хвороба

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) включає проходження вмісту шлунка в стравохід або рот, а його основними симптомами є печія та регургітація.

ГЕРХ є дуже поширеним явищем, насправді це найпоширеніший стан шлунково-кишкового тракту (ШКТ), пов’язаний з амбулаторними візитами в США; з майже 9 мільйонами запитів у 2009 році.

Хоча такі ускладнення, як кровотеча, ерозивний езофагіт або стеноз стравоходу, стають все рідшими, у пацієнтів із симптомами ГЕРХ якість життя позначається так само, як і у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника.

Клінічна презентація

класичні симптоми ГЕРХ - це печія та кислотна регургітація. Пацієнти зазвичай повідомляють про печіння в задньогрудній області, яка піднімається до грудної клітки та горла, а іноді і до спини. Це відбувається після їжі, особливо великої жирної або гострої їжі, цитрусових, шоколаду або алкоголю.

Лежаче положення і вигин вперед можуть посилити печію. Також нічна печія може спричинити порушення сну. ГЕРХ можна діагностувати на основі таких симптомів, як наявність печії 2 і більше разів на тиждень. Частота і тяжкість печії не корелюють зі ступенем пошкодження стравоходу.

регургітація, зі свого боку, це було менш послідовно описано в дослідженнях ГЕРХ. Визначається як сприйняття рефлюксу шлункового вмісту в ротовій порожнині або гіпофаринксі. У пацієнтів із щоденною регургітацією зазвичай знижується тиск на рівні нижнього стравохідного сфінктера (ЛЕС), у багатьох пацієнтів пов’язаний гастропарез, а езофагіт частий, що ускладнює медикаментозне лікування порівняно з класичною печією.

Дисфагія вважається тривожним симптомом у пацієнтів з ГЕРХ

Інші менш поширені симптоми ГЕРХ включають дисфагію, біль у грудях, одинофагію, відрижку, гикавку, нудоту та блювоту.

дисфагія це вважається тривожним симптомом у пацієнтів з ГЕРХ, у цьому випадку слід провести верхню ендоскопію. Дисфагія зазвичай виникає у пацієнтів із тривалою печією, з повільно прогресуючим настанням дисфагії до твердих речовин. Найпоширеніші причини - це пептична стриктура та сильне запалення. Однак дисфагія може бути першим симптомом стравоходу Барретта при раку стравоходу.

біль у грудях асоційований з ГЕРХ може не відрізнятися від ішемічного серцевого болю. Найбільш проблемними та суперечливими симптомами, пов'язаними з ГЕРХ, є хронічний кашель, хронічний ларингіт (включаючи хрипоту, відчуття повітряної кулі та очищення горла) та астму.

З іншого боку, деякі пацієнти з ГЕРХ протікають безсимптомно. Особливо це стосується пацієнтів старшого віку, ймовірно, через менший рефлюкс кислоти або менше сприйняття болю.

Перекриття з іншими розладами

> Еозинофільний езофагіт (ЕЕ)

Вважається імунологічно опосередкованою хронічною хворобою стравоходу з наявністю еозинофілів у плоскоклітинному епітелії стравоходу.

У 2007 році Північноамериканська гастроентерологічна асоціація випустила консенсус, в якому ЕЕ визначається як основне захворювання, що характеризується симптомами стравоходу, біопсіями стравоходу з більш ніж 15 еозинофілами на поле та відсутністю ГЕРХ, про що свідчать або нормальні результати тестів на рН, або відсутність реакції на інгібітори протонної помпи (ІПП). Однак ГЕРХ та ЕЕ можуть співіснувати.

> Функціональна диспепсія

Дослідження популяції показали, що ГЕРХ та диспепсія, що визначаються як біль або дискомфорт у верхній частині живота, є одним із найпоширеніших симптомів ШКТ, із поширеною оцінкою 20%. Тому не дивно, що диференціація ГЕРХ та функціональної диспепсії не така чітка. Більше 33% пацієнтів з функціональною диспепсією також страждають від печії або відрижки кислоти, або навпаки. Крім того, ендоскопічні дослідження та дослідження рН не дозволяють адекватно розрізнити дві групи.

> Гастропарез

Важливість уповільненого спорожнення шлунка в патогенезі ГЕРХ суперечлива. Початкові дослідження показали, що до 50% пацієнтів з рефлюксом затримували спорожнення твердих речовин. Однак нещодавні дослідження показали перекриття у 8% - 20% пацієнтів.

Фактично, зміна спорожнення шлунка призводить до присутності в шлунку більшого обсягу речовини, яке може повернутися назад у стравохід або спричинити розтягнення проксимального відділу шлунка та спровокувати розслаблення LES.

