Стаття медичного експерта

Екзема - це алергічне захворювання, що супроводжується запальною та дистрофічною реакцією шкіри, що розвивається на тлі змін реактивності організму, схильного до хронічного рецидиву, що характеризується поліморфізмом елементів, серед яких переважають бульбашки.

лікування

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини та патогенез екземи

Причина екземи недостатньо вивчена. Екзогенні (хімічні, медичні, харчові та бактеріальні антигени) та ендогенні (детермінанти антигенів мікроорганізмів з місць хронічної інфекції, проміжні метаболічні фактори) відіграють важливу роль у виникненні захворювання. Основну роль у патогенезі захворювання відіграє імунне запалення шкіри, яке розвивається на тлі виникнення клітинного та гуморального імунітету, неспецифічної стійкості до спадкового генезу. Спадкову природу захворювання продемонструвало часте виявлення гістосумісних антигенів HLA-B22 та HLA-Cwl.

Дуже важливі також хвороби нервової та ендокринної системи, шлунково-кишкового тракту тощо.

Відповідно до сучасних концепцій, розвиток пов’язаний з генетичною схильністю, що підтверджується позитивною асоціацією антигенів системи гістосумісності.

Порушення у пацієнтів з діяльністю імунної системи та центральної нервової системи є характерною ознакою захворювання. Основою імунних розладів є підвищена продукція простагландинів. З іншого боку, вони активізують вироблення гістаміну та серотоніну, з іншого боку пригнічують реакції клітинного імунітету, зокрема діяльність Т-супресорів. Це сприяє розвитку запальної алергічної реакції, що супроводжується збільшенням проникності судин та міжклітинним набряком, спонгіозом в епідермісі.

Зміни в діяльності нервової системи призводять до поглиблення імунних розладів, а також до змін трофіки шкіри. У хворих підвищується чутливість шкіри до різних екзо- та ендогенних факторів, що досягається типом вісцерокутальних, шкірно-шкірних патологічних рефлексів.

Зниження імунітету в поєднанні з трофічними розладами призводить до зниження захисної функції шкіри від різних антигенів та мікроорганізмів. Сенсибілізація тонусу, яка розвивається в міру прогресування захворювання, замінюється характеристикою полівалентної екземи.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми екземи

Під час справжньої екземи прийнято виділяти три фази: гостру, підгостру, хронічну.

Гострий екзематозний процес характеризується еволюційним поліморфізмом уражень, коли відразу виникають різні морфологічні елементи. На еритематозному, злегка набряковому тлі виникають висипання найдрібніших вузликових елементів і пухирців, які визначають ерозію - екзематозні ямки, такі як роса, серозний ексудат (плач), невеликі стебла, дрібна кора, гіперемія.

Гостра стадія захворювання характеризується виникненням еритеми на шкірі, набряками різного розміру і форми з чіткими межами. Основними морфологічними елементами є мікровезикули, які схильні до скупчення, але не до агрегації. Бульбашки швидко розкриваються, утворюючи точкові ерозії, які відокремлюють чисту опалесцируючу рідину («серозні колодязі» Девері), яка висихає і утворює серозні кірки. Згодом кількість новостворених бульбашок зменшується. Після вирішення процесу лущення тонких пластин залишається через певний час. Іноді в результаті додавання вторинної інфекції вміст пухирців гнійниться, утворюючи пухирі та гнійні кірки. Характерною особливістю є власне поліморфізм елементів: мікровезикул, мікроерозія, мікрокорозія.

При підгострій формі захворювання зміна стадій може відбуватися так само, як і при гострій, але процес протікає з менш вираженим плачем, гіперемією та суб’єктивними відчуттями.

