, MDCM,

  • Медичний коледж Вайла Корнелла
  • Нью-Йоркська пресвітеріанська лікарня-Медичний центр Корнелла

спондильоз

Поширений спондильоз шийки матки через остеоартроз. Іноді, особливо коли хребетний канал вроджено вузький (10 мм), артроз призводить до компресії та мієлопатії (функціональний розлад спинного мозку). Гіпертрофія жовтої зв’язки може посилити цей ефект. Остеофіти в нервових отворах, переважно між С5 і С6 або С6 і С7, можуть викликати радикулопатію (розлад нервових корінців). Іноді уражаються пуповина і нервові корінці, і це спричиняє радикуломієлопатію. Прояви різняться залежно від нервових структур, але зазвичай включають біль.

Ознаки та симптоми

Як правило, компресія спинного мозку викликає поступовий спастичний парез або парестезії в кистях і стопах і може спричинити гіперрефлексію. Неврологічний дефіцит може бути асиметричним, несегментарним та посилюватися при кашлі або маневрах Вальсальви. Після травми у хворих на шийний спондильоз може розвинутися синдром центрального мозку (див. Синдроми спинного мозку).

Нарешті, атрофія м’язів і млявий парез можуть з’явитися в нижніх кінцівках на рівні травми, а спастичність нижче неї.

Зазвичай стиснення коренів викликає ранню біль у корені; пізніше може з’явитися слабкість, гіпорефлексія та атрофія м’язів.

Діагностика

Спондильоз шийки матки підозрюється, коли характерні неврологічні дефіцити з’являються у пацієнтів літнього віку, з остеоартритом або у яких є корінцеві болі на рівні С5 або С6.

Діагноз спондильозу шийки матки ставлять за допомогою МРТ або КТ.

Лікування

Для ураження спинного мозку або рефрактерної радикулопатії, ламінактомія шийки матки

Для ізольованої радикулопатії, нестероїдних протизапальних препаратів та м’якого шийного коміра

Для пацієнтів із ураженням спинного мозку зазвичай необхідна ламінактомія шийки матки; задній підхід може полегшити компресію, але залишає передні компресійні остеофіти і може призвести до нестабільності хребта та кіфозу. Тому, як правило, кращий передній підхід при зрощенні хребта.

Пацієнти, у яких є лише одна радикулопатія, можуть спробувати нехірургічне лікування нестероїдними протизапальними препаратами та м’яким шийним коміром; Якщо такий підхід не ефективний, може знадобитися хірургічна декомпресія. Показаннями до хірургічної декомпресії є біль, що не реагує, та ураження спинного мозку (наприклад, прогресуюча слабкість, дисфункція кишечника та сечового міхура).

Ключові поняття

Шийний спондильоз через остеоартроз, особливо якщо цервікальний канал вроджений вузький, може призвести до стенозу каналу та розвитку остеофітів, які можуть здавлювати канатик або нервові корінці.

Здавлення шнура зазвичай спричиняє поступовий спастичний парез та/або парестезії в кистях і стопах і може спричинити гіперрефлексію, що в кінцевому підсумку призводить до атрофії м’язів, млявого парезу та спастичності; здавлення нервового корінця, як правило, спричиняє ранній біль у корені, іноді супроводжується слабкістю, гіпорефлексією та атрофією м’язів.

Діагностика за допомогою МРТ або КТ.

Якщо спинний мозок здавлений, проводять шийну ламінектомію, як правило, з переднього підходу; Нестероїдні протизапальні препарати з м’яким шийним коміром можна спробувати при ізольованій радикулопатії. але якщо це лікування неефективне, розглянемо хірургічну декомпресію.