Жінки та хворі на цукровий діабет частіше страждають гастропарезом із вторинною ГЕРХ. Манометрія зазвичай показує нормальний тиск LES. Лікування гастропарезу дієтою та прокінетиками може зменшити потребу в ІПП або антирефлюксних операціях.

Поширеність

> Симптоми

Глобальна поширеність симптомів ГЕРХ щонайменше щотижня становить приблизно 13%, але існують значні географічні відмінності. Поширеність ГЕРХ, як видається, найвища у Південній Азії та Південно-Східній Європі (> 25%), а найнижча у Південно-Східній Азії, Канаді та Франції ( > Ускладнення

Основні ускладнення ГЕРХ включають дисфагію, кровотечі з ерозивного езофагіту та аденокарциному стравоходу. Останнє є найбільш складним ускладненням ГЕРХ, і його пошкодження попередника, стравохід Барретта, також є продовженням ГЕРХ.

Демографічні фактори ризику

У Південній Америці та на Близькому Сході жінки на 40% частіше мають симптоми ГЕРХ, ніж чоловіки. Зі свого боку, чоловіки мають більший ризик ерозивного езофагіту та стравоходу Баррета, ніж жінки, а також значно вищий ризик аденокарциноми стравоходу.

З іншого боку, у Сполучених Штатах спостерігається схоже поширення симптомів ГЕРХ серед різних рас. Однак у кавказців підвищений ризик ерозивного езофагіту, стриктури, стравоходу Барретта та аденокарциноми стравоходу.

Генетика

Оцінки частки фенотипових змін у симптомах ГЕРХ, що пояснюються генетичними факторами, коливаються від 0% до 22%. Однак етіологія ГЕРХ, схоже, здебільшого пов'язана з впливом навколишнього середовища.

Фактори екологічного ризику

Центральне ожиріння було пов’язане з ускладненнями ГЕРХ

Два основні фактори включають епідемію ожиріння та зниження поширеності гастриту, асоційованого з хелікобактер пілорі. Ожиріння є важливим фактором ризику симптомів ГЕРХ, а також пов'язане з ерозивним езофагітом, стравоходом Баретта та аденокарциномою стравоходу.

Центральне ожиріння було пов’язане з ускладненнями ГЕРХ (ерозивний езофагіт, стравохід Баррета та аденокарцинома стравоходу). Спостережні дослідження показали, що зменшення індексу маси тіла щонайменше на 3,5 кг/м2 збільшує ймовірність зникнення симптомів ГЕРХ у 1,5 - 2,4 рази.

Рандомізовані дослідження підтвердили, що втрата ваги та, зокрема, зменшення окружності талії призвели до поліпшення симптомів ГЕРХ та зменшення впливу стравохідної кислоти.

Пацієнти з ожирінням покращили ГЕРХ лише за 6 днів від початку дієти з низьким вмістом вуглеводів

Деякі продукти харчування можуть викликати симптоми ГЕРХ (жирна їжа, шоколад, газована вода), а люди з ожирінням можуть споживати їх частіше. Крім того, дослідження показало, що навіть до значної ваги пацієнти з ожирінням покращували ГЕРХ всього за 6 днів після початку дієти з низьким вмістом вуглеводів, демонструючи, що дієта є важливим фактором ризику ГЕРХ.

З іншого боку, у частини пацієнтів з інфекцією H. pylori розвивається атрофія шлункового тіла та зменшення секреції кислоти. Тому пропонується, що зазначена інфекція може запобігти симптомам ГЕРХ.

З іншого боку, існують і інші впливи навколишнього середовища, які пов’язані з ГЕРХ, але які не дозволяють пояснити тенденцію поширеності ГЕРХ, наприклад, куріння в поперечних дослідженнях слабо пов’язане із симптомами ГЕРХ. Так само споживання алкоголю не було сильно пов'язане із симптомами ГЕРХ.

Висновки

ГЕРХ є надзвичайно поширеним станом, і останнім часом він стає більш поширеним. Існує кілька важливих демографічних факторів, пов’язаних із ризиком ускладнень ГЕРХ, але жоден із них не пов’язаний із симптомами ГЕРХ.

фактори навколишнього середовища вони чітко пов'язані як із симптомами ГЕРХ, так і з ускладненнями, включаючи ожиріння та, навпаки, інфекцію H. pylori. Класичні симптоми печії та регургітації є скромно чутливими та специфічними для ГЕРХ.

Між ГЕРХ та гастропарезом, функціональною диспепсією та еозинофільним езофагітом існує значне перекриття, що може бути суттєвою проблемою для лікування.

SIIC - Ібероамериканське товариство наукової інформації

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є рахунок IntraMed або ви хочете зареєструватися, введіть тут