При хронічній формі збільшується інфільтрація та ліхеніфікація при ураженнях. Процес хвилястий, ремісії змінюються рецидивами. Інтенсивність свербежу варіюється, але свербіж майже постійний. Волога спостерігається під час загострення хронічного типу захворювання. Через тривалий курс після лікування шкіра стає нормальною. Хронічна екзема, як і гостра, виникає на будь-якій ділянці шкіри, але частіше локалізується на обличчі та верхніх кінцівках. Захворювання виникає в будь-якому віці, дещо частіше у жінок.

Справжній екзематозний процес відбувається в будь-якому віці і характеризується хронічним перебігом з частими загостреннями. Висипання розташовуються на симетричних поверхнях шкіри, захоплюючи обличчя, верхні та нижні кінцівки.

Однією з найпоширеніших форм є хронічна екзема лишайників, яка характеризується інфільтрацією та ліхенізацією шкіри. Часта локалізація на шиї та кінцівках схожа на обмежений атопічний дерматит.

Дисгідротичний екзематозний відросток розташований на долонях і підошвах ніг і представлений щільними бульбашками саги, ерозійними плямами та шматочками бульбашкових покришок по краю ураження. Часто ускладнюється вторинною гіпоксичною інфекцією (імпетигінізація), яка може призвести до розвитку лімфангіту та лімфаденіту.

Для монетоподібної хвороби, поряд з інфільтрацією та ліхенізацією, існує різке обмеження уражень. Процес розташований переважно у верхніх кінцівках і представлений круглими підшипниками. Пустулізація зустрічається порівняно рідко. Загострення спостерігаються частіше в холодну пору року.

За своїми клінічними проявами жрецька форма нагадує свербіж, але характеризується більш пізнім початком і схильністю до екзозерози в окремих місцях. Дермографізм у більшості пацієнтів - червоний.

Варикозний тип є одним із проявів комплексу судомних симптомів, він локалізується в більшості випадків на ногах і дуже схожий на паратравматичну екзему. Клінічні ознаки включають значний склероз шкіри навколо варикозу.

Серед рідкісних різновидів хронічної форми захворювання є зимова екзема. Хоча частота захворювання, як вважають, пов'язана зі зниженням рівня ліпідів на поверхні шкіри, патогенез залишається незрозумілим. У більшості пацієнтів спостерігалося зниження вмісту амінокислот у шкірі, у пацієнтів з важким перебігом захворювання зниження рівня ліпідів призводить до втрати рідкої частини шкіри на 75% і більше і, отже, до зменшення в еластичності та сухості шкіри. Сухий клімат, холод, гормональні порушення сприяють виникненню даної патології.

Зимова форма екзематозного процесу часто супроводжує такі захворювання, як мікседема, ентеропатичний акродерматит і виникає при застосуванні циметидину, нераціональному застосуванні місцевих кортикостероїдів. Захворювання найчастіше виникає у віці 50-60 років.

У пацієнтів з зимовою патологією шкіра суха і злегка лущиться. Шкірний патологічний процес часто виявляється на розгинальній поверхні кінцівок. Кінчики пальців сухі, мають невеликі тріщини і нагадують пергаментний папір. Патологічний процес глибше на ногах, тріщини часто кровоточать. Фокус спалаху нерівномірний, еритематозний та дещо збільшений. Надалі пацієнтів суб’єктивно турбує свербіж або біль у тріщинах.

Потік непередбачуваний. Прощення може відбутися протягом декількох місяців, з початком літа. Рецидиви трапляються переважно взимку. Іноді, незалежно від пори року, процес триває довго. У важких випадках свербіж, подряпини та подразнення при контакті призводять до висипу дифузної везикулярно-сквамозної висипки та утворення справжньої або нумулярної форми екземи. Однак взаємозв'язок між зимовою формою патології та цими двома видами залишається незрозумілим до кінця.

У разі розриву форми захворювання необмежений червоний фон шкіри покривається напівпрозорими тонкими і в той же час широко-білуватими сірими лусочками багатокутних контурів. Це дивне зображення створює враження потрісканої шкіри. Розташована майже виключно на ногах. Суб'єктивно виражений свербіж, печіння, відчуття підтяжки шкіри.

