Шлунково-кишковий прояв харчової алергії Gábor Veres Дитяча клініка № 1 Університет Земмельвейс, Будапешт
Про що це буде Форми харчової алергії Харчова алергія та рефлюкс/обструкція Еозинофільний езофагіт
Ви справді алергічні? 8-місячна дівчинка 3 тижні кон'юнктивіт внутрішньо, риніт, кашель 2 офтальмологи, 1 алерголог, 1 пульмонолог бачив краплі Феністил, Оптикром/Талеум, Тобрадекс, Бруламіцин очні краплі Не покращився, досить погіршився
Також подумайте про зараження! Вік! Хламідіозна інфекція Значне покращення через 2 дні терапії хламітроміцином
Харчова алергія Гостра, опосередкована IgE пізнього типу
Гостра реакція, опосередкована IgE Ефект: хвилин, годин Історія вказівок легша з dg Spec. IgE, тест Prick часто позитивний Ні відшкодування (зазвичай)
Базофільна дегрануляція клітин Базофільна клітина Яблучна провокація алергену Дегрануляція Нормальна слизова
Патомеханізм гострої реакції IL-4 Th2 IL-5 Базофіл IgE, гістамін IL-5 Еозинофіл ECP, ок. корінь Хемотаксис імунних клітин Набряк слизової Скорочення м’язів, зміна перистальтики Проникність
Гостра харчова алергія Симптоми шлунково-кишкового тракту Анафілаксія Синдром пероральної алергії Біль у животі (судоми: яблуко, тільки в животі: риба) Здуття живота (свинина), метеоризм (яйця) Діарея (буряк)
4-річна дівчинка 2-місячна дівчинка: алергія на молоко Соєва суміш з 2-річного віку кожні півроку навантаження молоком Діарея Недостатній ріст, ще одна алергія? Тест на лактозу H2 на непереносимість лактози
Харчова алергія Гостра, опосередкована IgE пізнього типу
Харчова алергія пізнього типу Непросто діагностувати Симптом багато разів через кілька днів Не опосередкований IgE клітинний тест Th1 Patch (?) (DBPCFC) Сліпе дослідження плацебо: більше 5 років
Симптоми пізньої харчової алергії GOR (Iacono, JACI, 1997) Обстипація (Iacono, NEJM, 1998) Живіт (що йде, біль, здуття живота) Малабсорбція Кривавий стілець (АД, екзема: 40% харчової алергії за 1 рік)
GOR та харчова алергія З 42 дітей GOR 18 мали тяжкий ендоскопічний езофагіт або індекс рефлюксу> 10% Важка харчова алергія доведена у 10 із 18 дітей Патч-тест 50% позитивний
Гематоцезія 3-місячна дитина, що годує груддю Без кровотеч Стілець: відсутність інфекційного агента Відсутність запорів, тріщин Алергічний коліт (через грудне молоко) Безжирова дієта з материнського молока
Колоноскопія Лімфовузлова гіперплазія Множинна алергія на алерген на грудному вигодовуванні Neocate (SHS): деградована амінокислотами формула Меккель (5x2), поліпи, ангіодисплазія, вузлова ВЗК, еозинофільний коліт
Хвороби пізньої харчової алергії Харчова алергічна ентеропатія Еозинофільний езофагіт, гастрит та ін. Хронічний біль у животі (RAP) Втрата білка Ентеропатія Алергічна кишкова кровотеча
Харчова алергічна ентеропатія/когортна атрофія Виведення коров’ячого молока Атрофія коров’ячого молока
Харчова алергічна ентеропатія Ентеропатія, чутлива до коров'ячого молока (CMSE) Їжа: коров'яче молоко, яйця, курка, соєві зерна, риба, рис Симптом: порушення всмоктування Боголятрофія У грудному віці
Зернові алергії Целіакія Алергія лише на певні злаки Наріст Подальше введення алергену може призвести до профілактики Вправа Важка анафілаксія
14-річний хлопчик Попередня історія: негативний Біль у животі UBT негативний (H. pylori) Зниження кислоти протягом 6 тижнів
Хвороба Перехідне поліпшення терапії Сімейний та шкільний конфлікт Ковтання, відчуття грибка Дитячий психолог, 4 місяці Аномалія органу. ендоскопія
Еозинофільний езофагіт (ендоскопія) Зерниста слизова Конц. круги та поздовжні канавки
Еозинофільний езофагіт (гістологія) Діагноз 1: рефлюкс-езофагіт Подовження сосочка хв. 20 еозинофілів (47) Епітеліальний кластер еозинофілів
У чому причина макроскопічного відхилення? Білий вузол: поверхнева область: еозинофільна борозна, конц. коло: фіброз Фіброз 57% (не еос. номер клітини, а еос. дегрануляція залежить) Фіброз 80% Грибкове відчуття
