Шум у вухах може бути викликаний надлишком вушної сірки, інфекцією внутрішнього вуха або токсичними побічними ефектами деяких ліків, таких як аспірин. Останнє, здається, послаблює нервові сигнали між вухом та мозку, діючи так само, як і деякі ліки, що використовуються для лікування раку.
За певних обставин у осіб із нормальним слухом виникає спонтанний шум у вухах, коли вони перебувають у стані повної тиші. Що пояснюється реакцією слухової кори на незвичне для нас середовище, де немає помітних звуків.
Але для більшості суб’єктів, які повідомляють про це, цей симптом, як правило, пов’язаний із деякою втратою слухових здібностей.
За підрахунками, із поширенням музичного обладнання MP3 та мобільних телефонів частота появи цієї проблеми зростатиме в найближчі роки.
Тільки в Європейському Союзі передбачається, що близько десяти мільйонів європейців будуть загрожувати втратою слуху та шумом у вухах. І, за даними Американської академії аудіології, спричинені шумом втрати слуху вже страждають від кожної десятої дитини в цій країні.
Діапазон вираженості шуму, пов’язаного з шумом у вухах, дуже широкий і мінливий, оскільки він також коливається у однієї і тієї ж людини з дня на день. Деякі люди описують це як нестерпну муку. Дуже горезвісна особа - актор Вільям Шатнер, який був головним героєм у знаменитому телевізійному серіалі "Зоряний шлях" ("Подорож до зірок") і який переніс популярний випадок шуму у вухах. Шатнер описує це як "як локомотив, що мчить всередині моєї голови".
Для Шатнера це спричинив вибух, який стався під час зйомок епізоду серіалу.
Супроводжуючи цей симптом, деякі пацієнти скаржаться на гіперакузію, внаслідок якої певні звуки посилюються болісно.
Визначення цього останнього симптому наведено нижче
Гіперакузис
У медицині гіперакузис - це синдром, при якому виникає непереносимість нормальних і природних звуків навколишнього середовища, посилюючи його вплив. З фізіологічної точки зору гіперакузія - це втрата динамічної амплітуди вуха, що розуміється під останнім як здатність слухової системи модулювати швидке збільшення гучності звуку. Людина, яка страждає гіперакузисом, зауважує, що звичайні звуки стають гучними або болючими і навіть нестерпними.
Для оцінки пацієнта, який страждає на шум у вухах, необхідно здати ряд тестів: тимпанограму, яка визначає реакцію барабанних перетинок на атмосферний атмосферний тиск, аудіограму, яка визначає частоту та інтенсивність звуків, що визначають сферу звукового сприйняття, та оцінка реакції равлики на звук.
Всі ці тести є корисними, хоча і не суттєвими для встановлення діагнозу.
Важливим є те, що ми враховуємо той факт, що шум у вухах є проблемою, яка негативно впливає на життя жертв, знижуючи якість її.
Багато пацієнтів, які звертаються до спеціалізованих центрів, повідомляють, що їх проблема почалася із запалення вуха, після чого відбувся епізод, під час якого вони почули гучний шум, або несподівана детонація, за якою нескінченно і невблаганно дзвонило.
Роберт каже нам: "Раніше я косив газон у своєму саду і їздив у старомодному і галасливому метро в моєму місті. Сьогодні ця болісна крик змушує задуматися про те, щоб забрати собі життя".
Історія
Перші повідомлення, що були отримані, датуються сімнадцятою з єгипетських династій (1650-1532 рр. До н. Е.). У стародавньому тексті «Медична книга про крокодилополіс» є згадки про дзвін у вухах. Потім лікування полягало в наливанні трави, олії, ладану, смол дерев та землі у вухо жертви за допомогою дерев’яної лійки.
Здається, що древні не були дуже обережними, коли справа стосувалася слуху.
Найдавніший неспростовний опис походить від Гіппократа, який використовував би три слова для опису проблеми: ехо, що означає звук; басові барабани, що позначають гул; і псофос, що вказує на легке бурчання. Термін шум у вухах, що використовується нині, походить від латинського tinnire, що означає дзвонити.
Терапія, яку застосовували греко-римляни, полягала у введенні меду, оцту, соку огірків та редьки у уражене вухо - якщо ці засоби не вилікували пацієнта, принаймні їх застосовували б пізніше на обід, що слідував.
Гіппократ, зі свого боку, висловив спостереження, яке підтримує сучасну терапію: "Чому шум припиняється, якщо хтось видає гучніший звук?" "Чи це може бути тому, що найсильніше відлуння гасить найслабше?" Так говорять експерти.
