цукрового діабету

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • нова текстова сторінка (бета-версія)
  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

версія В надрукована ISSN 0186-4866

Оглядові статті

Гестаційний діабет. Діагностика та лікування на першому рівні допомоги

Гестаційний цукровий діабет. Діагностика та лікування на першому рівні допомоги

AВ SсЎnchez-Reyes 1В

ARВ Hernnndez-Peredo 1В

МАВ Мартінес-Лопес 1В

IВ Serrano-Ortiz 1В

AVВ Maqueda-Pineda 1В

DNВ Islas-Cruz 1В

М. Круз-Гонцєлес 2В

Ключові слова: В гестаційний діабет; діагностика; лікування; перший рівень догляду

Ключові слова: В гестаційний діабет; діагностика; лікування; перший рівень догляду

Зростання шкідливих звичок у харчуванні та фізичної неактивності, яке сьогодні переважає серед загальної популяції, зокрема серед репродуктивного віку, збільшило поширеність ожиріння та порушень вуглеводного обміну; Безсумнівно, у вагітних жінок ці події пов'язані зі збільшенням поширеності гестаційного цукрового діабету.

У цьому огляді розглядаються визначення, класифікація, патофізіологія, фактори ризику, діагностика та лікування, згадані в бібліографії.

Гестаційний цукровий діабет визначається як будь-який ступінь непереносимості глюкози, яка вперше розпізнається або ідентифікується під час вагітності.

Поточна перинатальна захворюваність та смертність все ще дуже висока (від 2 до 5%) і, за даними Американської діабетичної асоціації, зачіпає майже 7% вагітностей (200 000 випадків на рік).

Гестаційний діабет ускладнює близько 4% вагітностей (135 000 випадків щороку в Сполучених Штатах), а материнська смертність досягла 45-65%.

Фактори ризику

Цукровий діабет можна класифікувати на загальні категорії, наведені в таблиці 1, і на основі рецепту інсуліну (таблиця 2).

Таблиця 1В Загальна класифікація цукрового діабетуВ

Таблиця 2В Класифікація цукрового діабету на основі рецепту інсулінуВ

Інсулінорезистентність погіршується в міру прогресування вагітності. Постулюється, що інсулінорезистентність під час вагітності пов'язана з терапією рецепторами глюкози.

Декілька аспектів вагітності сприяють цій зміненій маніпуляції з глюкозою, включаючи зміну активності тирозинкінази, яка зазвичай відповідає за фосфорилювання клітинних субстратів, зниження експресії субстратного рецептора інсуліну, цитозольного білка, який пов'язує фосфорильований з внутрішньоклітинними субстратами та передає сигнали та знижена експресія транспортного білка глюкози GLUT4 в жировій тканині.

Існує три критерії для встановлення діагнозу діабету під час вагітності: однозначне підвищення рівня глюкози в плазмі крові 200 мг/дл або вище та класичні симптоми діабету; глюкоза в плазмі натще більше 126 мг/дл двічі або більше разів та використання кривої толерантності до глюкози (100 грамовий тест).

Провести скринінговий тест у пацієнтів із прямим сімейним анамнезом на цукровий діабет, з факторами ризику, із цукровим діабетом до 12 тижнів вагітності та підозрюваних пацієнтів на 24-28 тижнях вагітності та пізніше, на 30--32 тижні.

Таблиця 3 В - Тест скринінгу Саллівана

Тест проводять із споживанням 50 г глюкози, розчиненої у 250-300 см3 дистильованої води, до або після їжі.

Критерієм діагностики прегестаційного цукрового діабету, проведеного при першій оцінці, є вміст глюкози в крові натще - 126 мг/дл (7 ммоль/л); випадкова глюкоза в плазмі> 200 мг/дл (11 ммоль/л).

Критерієм гестаційного цукрового діабету до 24-го тижня вагітності є глюкоза в крові натще з 92 до 126. Передбачається, що вагітна жінка перебуває в ситуації початку гестаційного цукрового діабету і підтверджувальний тест не потрібен.

Дієта у пацієнтів цього типу повинна сприяти збільшенню ваги від 8 до 12 кг (ідеальна вага), споживанню калорій відповідно до зросту, ідеальної ваги та терміну вагітності. При індексі маси тіла> 27 кг/м 2 слід розрахувати споживання 25 ккал/кг; ІМТ 20-25 кг/м 2, розрахуйте 30 ккал/кг, а для ІМТ менше 20 кг/м 2 - 35 ккал/кг; все розподіляється в 50-60% вуглеводів, 20-30% ненасичених жирів і 10-20% білків (1 г/кг/добу).

