Необхідні медичні здібності комерційних дайверів

Лікар Ернесто Куахтемок Санчес | З тих пір, як людина з'явилася на землі, вона розвинулася на невеликій ділянці тропосфери. З фізіологічної точки зору він звик жити навколо земної поверхні. Коли людський організм досягає 2100 метрів над рівнем моря (masl), насиченість гемоглобіну починає різко зменшуватися. Однак він має короткочасні та довготривалі процеси адаптації, що дозволяють частково компенсувати перебування на висотах вище 2100 метрів над рівнем моря. Поганим високим містом у світі є Ла Рінконада (5099 метрів над рівнем моря) в Перу, населення якого становить 30000 жителів. Місто з понад 100 000 жителів на найбільшій висоті - Ель-Альто (4150 метрів над рівнем моря) в Болівії. Є кілька людських поселень вище цих висот, але це буддистські храми в Тибеті.

дайверам

Дайвінг вимагає великих тренувань, тренувань або фізичних та медичних навичок для виконання занять на різній глибині

У зворотному напрямку, у бік морських глибин та водних мантій, воно може залишатися зануреним лише кілька хвилин без допомоги автономного дихального обладнання. Однак, незважаючи на використання складного обладнання, найбільшою робочою глибиною вважається 330 метрів солоної води (msw). Рекорд занурення у воду встановив компанія COMEX у своєму проекті Hydra 8 у 1988 році на рівні 534 мс. Найбільша глибина, яку досягнув атмосферний водолазний костюм, була ВМС США на 610 метрів.

Як і під час занять, що проводяться на рівні моря та на висоті, для дайвінгу потрібні вичерпні тренування, тренування, акліматизація та фізична та медична підготовка для проведення рекреаційних, спортивних, дослідницьких та комерційних заходів на різних глибинах. З кожним днем ​​все більше значення приділяється медичній формі, як одному з головних факторів зменшення кількості нещасних випадків під час комерційного дайвінгу. У Північному морі, починаючи з 1985 року, підводні заходи регулювались, а перевірка професійних здібностей на дайвінг стала більш жорсткою. Це суттєво зменшило кількість нещасних випадків та смертей у цій діяльності, і між 1994 і 2010 роками під час пірнання із насиченням сталася лише одна смерть.

У Мексиці було прийнято положення через NOM-014-STPS-2000, яке було опубліковано в офіційному віснику в понеділок, 10 квітня 2000 р. У цьому стандарті підпункт 8.2.2 посилається на медичну довідку, де передбачено, що "всі дайвери повинні проходити первинні, періодичні та, де це доречно, спеціальні медичні огляди, які підтверджують їхню медичну здатність виконувати такі завдання". Однак цей стандарт оновлюється і не передбачає параметрів, яким повинен відповідати комерційний дайвер для досягнення придатності для комерційного дайвінгу.

У спортивному дайвінгу медичний тест на придатність до дайвінгу не проводився. Однак кожен день дайверам рекомендується приймати один раз на рік, оскільки попередні медичні умови існують при 50% травм та 74% смертей. Ці медичні умови, як правило, виключали б їх із занять спортивними дайвінгами.

У всьому світі комерційні дайвінги з середини вісімдесятих років започаткували регулювання медичної придатності комерційних дайверів. Цей фактор був найважливішим у зменшенні кількості нещасних випадків та смертей у цій діяльності.

Великою проблемою є те, що медичні дослідження водолазів переглядаються медичним або медичним персоналом, який не має підготовки, кваліфікації та сертифікації для оцінки медичної придатності комерційного дайвінг-персоналу. Запитувані дослідження повинні оцінюватися та проводитись індивідуально, щоб виявити будь-які зміни у вашому медичному стані та факторах ризику.

Іншою проблемою є відсутність стандартизації досліджень та критеріїв оцінки медичної придатності дайверів.

Кожна дайвінг-компанія повинна мати спеціалізовану медичну службу або мати можливість направити своїх дайверів до сертифікованого центру. Це суттєво зменшить витрати та стандартизує медичну інформацію та створить надійну базу даних, яка дозволяє визначити медичний профіль кожного члена дайвінг-компанії чи установи.