У минулому вважалося, що пацієнти з цим симптомом страждають від галюцинацій або що вони стали жертвами неконтрольованих передач імпульсів, що походять із слухового нерва.
Теорій існує безліч, але дотепер ніхто не зміг запропонувати правдоподібного або незаперечного пояснення природи цього явища.
Розслідування тривають
Завдяки використанню томографій та позитронних сканувань було встановлено, що замість того, щоб виходити з вуха, походження явища відбувається в мозку, як результат зусиль цього органу компенсувати одностороннє зменшення фонетичного стимулу. Ця погано задокументована та чудова знахідка пов’язана з типом шуму у вухах, який називається «шум у вухах», коли шум у вухах створюється або погіршується при русі очей у будь-якому напрямку.
У досліджуваних випадках цього типу шуму у вухах, викликаного напрямком погляду - у пацієнтів, у яких хірургічно видаляли пухлини слухового нерва, - пацієнти все ще відчували дзвін у глухому вусі, хоча він був повністю відключений з мозку.
Коли пацієнтів з викликаним поглядом шумом у вухах обстежували за допомогою позитронного сканера, деякі виявляли активність в кутовій звивині (кутовій звивині), області мозку, розташованій близько до слухової кори; тоді як інші виявляли активність у стовбурі мозку. Що супроводжується фантомним сприйняттям без акустичного нерва, вказує на те, що цей складний симптом може виникати в будь-якому місці мозку.
Поясиста звивина
Інші неврологи не впевнені, що шум у вухах завжди виникає як фантомний звук у мозку. Вивчаючи щурів та морських свинок, які отримували високі дози аспірину або піддавались травматичному шуму, дослідники дійшли висновку, що глутамінова кислота, нейромедіатор, дефектно переробляється в вушній раковині, що, в свою чергу, призводить до викидів аномалій імпульсів, що походять від акустичний нерв, а також те, що прищеплення патологічного вуха препаратом, що блокує дію глутамінової кислоти, може, принаймні, теоретично усунути шум у вухах.
Поки що можна лише стверджувати, що цей розлад реагує на різні причини. Крім того, це може бути не один, але може бути, що є різні різновиди шуму у вухах.
Розслідування, які проводяться сьогодні, настільки скромні
Однією з найбільших перешкод у цьому виді розвідки є те, що кошти, виділені на це, є мізерними, оскільки жертви не є членами груп тиску, таких як СНІД. Це особливий та унікальний випадок, коли кількість постраждалих набагато менша, але на яку уряд вкладає гроші у непропорційно великих розмірах у відповідь на тиск політичної активності. І ми також маємо той факт, що тварини, які використовувались для проведення тестів, не можуть повідомляти про свої сенсорні враження безпосередньо нам, тому їм слід робити висновки.
Немає вушної пробки.
Як симптом, це явище надзвичайно складне в розумінні, потрапляючи в зону, зарезервовану для епілепсії та інших важких неврологічних розладів.
Сумний внесок воєн
Але шум у вухах не пов’язаний з дисонансним та глухим забрудненням зон бойових дій, але частіше пов’язаний із міським способом життя, який дедалі більше пристосовується до рівнів какофоній, які далеко перевищують те, що розроблено нашими мозками та слуховими органами, щоб мати можливість терпіти не зазнаючи шкоди як наслідок.
Під час бою в Іраку та Афганістані все більше солдатів, які мали носити захисні беруші, перестали це робити, постраждавши від травм від звуків, спричинених вибухами, або від подорожей на транспортних засобах з високим рівнем брязкальця. Сьогодні багато людей страждають на залишковий шум у вухах.
Майже сімдесят тисяч солдатів із 1,3 мільйона, які сьогодні оберталися через Ірак та Афганістан, отримують медичні пенсії, що стало результатом шуму у вухах. Крім того, п'ятдесят вісім тисяч отримують пенсії за різний ступінь глухоти.
Що ми насправді знаємо про шум у вухах?
Ми знаємо, що таке страждати --- хоча його причини ще не відомі, і нам не вистачає засобів для лікування --- але, це все, що ми точно знаємо. У цій звільненій заяві узагальнено сумний стан проблеми для тих, хто страждає від цього страждаючого симптому.
Аудіометрія
Як лікувати?
Рослинні лікарські засоби, голковколювання, гіпноз, мега-вітаміни, антиоксиданти, білий шум, молитви, обіцянки святому Франциску де Салес, святій Риті де Касії або святій Жанні д'Арк (яка сама стала жертвою цього нападу) та всілякі домашні засоби не змогли продемонструвати свою ефективність у контрольованих дослідженнях.
