Цукровий діабет (ЦД) - це метаболічне захворювання, спричинене занадто великою кількістю глюкози (типу цукру) у крові. В основному існує два типи діабету:

  • Цукровий діабет 1 типу (DM1): виникає, коли підшлункова залоза виробляє мало або взагалі не містить інсуліну (гормон, що дозволяє клітинам використовувати глюкозу з крові).
  • Цукровий діабет 2 типу (DM2): виникає внаслідок поєднання дефекту у виробництві інсуліну та стійкості до дії його на використання глюкози.

У свою чергу, DM1, як правило, має більш серйозні початкові симптоми, які легко розпізнати, тому хвороба, як правило, виявляється рано.

У DM2 перші ознаки та симптоми можуть бути слабкими та залишатися непоміченими. Деякі люди можуть хворіти на хворобу майже безшумно протягом декількох років, лише випадково виявившись за допомогою аналізів крові, призначених з будь-якої іншої причини, або значно пізніше, коли вже є серйозні симптоми, спричинені пошкодженням органів, таких як очі, нирки, нерви, серце або шкіра.

DM2 охоплює приблизно 90% усіх випадків діабету, і частота його захворюваності різко зростає протягом останніх років у зв'язку зі змінами у способі життя, дедалі сидячим способом та з дієтою, яка сприяє збільшенню ваги.

Нещодавно було введено термін "діабетизм", що об'єднує ці дві тісно пов'язані між собою хвороби, діабет 2 типу та ожиріння. Насправді, 85% людей з діабетом 2 типу мають надлишкову вагу. Останнім часом спостерігається нове явище - діагностика діабету 2 типу, раніше відомого як діабет у дорослих, у дітей. Це паралельно з ожирінням у дітей, яке зростає в геометричній прогресії. Важливо зазначити, що на ранніх стадіях захворювання кількість інсуліну, що виробляється підшлунковою залозою, є нормальним або високим, і з часом вироблення інсуліну може зменшуватися.

Більшість діабету 1 типу викликані аутоімунним процесом, який вражає клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін. За визначенням, всі пацієнти з діабетом 1 типу повинні отримувати багаторазові щоденні ін’єкції інсуліну, на відміну від типу 2, який можна лікувати способом життя та таблетками, хоча в підсумку багатьом потрібен інсулін. Поки що у нас немає жодного лікування, яке може запобігти діабету 1 типу.

У випадку діабету 2 типу профілактика може відігравати дуже важливу роль, тому життєво важливо виявити, хто ризикує її розвинути, щоб зосередити профілактичну стратегію на цих людях.

Ознаки та симптоми раннього діабету

Найпоширенішими ранніми ознаками та симптомами діабету є:

  • Занадто часто сечовипускання (поліурія).
  • Надмірна спрага (полідипсія).
  • Надмірний голод (поліфагія або гіперфагія).
  • Втрата ваги.
  • Загальна слабкість або втома (астенія).
  • Нечіткий зір.
  • Цитоацидоз діабетичний.

Занадто часто сечовипускання (поліурія)

Це один із перших симптомів діабету. У звичайних умовах глюкози в сечі немає, оскільки вся глюкоза, яка потрапляє в ниркові канальці, реабсорбується в кров. Однак, коли відбувається підвищення рівня глюкози в крові (гіперглікемія), як правило, при значеннях, що перевищують 180 мг/дл, кількість цукру, що надходить до нирок, настільки велика, що він не може реабсорбуватися і виводиться розчиненою сечею у воді. Таким чином, глюкоза діє як діуретик і визначає більший викид води; звідси і поліурія. Завдяки розведенню сеча нелікованого діабетика майже безбарвна.

Отже, чим вища гіперглікемія, тим важчою є глікозурія (втрата глюкози в сечі) і більший обсяг сечі, що виробляється протягом дня.

