Внутрішня медицина пропедевтики Університет доктора Ференца Сіпоса Земмельвейса II. s. Клініка внутрішніх хвороб

медицина

Внутрішнє обстеження Ретельне обстеження пацієнтів зберегло своє значення, незважаючи на можливості вдосконаленої діагностики пристроїв: цілеспрямована взаємодія між лікарем та пацієнтом та ефективна діагностика контроль терапевтичного ефекту Основні анатомічні та фізіологічні знання є важливими для загального внутрішнього медичного огляду, оцінки відхилень, фізичне обстеження короткий зміст анатомічної, фізіологічної, патологічної та патологічної інформації лежить в основі дослідження пацієнта

Частини медичного огляду Ідентифікація пацієнта (особисті дані!) Історія хвороби (анамнез) Подані скарги Фізичний статус Огляд Запах (і сприйняття смаку) Тактильна пальпація Прослуховування (аускультація) Додаткові дослідження (артеріальний тиск, пульс, зріст, маса тіла)

Історія хвороби I. Внутрішнє обстеження завжди починається з опитування пацієнта, за винятком випадків, коли пацієнт без свідомості або гострий загрожує життю. Сюди входить огляд останніх або недавніх обстежень. під час обстеження та догляду за хворим. Потрібна певна професійна підготовка, щоб задати нашим пацієнтам найбільш інформативні запитання. Потрібні спокійні умови для складання анамнезу. Зазвичай обнадіює, що наші перші запитання фокусуються на прямих скаргах пацієнта, а вже потім запитують про анамнестичну інформацію.

Анамнез II. Попередні захворювання: пережиті, визнані хвороби, стани, нещасні випадки, операції, лікування Професійний анамнез: знання факторів, що схильні до сімейного анамнезу: хвороби спадкового або сімейного накопичення, знання загальних факторів навколишнього середовища Історія хвороби: минуле або теперішнє використання CAVE, ліки

Анамнез III. Переливання крові в анамнезі: чи отримували ви, перенесли вам ускладнене перенесення, резус-несумісність Задоволення, фактори ризику: алкоголь, куріння, наркотики Історія менструального/вагітності: менструації від перших до останніх, регулярність менструацій, тривалість, вагітність, пологи, передчасні пологи, спонтанний або індукований аборт Сексуальний анамнез: картографування факторів сексуального ризику (проміскуїтет)

Подані скарги Які основні скарги? Як довго вони існують? Яка їх часова інтенсивність. Головний біль, запаморочення, нудота, блювота, задишка, задуха, кашель, мокрота, біль у грудях, біль у животі, лихоманка, лихоманка, скарги на фекалії, властивості стільця, скарги на сечі, сечовивідні властивості, нічне сечовипускання, прийом рідини, набряки ніг, м’язи/смак набряк, скарги на сприйняття м'язів/смаку

Огляд пацієнта Медичний огляд = огляд особи, яка звертається до лікаря через хворобу або підозру на неї, з метою постановки діагнозу та визначення напрямку лікування. Сортування, тест на придатність, скринінговий тест тощо. також вважається медичним оглядом Під час фізичного огляду лікар використовує лише свої органи чуття: зір, слух, дотик, запах, смак До фізичного обстеження входять деякі прості інструменти: стетоскоп, сфігмоманометр, рефлекторний молоток, шпатель, лампа, cm-стрічка тощо У минулому смак також мав діагностичне значення: діабет = солодкий запах сечі Запах: foetor oris, ацетон, крововиливи в сечу, печінкова недостатність, шлункові кровотечі, алкоголь, тютюн, пухлина, що розпадається, некротичні рани, інфекції, спричинені певними бактеріями тощо.

Огляд I. Видимий: поза, рух, стан поживності (загальний огляд) Огляд певних частин тіла та органів: колір пацієнта (обличчя: закладеність; форма грудної клітки; живіт: попередня опуклість, грижа, хірургічні рубці тощо) положення лежачи ( важкий пацієнт, який мляво лежить у ліжку; пацієнт із захворюваннями легенів (гіперкапнія), як правило, лежить рівно; дихання, спираючись на руки пацієнта з важкими захворюваннями серця; люди з захворюваннями живота, як правило, з ногами, витягнутими на спині або боках; менінгіт: лежачи на боки = поза мисливської собаки і т. д. Ходьба - стоячи: поза, ходьба, поза плеча, бадьорість рухів тощо.