Дієта: від 30 до 35 кал/кг (1700 кал. Мінімум); вуглеводи: від 50 до 60% раціону; білки: 15%, 1,2 г/кг ваги; жир 30%; сніданок 30% ккал, обід 30%, вечеря 20% і закуски 10% (22: 00-23: 00 години). Фізичні вправи після їжі (якщо ви враховуєте прогулянку від 20 до 45 хвилин, три рази на тиждень) знижують кров глюкоза одна година після їжі у жінок із гестаційним цукровим діабетом.

Рекомендується починати з мінімальної дози інсуліну і збільшувати її поступово, відповідно до самоконтролю рівня глюкози в капілярній крові до і після їжі, принаймні тричі на день.

Чутливість до інсуліну зростає у безпосередній післяпологовий період і нормалізується через один-два тижні, тому в цей період інсулін слід припинити у пацієнтів із гестаційним цукровим діабетом.

Всім пацієнтам, які мали гестаційний діабет з 6 тижня після пологів або на 12 тижні, слід перекласифікувати, застосовуючи діагностичні критерії для невагітних жінок кожні один-три роки, відповідно до факторів ризику. Метаболічні цілі, яких слід досягти, такі: глюкоза в крові натще> 70 мг/дл та

У цих пацієнтів слід враховувати фактори ризику гестаційного діабету. Скринінг слід проводити під час першого візиту для контролю вагітності з використанням базальної глюкози крові або випадкової глюкози крові для встановлення негайної оцінки та виявлення прегестаційного діабету, якщо цей візит був до 24 тижня, або гестаційного діабету, якщо тест проводився за допомогою перорального тесту на толерантність до глюкози на етапі через 24-28 тижнів вагітності. Рекомендується, щоб вагітна жінка проходила перший пренатальний контроль з 7 по 12 тиждень вагітності. На 24-му тижні гестації слід провести пероральний тест на толерантність до глюкози з пероральним навантаженням 75 г натщесерце.

Лікування гестаційного цукрового діабету починається з харчових аспектів, фізичних вправ та контролю капілярної глюкози; лікування наркотиками слід розглядати, коли дієта та фізичні вправи не досягають цільових показників протягом двох тижнів.

Аналоги інсуліну, що швидко діють, ліспро та аспарт безпечно приймати під час вагітності; загальна розрахована доза буде розділена на дві третини перед сніданком і третину перед вечерею (за 30 хвилин до їжі). Причиною буде NPH/швидко 2/1 перед сніданком та 1/1 перед вечерею.

Всіх пацієнтів, які мали гестаційний цукровий діабет з 6 тижня після пологів або на 12 тижні, слід перекласифікувати, застосовуючи діагностичні критерії для невагітних жінок.

1. Гонцєлес-Руїс М.Н., Родреґес-Бандала С, Сальседо Варгас М., Мартінес-Лара Е та ін. Новини щодо гестаційного діабету. Преподобний Санід Міліт Мекс 2014; 68: 276-282. [В Посилання]

2. Американська діабетична асоціація. Стратегії вдосконалення медичної допомоги сек. 1. У: Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті 2015. Діабетна допомога 2015; 38: 55-57. [В Посилання]

3. Schiavone M, Putoto G, Laterza F, Pizzol D. Гестаційний діабет: огляд із увагою для країн, що розвиваються. Endocr Regul 2016; 50: 62-71. [В Посилання]

5. Reader D, Splett P, Gunderson EP, et al. Дієтична група з догляду та виховання діабету. Вплив практичних рекомендацій щодо дієтичного харчування при цукровому діабеті, що застосовуються зареєстрованими дієтологами, на результати вагітності. J Am Diet Assoc 2006; 106: 1426-1433. [В Посилання]

6. Діабетична асоціація. Посібники для практики, що базуються на лікувальній терапії. Настанови з харчової практики при гестаційному цукровому діабеті, 2005. [В Посилання]

7. Гарка-Гарка C. Гестаційний цукровий діабет. Med Int Mex 2008; 24: 148-156. [В Посилання]

Отримано: 16 серпня 2016 р .; Затверджено: листопад 2016 р

Листування: драмат Марісоль Крус Гонцєлес, [email protected]

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons