Рекомендувати документи
Від шлунково-стравохідної хвороби до синдрому Уілкі Доктор Редактируй Балла (1), Лівія Чернус (2), Олександра Багі (2), Цілла Мезей (2), Дьєрдж Борбола (2), Доктор Марта Варга (1) Лікарня Реті Паля, Бекешчаба, гастроентерологія (1), радіологія (2)
Чи знаєте ви, що таке синдром Вілкі? 1. Так 2. Ні
EssayDescription • Історія нашої 18-річної пацієнтки: - у віці 14 років (2011) • Ротавірусна інфекція з діареєю • тонзилектомія при рецидивуючому тонзиліті
- з 2011: періодичні болі в епігастрії, нудота, втрата ваги • тести: - - - -
Лабораторія: відхилення від норми УЗД черевної порожнини (3x): негативний результат. Хірургія: вірусна інфекція, лікарський ефект Педіатрія
• Діагностика: - Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба → Лікування ІПП - Психічні фактори
Березень 2015 року: в нашій гастроентерологічній амбулаторії • Симптоми: - 4 роки болі в животі, нудота, втрата ваги на 4 кг - На основі питань: через 5-20 хвилин після їжі, біль у шлунку, відчуття ситості, чутливість до тиску під лівим ребром клітка, нудота - Коли ви п'єте молоко, ваші скарги виражені сильніше, живіт набрякає, стілець - це діарея. - Він ледве міг їсти через свої симптоми, але у нього не було розладів зображення тіла або обеситофобії. - Її менструація була пропущена
Тести: • УЗД черевної порожнини: негативне • Лабораторне дослідження: аномальне відсутність - Виключено: • непереносимість лактози, синдром забрудненої тонкої кишки, • глютеночутлива ентеропатія, • захворювання щитовидної залози, цукровий діабет
• Гастроскопія: рефлюкс-езофагіт (неерозивний), ерозивний гастрит, негативний гістологічний результат біопсії дванадцятипалої кишки. • Гінекологія: відхилення від норми відсутні. • Рекомендовані обстеження: тонкий кишечник, огляд товстої кишки, КТ черевної порожнини, які він не проводив. (Залежно від ваших симптомів існує розбіжність, яка перешкоджає передачі їжі.)
• Відвідав інші клініки, але суттєвого прогресу не досяг. • Лікування - пантопразол → відсутність болю - пероральна суміш → намагався споживати, але також збільшив кількість скарг і припинив.
Рекомендації щодо проведення гастроентерологічних операцій (з чим ви погоджуєтесь?) 1. Тонка кишка, обстеження товстої кишки, КТ 2. Психологічне, психіатричне обстеження, анксіолітичне (немає сенсу досліджувати тонку і товсту кишку) 3. Контрольне УЗД черевної порожнини 4. Стравохід -рентген шлунка 5. Немає
Жовтень 2015: У нашій гастроентерологічній амбулаторії Симптоми: - втрата 10 кг, вага тіла: 38,5 кг, зріст: 172 см, ІМТ 13,01 кг/м2 - виражений біль у животі навіть при споживанні рідини (через скарги він був змушений припинити навчання ) через втрату ваги
Відстань верхньої брижової артерії від аорти значно менше норми, через 3,6 мм після початку, 3 мм на рівні початку ниркової артерії (норма: 10-28 мм)
Ультразвук Хасі, дуплексний УЗД АМС Ао
Верхня брижова артерія виходить з аорти під гострим кутом, кут, який вони закривають, становить 10 градусів. (Звичайний 30-56 градусів)
УЗД Хасі, дуплексне УЗД
Потік в AMS перед їжею трифазний, пік систоли 106 см/с, кінцева діастола 16 см/с, RI 84%
Після їжі пік систоли в АМС становить 137 см/с, а кінцева діастола низька - 37 см/с. У дистальному відділі пікова систола становить 88 см/с, а кінцева діастола - 16 см/с. РІ 82%
Прохід тонкої кишки • 40 хвилин: контрастна речовина - LII. на висоті хребців трохи застрягли праворуч від лінії тіла вздовж різкої лінії • Після очікування контрастний матеріал вибухнув через стеноз, що відчував пацієнт
Arteria mesenterica superior синдром (AMSS) A. mesenterica superior синдром компресії дванадцятипалої кишки Синдром Уілкі Хронічна кишка дванадцятипалої кишки Синдром краста ↓ ГЕРХ
Vena renalis sinistra Ретропертітонеальна жирова тканина
• Він відвідав декілька лікарів-гастроентерологів та хірургів, отримував різні пропозиції, але суттєвих змін не відбулося, але він продовжував худнути, і біль посилювався. • КТ в іншому місці: той самий діагноз
Рекомендації спеціалізованих клінік (Що слід зробити першим ділом?) 1. Дієта Robor, психологічна консультація 2. Психологічна, психіатрична консультація 3. Вживання суміші для прийому всередину з позиціонуванням 4. Годування по зондовій трубці (або PEJ), позиціонування під час перорального годування 5. Харчовий тест 6. Хірургічна хірургія 7. Хірургічна операція на животі 8. Інше
Наша рекомендація • Годування по зондовій трубі або ПЕЖ (оскільки пацієнт вже мав серйозні скарги при вживанні рідини, він не міг пити суміш для прийому всередину) • Позиція під час перорального годування: на четвереньках, лежачи на животі, лежачи на лівому боці • Операція на животі у разі невдалого консервативного лікування (абдомінальна хірургія)
Січень 2016 року: в нашій амбулаторії з гастроентерології • Годування по зонду з елементальною сумішшю (Nutrison Peptisorb, Енергія: 4250 кДж = 1000 ккал/1000 мл.)
- Психологічна підтримка: • Інтернет-зв’язок з однолітками
Тонний зонд для гастродуоденоскопії
Квітень 2016 року: в нашій гастроентерологічній амбулаторії • Приріст ваги 10,5 кг - маса тіла: 49 кг, зріст: 172 см, ІМТ 16,56 кг/м2
• Зменшились скарги на живіт. • Настала менструація
Синдром Уілкі = синдром верхньої брижової артерії • Здавлення поперечного стовбура дванадцятипалої кишки верхньою брижовою артерією є рідкісним захворюванням. - 0,013-0,3% середнього населення - Рівень смертності 33%
• Типові симптоми болю в животі після їжі, нудоти, блювоти, сильної втрати ваги. • Часто проходять роки з моменту появи симптомів до встановлення діагнозу, тоді як пацієнти проходять ряд обстежень, часто психіатричних процедур, оскільки вони не замислюються про можливість цієї рідкісної хвороби. • Консервативне лікування згідно літератури на 80% невдале, потрібне хірургічне рішення, але у нашого пацієнта годування зондом здається успішним. • Ми сподіваємось, що хірургічного втручання вдасться уникнути і ви зможете продовжувати навчання.