Інспекція II. Тіло: сукупність успадкованих та набутих фізичних та психічних рис, що визначають реакції організму. Зовнішній вигляд тіла - це габітус: астенія/лептосома (худорлява, вузькоплеча, нервова, чутлива до почуттів, витривала в мисленні), коротка шия, схильний до ожиріння, веселий, веселий, повільно мислячий спортсмен (м’язовий) тип Хабітус також може визначати емоційний світ і спосіб мислення Хабітус може схиляти до певних захворювань, але досвід показав, що взаємозв'язок між фізичними здібностями та реальними захворюваннями дуже вільний. між.

Структурна типологія Кречмера Фізика Температура Психіатрична хвороба Пікнік Циклотимія Маніакальна депресія Астенія/лептосома Шизотиме Шизофренія Атлетична в'язка епілепсія

Інспекція III. Пацієнти з хворобою Паркінсона або хворобою Бехтерева мають характерну позу і рух. Усі пацієнти повинні бути обстежені повністю без одягу. Зазвичай їх можна оцінити з першого погляду: аномальна худорлявість, анемія, гіпоксія (ціаноз), ожиріння, жовтяниця, певні ендокринні захворювання, пальто (маскулін, жіночий) догляд, декоративний

Пальпація I. Призначення: дослідження сухості шкіри та поверхні тіла, шорсткості, висипу (екзантеми), виявлення набряків глибоких просторів у черевному просторі тіла, кишкового конгломерату, периферичних лімфатичних вузлів, стану щитовидної залози, матері, яєчок, прямої кишки, простати ( огляд прямої кишки є частиною фізичного огляду!) обстеження місця болю та інтенсивності болю, пульсу температури тіла, серцебиття, перистальтики, виявлення та реєстрація пульсації

Пальпація II. Пальпація грудної клітки: грудний фрімітус Кровообіг: верхівка щитовидної залози Щитовидна залоза Суглоби: крепітація Живіт: захист м’язів (захищена мускулатура), відповідно грижові ворота; чутливість до тиску, опір Заготівля: ми можемо відчувати глибше при видиху Напруга черевної стінки: локалізація пухлини Баллотація Поворот на бік Постійний огляд Пальпація печінки + коротзаускультація Пальпація селезінки Опір живота (локалізація, розмір, форма, консистенція, поверхня, край, рух, відношення до навколишнє середовище, зміщення, зміщення) чутливість до тиску, звукові явища) Ректальне дослідження наперстянки

Стукіт (перкусіо) I. Визначальні фактори: тип стуку: довжина введення пальця в плесиметр, сила удару, вміст повітря в стуканому органі (при більш високому вмісті повітря, наприклад, в легенях, шлунку звук стуку сильніший; при меншому вмісті повітря/наприклад, печінка/звук коротший, різкіший), цей звук називається глухим звуком.

Стукіт (перкусіо) II. Стук в грудну клітку: топографічний (нижня легеня: XI хребці, місячна лінія: ребро VIII, jo mcv: ребро VI, bo mcv: ребро IV) глибша діафрагма (астма, емфізема, високий ступінь ентероптозу) вища діафрагма з обох боків (підвищений тиск у животі), відносна: двосторонній гідроторакс), з одного боку (п. діафрагмальний параліч, субфренічний абсцес, ретракція, що зменшує потік плеври, відносна: односторонній плеврит, ексудативний, приєднаний фізіологічний) серце і печінка, зверху: легені, ліворуч: селезінка, нижня дуга ребра

