перших 10 днів після операції з приводу порушень розвитку (кролики, вовки). пон, травми ротової порожнини, перші 3 дні після операції на ротовій порожнині, після операції на стравоході з 3-го дня (раніше використовували парентеральне харчування), перші 2 дні після операції на щитовидній залозі (зоб, зоб), 65 66 11

Клінічне харчування протипоказане у постприливній стадії Шоковий стан Лактат> 3 ммоль/л Гіпоксія: по 2 80 мм рт.ст. www.fresenius-kabi.hu 85 Рано у випадку демпінгового синдрому: шлунок не може діяти як резервуар через резекція, їжа споживається за правилами гравітації, відповідно до великої кількості впадає в дванадцятипалу кишку, симптоми: здуття живота, нудота, блювота. 86 У разі синдрому демпінгу пізно: вуглеводи з їжі всмоктуються в кров дуже швидко, тоді через надкомпенсаторну функцію організму з’являються ознаки гіпоглікемії, симптоми: слабкість, тремор, оніміння навколо рота, пітливість. Змінена дієта на випадок синдрому демпінгу 1. (для запобігання або зменшення їх): з високим вмістом білка, з високим вмістом жиру, без додавання цукру та молока (сир, сир, сметана може вживати пацієнт), з низьким вмістом клітковини . 87 88 Змінена дієта у разі синдрому демпінгу 2. (для запобігання або зменшення їх): з низьким вмістом рідини, бажано випивати рідину (наприклад, суп) в кінці їжі, інше: варто їсти напів- сидячи, напівлежачи, невеликі кількості одночасно, але рекомендується часте харчування Дієта для хворих на пролежні (перед сном) 89 90 15

Хірургічне втручання Раннє (розпочате протягом 24 год) годування або ЕН зменшує кількість післяопераційних інфекцій та зменшує тривалість перебування в лікарні. Рівень рекомендації: Чи слід застосовувати суміш Імун для післяопераційного годування? Хірургічне втручання Зондове годування з імунним вигодовуванням рекомендується пацієнтам, які не можуть правильно харчуватися після операцій на голові та шиї, операцій на пухлинах живота та важких травм. Рівень рекомендації: Група консенсусу L e ESPEN: А. Вейманн, М. Брага, Л. Льюїс та ін. al., BMJ 2001 103 Harsanyi, A. Laviano, O. Ljungqvist, P. Soeters 104 У разі інтенсивної терапії сепсису (хірургічний пацієнт) (APACHE 4 тижні) ПЕГ-виправданий C Рекомендується імуномодулююча формула, незалежно від стану харчування в періопераційній голові пухлини шиї у великих пухлинах живота у разі важкої травми A 111 112 Життя працює тихо: в тиші та сутінках Шандор Марай 113 19