Denutriction = відносна або абсолютна відсутність одного або декількох основних поживних речовин. ви не повинні їсти (після шлунково-кишкової операції) ви не хочете їсти (анорексія психічного походження, страйк) ви не можете їсти (кома різного походження, травми рота, горла, стравоходу, операції, захворювання). первинні через відсутність споживання їжі (після операції, психічні захворювання) порушення вторинного всмоктування (захворювання шлунково-кишкового тракту) порушення вживання (гормональні захворювання) через надмірну калорійність (в умовах гіперкатаболізму)

штучна

Вплив денутриціону на органи та системи органів: поступове ослаблення, життєва ємність м’язової сили, частота дихання, хвилинний об’єм дихання Дихальна недостатність - відокремлення серцевого викиду від ШВЛ, скоротливість міокарда загоєння ран рівень плазми білка імунітет ризик респіраторної інфекції можливість відділення анастомозу збільшує ризик розвитку пролежнів, збільшує затримку солі та води (утворення набряків) порушення згортання ферменту

Оцінка харчового статусу індекс маси тіла окружність верхньої частини руки товщина складки шкіри рівень сироваткового білка рівень сироваткового альбуміну (T ½ = 19 днів) рівень сироваткового трансферину (T ½ = 8 днів) абсолютна кількість лімфоцитів імуноглобуліни G (T ½ = 21 день) A ( T ½ = 5-6 днів) M (T ½ = 5-6 днів) N-баланс (креатинін в сечі, загальний) показники м’язів ІМТ = кг/зріст 2 F:> 23 см N:> 22 см F:> 10 мм N:> 13 мм 6-8g% 3,5-5,5 g% 200-300 mg% 2500-2600/mm3 імуноглобулінів 900-1500 mg% 150-300 mg% 80-110 mg% негативної динамометрії

Голодування організму пристосовується до зменшення споживання калорій, метаболізму глікогенолізу, глюконеогенезу Печінка, запаси глікогену в м’язах виснажуються за 12-24 години. Інші джерела енергії: лактат піруват Амінокислоти. Через 5-7 днів жири без жирних кислот - первинні джерела енергії, амінокислоти - лише синтез білка

Постагресивний стан розпаду глікогену - запаси енергії вичерпуються за 12-16 годин. Неможливо покрити потребу в калоріях виключно з жирів, оскільки мобілізація жиру з запасів відбувається не в потрібному темпі. підвищений катаболізм білків починається вже в перші 24 години. використання білків як джерел калорій при лікуванні імунних факторів, факторів згортання крові, ферментів тощо. за рахунок його синтезу

Фази післягресії I. Гостра фаза (фаза агресії) Кілька хвилин, годин Об'ємний електроліт-кислотно-основний дисбаланс домогосподарства Абсолютна недостатність інсуліну Підвищений рівень стресових гормонів (адреналін, норадреналін, глюкагон, глюкокортикоїди, STH, ADH та альдостерон) гіперкатаболізм робити -стабілізувати життєві функції -адекватне заміщення обсягу -відновлення гомеостазу крові (рН, електроліт вдома.) -живлення не виправдане

Фази постагресії II. Стабілізація, перехідна фаза - 4-7 днів Дефіцит білка гіперкатаболізму - вироблення імунних факторів, факторів згортання крові Завдання: - штучне вигодовування III. Реконструкція, фаза відновлення - тижні, місяці анаболічних обмінних процесів. Повноцінне харчування є виправданим

Розрахунок добової потреби в калоріях у стані спокою = 1 ккал/кг/годину Х фактор активності = 1,2 Х поправочний коефіцієнт (фактор агресії або стресу): гарячковий стан = 1,1 незначна операція = 1,2 політравма, велика операція = 1, 3-1,5 тяжких інфекцій, значні опіки = 1,6-2,0 щоденні потреби в калоріях = = потреби в калоріях у спокої з xx фактором активності x фактором стресу

Калорійність = вуглеводи = 4,1 ккал/г 4-6 г/кг глюкози на день - калорійність жирів = 9,3 ккал/г ідеальне добове споживання жиру: 0,5-2 г/кг жирних кислот є основним джерелом поживних речовин для клітин міокарда - калорійність білків = 4,1 ккал/г добова потреба 1-2 г/кг незамінних амінокислот мінеральна сіль, вітаміни та мікроелементи потреба в рідині

