Допоміжні репродуктивні процедури революціонізували лікування безпліддя через важкі репродуктивні порушення у чоловіків. Сьогодні подружжю не доведеться відмовлятися від генетичного потомства, навіть маючи дуже погані параметри сперми. Застосовуються три процедури: внутрішньоутробне запліднення (IUI), запліднення in vitro (ЕКЗ) та інтрацитоплазматичне введення сперми (ICSI). Останнє дедалі більше стає основною стратегією лікування у всьому світі. Створені центри репродукції з допоміжним лікуванням, де план лікування складається після детального обстеження подружжя.
Якщо дефект на чоловічій стороні, однозначно потрібні андрологічне обстеження та висновок експерта, щоб визначити, яку форму допоміжного розмноження варто вибрати. На додаток до класичних параметрів сперми, ми також маємо можливість функціонально дослідити сперму. Це часто допомагає в диференціальній діагностиці і має велике значення щодо того, який метод штучного запліднення андролог найкраще може рекомендувати подружжю. Ці тести включають: аналіз фрагментації ДНК, аналіз вільних радикалів (АФК), тест реакції акросом, лейкоспермія - детальний аналіз лейкоцитів з імунозабарвленням, аналіз цитокінів IL6/IL8, аналіз HBA (детальний опис усіх аналізів можна знайти на “Чоловіче безпліддя” розділ).
Осіменіння (споживання сперми)
Під час запліднення сперма штучно вводиться в шийку матки або порожнину матки, після чого яйцеклітина запліднюється звичайним способом в межах жіночого організму. Після попередньої підготовки препарату та частого ультразвукового дослідження дозрілих ооцитів для цього використовується сперма, витягнута та спеціально оброблена у відповідний час. Запліднення може бути здійснено за допомогою сперми чоловіка (гомологічна) або, якщо не вдасться, за допомогою чужорідної сперми (гетерологічна). Це відносно швидка, недорога і безболісна процедура.
Екстракорпоральне запліднення-перенесення ембріонів (ЕКО-ЕТ)
Методи мікроманіпуляції
ICSI, допоміжне інкубування
Процедура ICSI (інтрацитоплазматична ін’єкція сперми) використовується для сприяння заплідненню шляхом доставки сперми безпосередньо в яйцеклітину під мікроскопом у професійних умовах. Інший метод застосовується, коли стінка яйцеклітини занадто товста і сперма не може проникнути в неї. На клітинній стінці зроблений крихітний розріз, що полегшує спермію подорож.
TESE (хірургічне придбання сперми)
Обстеження пацієнта з азооспермією перед хірургічним або епідидимальним хірургічним забором сперми
Якщо азооспермія (в еякуляті немає сперми) підтверджується під час першого тесту на сперму, тест на сперму необхідно повторити. Потім, крім загального лабораторного дослідження (аналіз крові, функції нирок, функції печінки, іони, звичайна сеча), рекомендується так званий тест на профіль чоловічих гормонів. Гормональне тестування для чоловіків - (тестостерон, вільний тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол, ТТГ) також можна проводити. Ультразвукове дослідження статевих органів та цитогенетичне дослідження для аналізу генетичного фону (хромосомне дослідження) вважаються обов’язковими. Інші рекомендовані генетичні тести включають мікроделецію Y-хромосоми та тестування гена на муковісцидоз (CF). На основі перелічених тестів андролог може визначити причину у фоновому режимі та шанси та методи виявлення сперми в яєчках.
Заморожування біопсій яєчок та епідидиму
Заморожування досліджуваного зразка біопсії: Переконайтеся, що зразок, взятий під час хірургічного втручання, зберігається замороженим у банці тканин на час використання (програма колби) Це можливо в деяких допоміжних репродуктивних установах (за умови, що чоловік/дружина бере участь у програмі) або в приватному банку тканин. Контакт і попередній договір необхідні на час операції. Рекомендовані банки тканин: Humancell Kft. Www.humancell.hu. та Інститут Кріо. www.krio.hu, 1026 Будапешт, Kelemen László utca 12.
Мікрохірургічна біопсія яєчок та епідидиму для отримання сперми (мікро-TESE та MESA)
В даний час можливе хірургічне видалення сперми з яєчка та придатка яєчка за допомогою операційного мікроскопа для аспірації сперми. Використовуючи операційний мікроскоп, він невидимий неозброєним оком, але при такому збільшенні проводиться цілеспрямоване взяття проб вже помітно розширених або розширених протоків яєчка. За допомогою цього методу хірургічне вилучення сперми обіцяє більший успіх, тому в тих випадках, коли попередні обстеження показують «неоклюзійний» дефіцит сперми, обов’язковим є вибір мікроскопічного методу. Незважаючи на те, що операція триває довше, вимагає спеціальних знань і значно дорожча (операційний мікроскоп та мікрохірургічні інструменти є обов'язковою умовою), міжнародні професійні рекомендації рекомендують її як перший метод вибору в "неоклюзійних" випадках. Не випадково, оскільки показник успішності на 20-25% вищий за традиційний хірургічний пошук сперми.
Заморожування
У так званому банку сперми технічні умови дозволяють зберігати попередньо ембріони в глибокому замороженні та використовувати їх пізніше. Якщо кількість регулярно ділиться комірок, які можна пересадити за один цикл, перевищує три, їх глибоке заморожування в наступному циклі спрощує процедуру.