Відео про здоров’я та медицину: гнучка сигмоїдоскопія (лютий 2021 р.)
Менш руйнівний тест товстої кишки все ще може бути ефективним, зазначається в дослідженні.
SAN DIEGO - понеділок, 21 травня 2012 р. (MedPage Today) - Дослідники виявили, що гнучкий скринінг сигмоїдоскопії зменшує частоту та смертність від раку товстої кишки.
Процедура була пов'язана з відносним зменшенням захворюваності на 21% та відносним зменшенням смерті на 26%, хоча користь від смертності була обмежена дистальним, непроксимальним раком товстої кишки. колеги повідомляють у New England Journal of Medicine та на сесії тут на Тижні захворювань органів травлення.
Гнучка сигмоїдоскопія не перевіряє всю точку, особливо її найдальшу, але дослідники підраховують, що більшість видів раку зустрічається в сигмовидної частини товстої кишки.
Однак його ефективність як скринінгового інструменту не вирішена. Раніше дослідження, в тому числі в Італії, виявили нижчу частоту раку прямої кишки за допомогою скринінгового інструменту, тоді як норвезьке дослідження не виявило жодної переваги.
Шон та його колеги оцінили дані скринінгу на рак простати, легенів, колоректального та яєчників (PLCO) на гнучкому скринінгу сигмоїдоскопії.
У період з 1993 по 2001 рр. В цілому 154 900 пацієнтів у віці від 55 до 74 років були призначені для скринінгу за допомогою гнучкої сигмоїдоскопії з повторним скринінгом 3 або 5 років або за допомогою рутинної допомоги, яка включала деяких пацієнтів з колоноскопією чи сигмоїдоскопією або взагалі не проводила скринінг.
З 77 445 рандомізованих пацієнтів 83,5% пройшли вихідну сигмоїдоскопію, а 54% - через 3 або 5 років.
Дослідники виявили, що захворюваність на рак прямої кишки після медіанного спостереження 11,9 року становила 11,9 випадків на 10000 людино-років у групі втручання порівняно з 15,2 випадками на 10000 людських років у групі звичайного догляду.
Що стосується смертності, то в групі втручання спостерігалося 2,9 смертності від колоректального раку на 10 000 осіб-років, порівняно з 3,9 на 10 000 у групі загальної допомоги, що відповідає зниженню відносного ризику сигмоїдоскопії на 26%.
Смертність від дистального колоректального раку була значно знижена, але смерть від проксимального колоректального раку не вплинула,.
Близькість до товстої кишки представляє більше проблем через обмеження підготовки кишечника, більшу поширеність розвинених аденом зубів у цій частині товстої кишки та інші біологічні відмінності, включаючи більшу частоту мутацій BRAF.
"Хоча наш протокол був пов'язаний зі зменшенням частоти проксимального колоректального раку, мабуть, завдяки виявленню та видаленню аденом-попередників, які в іншому випадку переросли б до раку, очевидно, не вдалося виявити та успішно видалити пропорційно більше уражень попередників для летальних випадків колоректального раку . ".
Чоловіки, мабуть, мають перевагу в смертності над жінками при сигмоїдоскопії із відносним зниженням ризику на 34% порівняно із зниженням на 13% серед жінок, додали вони.
Чоловіки мали більше помилкових спрацьовувань, ніж жінки (20% проти 13%), але дослідники заявили, що деякі з них можуть бути зумовлені результатами хибнонегативних колоноскопій.
Шон та його колеги також попередили, що значна частина основної групи медичної допомоги (47%) мала гнучку сигмоїдоскопію або колоноскопію, що "ймовірно зменшило різницю в смертності та захворюваності між цими двома групами".
У супровідній редакції Dr. Джон Інадомі з Вашингтонського університету в Сіетлі заявив, що рівень забруднення серед основних груп допомоги набагато вищий, ніж очікувалося, на 15 відсотків і, ймовірно, зменшив розрив у інциденті та знизив смертність.
"Справжнє питання для американських клініцистів полягає в тому, чи готові ми зосередитись на скринінговій стратегії, яку порівнювали з проведенням мамографії одиночної молочної залози. Національні рекомендації включають гнучку сигмоїдоскопію як рекомендовану скринінгову стратегію, але використання цього тесту значно США ", - сказав він.
Інадомі сказав, що не бачить причин для зниження, тим більше, що якість доказів, що підтверджують колоноскопію, нижча, ніж підтримуюча сигмоїдоскопія.
"Хоча були проведені випадки контролю та проспективні когортні дослідження, жодного рандомізованого клінічного дослідження не було опубліковано, щоб показати, що колоноскопія може зменшити смертність від раку", - додав він, додавши, що деякі з цих досліджень показали, що колоноскопія не зменшує смертність від проксимального колоректального раку.
Загальна користь колоноскопії в існуючих популяційних дослідженнях подібна до ефекту гнучкої сигмоїдоскопії, що спостерігається в дослідженні PLCO, сказав він.
Інадомі додав, що деякі пацієнти віддають перевагу альтернативному обстеженню для колоноскопії, яке слід враховувати при проведенні скринінгових рекомендацій, а реформа охорони здоров'я США призвела до переорієнтації на економічну ефективність використання доказових ресурсів.