Складний діагноз Хронічний біль у животі (RAP) Літній вік Ми навіть не замислюємось про харчову алергію Пізня реакція (дні) Немає IgE (RAST, тест на укол: нег)
Хронічний біль у животі (RAP) та харчова алергія 84 дитини (1,6-15 років, середнє значення: 8 років) (вибраний матеріал пацієнта, ендоскопія) 28 дітей (33%) алергія на зерно та молоко У третини (!) Харчова алергія була пов’язана з RAP Кокконен, Acta Paediatr, 2001
Лімфовузлова гіперплазія в цибулині дванадцятипалої кишки 75% харчова алергія Кокконен, JPGN, 1999
COLAP (колоноскопічна провокація алергену) Бішофф, 1997, кишковий алерген нормальний Spec. Тест IgE та Prick НІ кореляції! В районі Цекума
Капсульний ендоскоп Капсула: камера, джерело світла, акумулятор, передавальна антена передає 50 000 зображень за 8 годин. 2 недоліки: відсутність біопсії, контроль неможливий Пізні харчові алергії можуть зіграти свою роль у майбутньому
Лікування очних елементів Alfare, Pepti Junior, Humana HAT та ін. Елементальний неокат (SHS) Soy Nutrition Alsoy, Nutrilon soya, Milupa SOM, Humana SL, Isomil, Nursoy HA для профілактики, Sinlac (AR також включений)
Козяче молоко 24 з 26 дітей, які страждають алергією на молоко, також мають алергію на козяче молоко DE: кількість алергенів менше, ніж молоко (8 мл 38 мл) 93% -8% переносить козяче молоко
Алергія на коров’яче молоко та ослине молоко 30 дітей (від 6 місяців до 11 років) Алергія на молочний білок (DBPCFC) У навантаженні на ослине молоко 96% цього терпіли Тессе, Іт Пед, 2009
Профілактика алергії у немовлят (Дієта під час вагітності: НІ!) Грудне вигодовування якомога більше Давайте згодом їжу з високим вмістом алергенів, чого слід уникати під час грудного вигодовування Гіпоалергенні суміші (ГА) Пробіотики
Зниження алергенності Тепловий ефект (варіння, консерви): яблука, селера, риба, але недобре молоко, яйця Генетичні маніпуляції (наприклад, рис) Ферментативний гідроліз (корми НА) Індукція пероральної толерантності (деградований білок)
Формула ГК Традиційний 18 правильний звіт, мета-аналіз Частота алергії може бути зменшена майже вдвічі в дитячому віці: 0,54 (ДІ: 0,36-0,81) Астма, харчова алергія, атопічний дерматит Осборн, база даних Кокрана, 2003
Пробіотики (хороші бактерії: Lactobacillus, Bifidus) 1 кг бактерій в кишечнику, 400 штамів бактерій У 10 разів більше кишкових бактерій, ніж клітини нашого тіла Не всі пробіотики мають доведений ефект
Вплив пробіотиків (алергія) Зниження проникності кишечника (Isolauri, Clin Exp Allergy, 2000) Підвищує рівень імуноглобуліну IgA (Фукусіма, JFM, 1998) Зниження рівня Th2 (схильність до алергії) Інгібує сигналізацію костимуляції (Björkstein, JACI, 2001) Пробіотик (c) Пребіотик (хороші бактерії)
Клінічне дослідження пробіотиків та атопії Lactobacillus GG пренатальна атопічна сімейна історія матерів та немовлят до 6 місяців у подвійному сліпому, рандомізованому, плацебо-контрольованому дослідженні першого року життя вивчали частоту розвитку атопічної екземи Калліомакі, Лансет, 2001
Фігура 1. Вплив пробіотика на частоту розвитку атопічної екземи (Kalliomaki M. et al., Lancet, 2001, 357, 1076-1079) 50% 40 30 20 10 0 Контроль пробіотиків
Короткий зміст Простіше діагностувати Складний dg. Гострий (IgE) Тип затримки, важкий Думайте пізно, легкий
Th2 домінування, гігієна гіпотеза Менше інфекцій Більше антибіотиків Щеплення Міста Стерильне середовище T помічник 2 Th2> Th1 алергічні цитокіни (IL-4, IL-5, IL-13)
Домінування Th2 не пояснює поширеніші алергії Астма: Th2 Целіакія, IDDM, Ревматоїдний артрит: Th1 Чи забезпечують хвороби Th1 захист від астми? 60 254 дітей, 7-річне спостереження, Фінно. Яка частота астми при захворюваннях Th1? Керо, Ізолаурі, JACI, 2001
Кумулятивна захворюваність на астму Kero, Isolauri, JACI, 2001 30 25 20 15 10 5 0% нормального целіакічного ревматизму. artr
Харчова алергія та скарги на шлунково-кишковий тракт Симптом шлунково-кишкового тракту (%) Лише симптом шлунково-кишкового тракту (%) Клін 51 17 Голдман 65 17 Джеррард 61 15 Стінсінг 84 50 Гілл 59 47