Ентеральне харчування Показання: шлунково-кишковий тракт функціонує, але не може самостійно харчуватися з інших причин, порушення функції центральної нервової системи, інсульт, емболія, черепно-мозкова травма, ендогенна різного походження, екзогенна кома, психічна анорексія, різні анестезії на обличчі та травмах, рот, гірлянди, дні політравми, тривалі опіки при радіотерапії, хіміотерапія - сильна анорексія, нудота, блювота

Ентеральне харчування Абсолютні протипоказання -непримусова блювота -прикус, субокклюзія -перитоніт -ішемічна хвороба кишечника (інфаркт брижі) Відносні протипоказання -гострий панкреатит, шлунково-кишковий тракт. кровотеча -компенсований діабет-печінка печінка

Ентеральне годування Виконання верхньої частини тіла пацієнта через шлунковий зонд, гастростомія прибл. 30-45 градусів вищих поживних речовин, що надходять у шлунок, можуть бути нормо- або гіперосмолярними простими або складними болюсами по 100-300 мл - кожні 3-4 години безперервно, використовуючи нутріпомпу, шлункову зонд слід аспірувати перед кожним болюсом

Ентеральне харчування Реалізація через зонд тонкої кишки, ієюностомія - нормально-осмолярні, прості поживні речовини, попередньо засвоєні в тодкій кишці, підігріті до температури тіла, дозування може здійснюватися лише безперервно, за допомогою нутропомпи або крапельної інфузії, протягом 16 годин на день

Ентеральне харчування Повна дієта ми пропускаємо через стандартні продукти, розбавляємо їх + вітаміни + мінеральні солі + мікроелементи + комплекс травних ферментів, препарати заводського виробництва (що містять вітаміни, мікроелементи): полімерні дієти, мономерні дієти, спеціальні дієтичні амінокислоти, монокислоти при дефіциті

Ускладнення ентерального харчування слизова слизової оболонки аспірація, аспіраційна пневмонія, коматозні пацієнти, яким не вистачає нудоти, блювоти, метеоризму, кишкових спазмів, діепареї, атрофії кишкових ворсинок, набряку слизової, харчової гіперезмоларітаси, метаболізму, метаболізму, гіпертоніки, гіпертоніки, метаболізму, гіпертоніки, метаболізму, гіпертоніки, метаболізму, гіпертоніки, гіпертоніки, метаболізму, гіпертоніці перегодовування - стеатоз печінки, порушення функції нирок, рівень цукру в крові, збільшення вироблення СО2

Парентеральне харчування Показання: Коли пацієнта не можна годувати (тільки) ентерально до операції: сильно недоїдають пацієнти карцинома стравоходу, пілоричний стеноз післяопераційний: панкреатит, перитоніт сепсис кишковий свищ злоякісна резекція біла ларингектомія гериатрична посттравматична: політравма-хронічний шлунково-кишковий ентеропатіт гостра недостатність кровотеча

Парентеральне харчування Виконання центрального венозного катетера з ПТ починають повільно 1-й день 50% 2-й день 75% -ний день 3 100% не зупиняють раптову сильну гіпоглікемію. поступово зменшувати дозу інфузії одночасно з початком ентерального годування

Штучне харчування при нирковій недостатності лише концентрованими розчинами білкового обміну, затримкою рідини. лише незамінні амінокислоти - нефропрепарати дезаміновані амінокислоти - альфа-кето-групи в N-положенні в амінокислотах добова потреба в білках рівень креатиніну потреба у білках 2-3 мг% 1г/кг 3-6 мг% 0,5 г/кг 6- 7 мг% 0,3 г/кг - нормальна доза білка для діалізу

Штучне харчування при дихальній недостатності ускладнює виведення CO2 Кількість глюкози, пов’язана з високим викидом CO2, повинна бути зменшена при печінковій недостатності. Аргінін сорбіт - сприяє детоксикації аміаку, значною мірою вуглеводів на додаток до аміаку, детоксикованого - амінокислоти, детоксифіковані азойною кислотою - лейцин, ізолейцин валін Ароматичні амінокислоти протипоказані Емульсії жиру можуть збільшити ризик енцефалопатії, а тому протипоказані.

Штучне харчування Пацієнти з політравматичним, спаленим або септичним ТПТ мають високу калорійність Потрібні для амінокислот з розгалуженим ланцюгом, вітаміни, мікроелементи необхідні для незамінних амінокислот Шлунково-кишкові свищі Рідина, що стікає через свищ N-вміст білої кишки 0,8 г/л у хронічний панкреатит ентеральне годування протипоказано (±) введення ліпідів протипоказано При пухлинах добова потреба в калоріях становить 35-55 ккал/кг білка: 1,2-2 г амінокислот/кг