Основною метою оцінки медичної придатності для дайвінгу є зменшення факторів ризику, які можуть бути пов’язані з частотою виникнення дисбаричних захворювань або летальних випадків. Рекомендується, щоб лікар, який переглядає результати, був офіційним дайвінг-лікарем. Найважливішими параметрами (15), які слід виділити під час медичного обстеження для занять дайвінгом, є такі:

ІНДЕКС МАСИ ТІЛА

Найбільш основним визначенням надмірної ваги та ожиріння є надмірна кількість жиру, що може становити загрозу здоров’ю. Надійним, але не досконалим способом визначити, чи багато в людині жиру, є обчислення відношення ваги до квадрату зросту. Це індекс маси тіла (ІМТ). Це враховує, що люди вищого віку мають більше тканини і важать більше. Встановлено, що ІМТ надійно пов’язаний із загальноприйнятими методами вимірювання жиру в організмі, і це швидкий спосіб оцінити, яка людина найбільше ризикує мати проблеми зі здоров’ям через свою вагу. Збільшення ваги після 20-річного віку асоціюється із збільшенням розвитку серцево-судинних захворювань, гіпертонії, цукрового діабету 2 типу та каменів у жовчному міхурі. Проблема використання ІМТ полягає в тому, що між різними рівнями може бути різниця.

ПОВНА ГЕМАТИЧНА БІОМЕТРІЯ, ЗАГАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ І ХІМІЯ КРОВІ

В якості еталонних значень використовувались нормальні значення гематичної біометрії, опубліковані Національним автономним університетом Мексики (UNAM). Однак слід використовувати еталонні значення кожної лабораторії, оскільки вони можуть змінюватися залежно від обладнання, яке використовується.

ГЛІКЕМІЯ або ГЛІЦЕМІЯ

За даними Американської діабетичної асоціації (ADA), рекомендується приймати як нормальний рівень глюкози в крові натще менше 100 мг/дл (5,6 ммоль/л). Зразок, рівень якого перевищує це значення, пов'язаний з більшою можливістю розвитку цукрового діабету та його короткочасних ускладнень. Через характеристики дайвінгу та властивий йому попит на фізичну підготовку та калорії, це значення можна використовувати, застосовуючи у високопродуктивних спортсменів. Однак ми знаємо, що ADA приймає значення до 120 мг/дл (6,9 ммоль/л) у стані голодування.

АУДІОМЕТРІЇ

Аномальні аудіометрії класифікуються як легкі із втратами 25-39 дБ, помірні із зниженням на 40-59 дБ та важкі із падінням ≥60 дБ. Ця класифікація може бути використана для полегшення класифікації на 4 позиції, включаючи середньо важкі в групу важких.

ДИСКОВІ ФУНКЦІОНАЛЬНІ ТЕСТУВАННЯ (PFR)

У PFR рекомендації, зроблені Південно-Тихоокеанським медичним товариством (SPUMS) у 2006 р., Можуть бути використані як еталонні значення; за наближення до реальності комерційного дайвінгу, а не лише спортивного дайвінгу, як це було зроблено рекомендаціями Підводного та Гіпербаричного медичного товариства (UHMS) або менш консервативними рекомендаціями Міжнародної асоціації підводних дайверів (ADCI) 16,17. Значення FVC, FEV1, FEV1/FVC, FEF 25-75; буде дорівнювати або перевищувати 80%.

ЗАПУСКНА ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМА (ЕКГ), СТРЕС-ТЕСТ (ПЕ)

Більшість країн світу рекомендує ЕКГ та ПЕ у спокої до 40 років. Однак ми розглядаємо ТЕЛА як вимогу в будь-якому віці, оскільки однією з найпоширеніших проблем, які виявляються у дайверів та відповідають за смерть, є серцево-судинні проблеми. Так само, наше населення має надмірну вагу, і важливо виключити це як фактор серцево-судинного ризику за допомогою цього тесту. 13 Метс нормальної РЕ був прийнятий як мінімальне значення на модифікованій шкалі Брюса IV.

РЕНТГЕНІЧНИЙ ПОПЕРЕЧНИК, РЕГЕНІЇ НА ГРУДИ, РЕНТГЕНІЙ ПАРАНАЗАЛЬНОГО СИНУСУ

Критерії оцінки інтерпретації рентгенівських променів відповідають міжнародним параметрам.

Аналіз цих досліджень дає змогу оцінити стан медичної придатності для дайвінгу та знати фактори ризику, представлені комерційною дайвінг-популяцією. Це також дає рекомендації щодо профілю, яким повинні відповідати комерційні дайвери, особливо зараз, коли глибина та вимоги цього способу дайвінгу зростають.

РЕЗУЛЬТАТИ ПІДВОДНИХ ТЕСТІВ

Населення комерційних дайверів не молоде, хоча 80% молодше 40 років. Старше 40 років збільшує ймовірність занурення в 2,3 рази (надмірна вага, діабет, проблеми зі слухом та диханням тощо). Подібним чином, вік до 40 років пов’язаний з можливістю не мати факторів ризику. Обидва відносини є високо статистично значущими (с

Експерт з гіпербаричної медицини