Що змушує нас підкреслити той факт, що не існує відомого ліки.
Справа Роберта та терапія його перекваліфікації
Перш ніж повернутися до цивільного життя, Роберт служив авіатором у морському заповіднику США. Таким чином, він приймав нетрадиційні ліки для цивільного населення, включаючи профілактичні засоби від малярії, і одного разу, коли він знаходився в Окінаві, він використовував антибіотик стрептоміцин, відомий своїм шкідливим впливом на слуховий нерв (VIII пара черепно-мозкові нерви).
Вільям Шатнер
Спочатку вважалося, що шум у вухах спричинений тим, що він завзято палив, мав надмірну вагу на двадцять футів, страждав від високого кров'яного тиску (за твердженням його кардіолога) і двічі приймав Прозак від афективного короткочасного розладу. В цьому останньому відношенні симптом пояснюється не наркотиком, а депресивним розладом.
Їхні способи життя мало чим відрізнялися від звичок будь-якого представника професійного, успішного американського середнього класу.
Стабільний шлюб, активна діяльність у спільноті, в якій він жив, двоє дітей у коледжі, гольф на вихідних, політ для задоволення - літак, який він сам, як хобі, підтримував би.
Програма терапії включала такі елементи:
Психотерапія для зменшення тривожності, спричиненої фантомними звуками, за допомогою нейтральних звуків або камерної музики в кімнаті, де будуть проводитися сеанси
Використання інструменту під назвою Neuromonics, який виглядає як музичний програвач MP3, запрограмований на аудіологічних обстеженнях для маскування шуму у вусі.
Носіння слухового апарату у вусі для підвищення чіткості сприйняття звуку, що часто пов’язано зі зменшенням дискомфорту, спричиненого шумом у вухах.
Наш підхід до лікування цього пацієнта був адаптований до підходу, розробленого Павелом Ястребоффом, професором університету Еморі в Атланті.
По суті, метод заснований на раціональному, який вивів Гіппократ і який ми описали раніше.
Контролюючи свій артеріальний тиск, поліпшивши дієту та звільнившись від торгівлі ключками та кошиком для гольфу на пару взуття для прогулянок на великі відстані, Роберт увійшов у терапію із скептичним, хоча й оксиморочним ентузіазмом.
Інші міркування
Подібно до слухового апарату, він може допомогти зменшити інтенсивність шуму у вухах, посилюючи додаткові шуми в навколишньому середовищі. Подібним чином, інші стратегії, такі як використання вентилятора або машини з навколишнім звуком, в безпосередній близькості від пацієнта, можуть бути корисними. Для цих цілей існує також генератор звуку, який, потрапляючи у вухо, перешкоджає шуму у вухах.
Найголовніше в цих штучних заходах --- або штучних --- полягає в тому, що вони дають пацієнту міру контролю над симптомом на основі його розуміння.
На цьому етапі в цій тезі ми повинні підкреслити, що використання всіх цих методів не є загальновизнаним тими, хто називає себе "експертами".
Свята Жанна д'Арк від Данте Габріеля Россетті (1828 - 1882)
Підсумовуючи
На цьому уроці ми детально вивчили дуже поширений і малозрозумілий симптом. Симптом, який входить до широкої галузі психосоматичної медицини, оскільки являє собою суб'єктивне явище, якому не вистачає правдоподібних пояснень і яке робить життя його жертв гнітючим досвідом.
У загальному сенсі тут можна навести випадок для вказівки на тісну співпрацю між неврологом і психіатром, оскільки стрес, який викликає цей стан, може проявлятися в афективних симптомах та суїцидальних ідеях, таких як ті, що колись виховував Вільям Шатнер.
Страждання на хворобу або нерозв'язний симптом - спокуса для тих, хто схильний до вживання речовин, будь то у формі їжі (як наркотик) або (хімічної речовини), зловживання, щоб вилікувати себе.
У випадку Шатнера це призвело до ожиріння, оскільки актор зізнається, що надмірно вживає їжу і для задоволення, щоб виправити свої труднощі - у випадку з іншими людьми - хто знає?
Кінець уроку.
Бібліографія
Larocca, F: (2008) Баротравматизм в monographs.com
Larocca, F: (2007) Ожиріння як розлад емоцій у monographs.com
Heller AJ: (2003) Класифікація та епідеміологія шуму у вухах у Otolaryngol Clin North Am.36 (2): 239-248.
Sismanis A: (2003) Шум у вухах: досягнення в оцінці та управлінні в Otolaryngol Clin North Am.36 (2): xi-xii.