спрага
Надмірна спрага (полідипсія)

Підвищена спрага є наслідком поліурії та пропорційна втраті води. Через велику кількість виробленої сечі пацієнт втрачає більше води, ніж зазвичай, що призводить до зневоднення. Оскільки спрага є головним захисним механізмом від неї, не дивно, що той факт, що діабетикам потрібно пити більше води, ніж зазвичай. У гострих випадках обидва ознаки є одночасними. При діабеті середньої тяжкості ці ознаки не дуже помітні і можуть залишатися непоміченими для пацієнта.

Дегідратація викликає сухість слизової оболонки язика, ротової порожнини та дихання, а також сухість шкіри, що спричинює необхідність постійного пиття рідини. Нічна спрага визначає, що пацієнт залишає ємність з водою біля свого ліжка.

Хворий на цукровий діабет, який не контролює рівень глюкози в крові належним чином, або тому, що він ще не знає, що у нього хвороба, або тому, що він не отримує відповідного лікування, потрапляє в замкнуте коло. Надлишок глюкози значно збільшує кількість води, що втрачається в сечі, що в свою чергу викликає надмірну спрагу. Пацієнт п'є багато води, але оскільки глюкоза залишається дуже високою в крові, він постійно мочиться.

Надмірний голод (поліфагія або гіперфагія).

Надлишок апетиту завжди вважався основним симптомом діабету. Цей ознака не такий постійний, як інші компоненти синдрому, однак, у деяких випадках він може виділятися як незвична подія і привертати увагу пацієнта та членів його сім'ї.

Оскільки клітини не можуть отримати достатню кількість глюкози з крові, система "інтерпретує" ситуацію так, ніби пацієнт голодує, впливаючи на гіпоталамічні центри ситості та харчування (в мозку), створюючи тим самим посилене бажання їсти Підвищений апетит зникає, коли метаболічний баланс відновлюється під час лікування.

Втрата ваги

Втрата ваги - дуже поширений симптом при цукровому діабеті типу 1. Він може траплятися і при цукровому діабеті 2 типу, але рідше. Втрата ваги є показником тяжкості діабету та швидкості його розвитку. Це впливає набагато несприятливіше на загальний стан у людини з нормальною вагою, ніж у людини з ожирінням. Втрата ваги перекладає інтенсивність процесу неоглікогенезу (вироблення глюкози печінкою) за рахунок тканинних білків та мобілізації жирів, що перебільшується, оскільки втрачається здатність використовувати глюкозу. Втрата ваги у пацієнта, який харчується нормально або надмірно, повинен негайно привести до дослідження наявності глюкозурії.

Оскільки при DM1 відсутня інсулін, пацієнт відчуває труднощі з використанням глюкози, яка знаходиться в крові, як палива, тому клітини в кінцевому підсумку виробляють його в результаті руйнування білків і запасів жиру в організмі.

Оскільки інсулін циркулює в крові при діабеті 2 типу, ці ефекти менш очевидні. Крім того, у DM2 стійкість до дії інсуліну встановлюється повільно і поступово з роками, коли пацієнт стає товстішим і старшим. У хворого на цукровий діабет типу 2 інсулін відчуває труднощі з проникненням глюкози в клітину, але він все одно може перетворити частину надлишку глюкози в крові в жирові запаси. Пацієнт їсть, невелика частина йде до клітин, інша виходить із сечею, а решта перетворюється на жир.

Загальна слабкість або втома (астенія)

Хронічна втома. Фізична астенія переживається рано і є ще одним поширеним симптомом діабету. Почуття прострації зводить нанівець всю продуктивність звичайних завдань. М'язовій роботі заважає поступове зменшення сил, що змушує перервати будь-яку окупацію. Ходьба і навіть тривалий стан стояння болючі, а пацієнт фізично виснажений будь-якими помірними зусиллями.