Стукіт (перкусіо) III. Серцевий стукіт: абсолютна тупість: міокард безпосередньо до грудної стінки, відносна тупість: область серця, покрита легенями. Порядок серцевого стуку: 1: місце серцебиття, 2: визначення межі легені та печінки в MCV Джо (компартмент) ), 3: у відсіку Права межа відносної частоти серцевих скорочень (правий край грудини) з пальцем, повернутим на 90 градусів, зверненим до черепної коробки, 4: визначення верхньої межі відносного серцевого ритму в лівій ої парастернальній лінії (III. Bk), 5: bo-i rel. серцебиття. стукіт (відповідно до вершинного ривка, 8-9 см ліворуч від лінії kp, на діафрагмі) Для рідини перикарда: 1: трикутна тупа, масивна тупа, пальпується пальпація над нею, верхівковий ривок не пальпується Абсолютна пальпація серця: від лівого краю грудини, рухаючись ліворуч у V. bk, ми стукаємо так тихо, що абс. томп. не чути стукіт звуку вгорі. Як тільки звук копа став чутним, ми досягли відносної тупості

Стукіт (перкусіо) IV. Стук живота: барабанний звук барабанить над здоровим животом. Дає тупість: печінка, селезінка, повний, сечовий міхур, вагітна матка. Тупість печінки: 10-12 см в MCV. Вище 15 см спостерігається певне збільшення печінки. Аномальні: печінкова тупість незначна (відкрите черевне повітря або метеоризм) або зникає (вільне черевне повітря), синдром Хіалідіту: розширена flexura hepatica та/або поперечна кишка, розташована між печінкою та відділом (interpositio hepatodiaphragmatica). Голеностоп: напівлежачий пацієнт, ліва рука над головою. У середню пахву ми тихо стукаємо. Розташована на висоті ребер IX-XI, зазвичай не перевищує передньої пахвової лінії. Стукіт асциту: з епігастрії, плесиметр річки. паралельно його рівню. Тест на флуктуацію: використовується для підтвердження асциту Місце розташування пункції асциту: Ліва точка МакБерні, оскільки кишкові петлі тут не так закріплені, як коекум.

Прослуховування (auscultatio) I. Принцип: прослуховування та оцінка звукових явищ в організмі людини (вже використовується Гіппократом) Інструмент: стетоскоп (stethos = грудна клітка, scopeo = дивлюся, спостерігаю) Прослуховування може виконуватися з оголеним вухом або з стетоскоп стетоскопом, напруга м’язів Звуки утворюються з вібрацій внутрішніх органів та середовищ у них (бронхи - вібрація повітря, судин, згустків крові над клапанами та ін.) Для оцінки потрібна значна практика.

Прослуховування (auscultatio) II. Легеневе прослуховування: базальне дихання м'яких клітин грубе базальне дихання шум малого сечового міхура, синці середнього міхура, бронхоспазм бронхіт атеросклероз - альвеолярний

Прослуховування (auscultatio) III. Прослуховування над серцем: 1 систолічний І. звук (барабанний) і один діастолічний II: звук (стукоподібний). Бікуспідальний клапан: на верхівці серця Трикуспідальний клапан: правий та лівий IV. bk. поруч із грудиною та над атортним клапаном processus xyphoideus: II. до н. е., з правого боку грудини Легеневий клапан: II. до н. е., на лівій стороні грудини Аортальний шум часто чути найкраще над точкою Ерб: 3M (середня лінія III. до н. е. грудини), 4L2 (2 см від лівого краю IV. до н. е. грудини). Голоси Accesoricus: III. тон: шлуночкове наповнення, глибокий, тихий, верхівка серця та 4L (аномальний: протодіастолічний галоп) IV. тон: тонус передсердь, систола передсердь, верхівка серця, 4L Обов’язкові звуки accesoricus: Клацання: клацання 1: протосистола: клапанний АС, PS 2: мезосистолія (+ телесистолічний шум): MPS 3: протодіастола: розкриття (OS) (MS, TS) 4: тикання штучних ключів 5: екстракардіальний клацання (мезосистолія, ізольована від адгезії перикарда)

Прослуховування (auscultatio) IV. Прослуховування над животом: Kp. яскраві звуки кишечника. Патологічні: передсмертна тиша (паралітична непрохідність); металеві кишкові звуки, бризки (механічна кишка)

Термометр для тіла I. Термометр Вимірювання часу Поверхня проти. Температура серцевини Пахви, ротова порожнина, пряма кишка Термометрія з допоміжним контролем Febris factitia Тест на ворона (жарознижуючий проти седативного)

Вимірювання температури тіла II. Типи кривої лихоманки: безперервний безперервний/раптовий запуск і закінчення/відступ з періодичним хвилеподібним розслабленням