Знаючи фундаментальну роль, яку глюкоза відіграє у фізіології м’язів, зрозуміло, що рухова активність порушена. Астенію можна спостерігати у всіх класах, від незначного зниження показників до прострації, що запобігає всі зусилля. Психічна астенія також поширена. Спостерігається швидка стомлюваність, особливо при важких формах з недоїданням. У цій ситуації вся розумова діяльність, навіть дуже обмежена, наприклад, просте читання, погано переноситься, стає болючою.

Астенія виникає через два фактори:

  1. Через нездатність клітин використовувати глюкозу.
  2. Через зневоднення, механізм якого пояснювався вище.

Глюкоза є основним джерелом енергії для клітин; Це паливо для нашого організму. Тим, хто сприяє надходженню глюкози з крові в клітини, є інсулін, якого при діабеті 1 типу не існує, а при діабеті 2 типу він погано діє. Тому клітини отримують менше глюкози, ніж це необхідно для їх функціонування.

Нечіткий зір

Дуже поширеним симптомом діабету є затуманення зору. Дегідратація впливає на кришталик, головну кришталик, що знаходиться всередині ока, змінюючи його кривизну та гнучкість, зменшуючи здатність фокусуватись, що робить зір розмитим. Іноді це також може зробити короткозору людину покращити зір, а хвору на пресбіопію або далекозорість гірше.

Зір може навіть помутніти, коли глюкоза дуже висока, і нормалізується після контролю діабету. Ці явища коригуються за рахунок поліпшення діабету та відновлення гідромінерального балансу. Ця зміна в очах не має нічого спільного з діабетичною ретинопатією, офтальмологічним ускладненням, яке може виникнути через роки діабету.

Цитоацидоз діабетичний

Діабетичний кетоацидоз є ускладненням діабету 1 типу, оскільки дуже часто є початковим явищем захворювання. Це серйозне ускладнення діабету, яке виникає, коли внаслідок нестачі інсуліну рівень глюкози в крові перевищує 400 мг/дл, а жири починають метаболізуватися для отримання енергії, виробляючи високий рівень кислот, які називаються "кетонами тіл" з накопиченням їх у крові. Бета-гідроксибутират та ацетоацетат є кислими речовинами, які при утворенні у великих кількостях можуть спричинити закислення крові, стан, який називається кетоацидоз.

У ситуаціях тривалого голодування, обмежувальних дієт або навіть при DM2 кількість утворених кетокислот недостатньо велика, щоб викликати сильний ацидоз. Однак у DM1, оскільки повної відсутності інсуліну, вироблення кетокислот величезне, і генерується ацидоз може бути дуже серйозним, що призводить до зниження рН крові до небезпечних, небезпечних для життя рівнів.

Найпоширенішими ознаками та симптомами діабетичного кетоацидозу є нудота, блювота, біль у животі, психічна розгубленість, прострація, дихання кетонів (фруктовий запах) та задишка; Зазвичай вони з’являються швидко, іноді протягом 24 годин після проблеми. За наявності діабетичного кетоацидозу пацієнта слід якомога швидше перевести в екстрений центр.

У вас є якісь із цих симптомів? Рекомендуємо якомога швидше проконсультуватися з лікарем. Ви можете почати із запиту на вимірювання рівня глюкози (глікемії) натще.

ПРИМІТКА: Діагностика діабету буде висвітлена в іншій статті

Список літератури:

  1. Симптоми діабету - Американська діабетична асоціація.
  2. Феррі Ф. Цукровий діабет. У: Клінічний радник Феррі 2018. Elsevier; 2018 рік.
  3. Каспер Д.Л. та ін. Цукровий діабет: діагностика, класифікація та патофізіологія. В: Принципи внутрішньої медицини Гаррісона. 19-е вид. Макгроу-Хілл; 2015 рік.

Доктор Рігоберто Дж. Маркано Паск’є @ rigotordoc
Терапія

Ав. Хосе Марія Варгас. Торговий центр Санта-Фе.