Роговий вигляд розташований на долонях і рідше - на підошвах. У клінічній картині переважає гіперкератоз з глибокими хворобливими тріщинами. Межі вогнищ нечіткі. Більше болю, ніж свербіння. Вологість вкрай рідкісна (під час загострення).

Контактна форма патології (екзема-дерматит, професійна екзема) виникає під впливом екзогенного алергену в сенсибілізованому організмі і, як правило, має обмежений локалізований характер. Найчастіше зустрічається на тильній стороні кисті, на шкірі обличчя, шиї, у чоловіків - на статевих органах. Поліморфізм менш виражений. Швидко піддається лікуванню шляхом усунення контакту з сенсибілізуючим агентом. Контактна форма дуже часто спричинена професійними алергенами.

Мікробний (посттравматичний, паратравматичний, судомний, грибковий) екзематозний процес характеризується асиметричним розташуванням уражень, особливо на шкірі нижніх і верхніх кінцівок. Характерною особливістю є наявність інфільтрованого фону разом із ділянками мокнучої, гнійничкової висипки, гнійної та геморагічної кори.

Вогнища обмежені краєм відшарованого зпідермісу по їх периферії, видно гнійничкові елементи, імпетигінозну кору. Нерегулярна (монетична) форма характеризується симетричним узагальненим характером ураження у вигляді злегка інфільтрованих ділянок з легким плачем і різкими межами.

Себорейна екзема характеризується виникненням процесу на шкірі голови з подальшим переходом на шию, вуха, грудну клітку, спину і верхні кінцівки. Захворювання зазвичай виникає на тлі жирної або сухої себореї, в обох випадках - на шкірі голови. Крім того, плач може виникати з подальшим накопиченням великої кількості пілінгів на поверхні шкіри. Шкіра за вухами гіперемована, набрякла, покрита тріщинами. Хворі скаржаться на свербіж, біль, печіння. Можливе тимчасове випадання волосся.

Також ураження можуть розташовуватися на шкірі тулуба, обличчя та кінцівок. Пунктирні фолікулярні вузлики виглядають жовтувато-рожевими, покритими жирними сіруватими лусочками. Вони зливаються, утворюючи бляшки з контурами. Багато дерматологів називають це захворювання "себороїдами".

Мікробний екзематозний процес у клініці близький до себорейного; у нього також є пошкодження з гострими краями, часто вкриті густою, зеленувато-жовтою, а іноді і кривавою корою та лусочками; під ними зазвичай більше або менше гною. Після лущення поверхня блискуча, синювато-червона, місцями плаче і кровоточить. Цей тип захворювання характеризується схильністю уражень до периферичного росту та наявністю коронки лущення епідермісу навколо периферії. Навколо них розташовані т. Зв Скринінг (невеликі фолікулярні гнійнички або конфлікт). Свербіж посилюється в момент загострення. Локалізоване захворювання найчастіше на ногах, молочних залозах у жінок, іноді на руках. У більшості випадків це відбувається в місці хронічного пококкового процесу і характеризується асиметрією.

Мікробну екзему слід відрізняти від імпетигінозної вторинної піококової інфекції, що є наслідком ускладнень екзематозного процесу.

Дріжджова екзема - це хронічний тип кандидозу (кандидоз, монідіаз), що викликається Candida albicans, tropicalis, crusei. Підвищена вологість і багаторазова мацерація шкіри механічного та хімічного характеру, ослаблення імунобіологічної резистентності, порушення вуглеводного обміну, авітамінози, захворювання шлунково-кишкового тракту, тривалий контакт з продуктами, що містять дріжджі та інші фактори сприяють формуванню шкірних уражень дріжджів.

Кандидоз шкіри з подальшим екзематозним процесом дріжджів спостерігається переважно в природних складках (в паху, навколо прямої кишки, статевих органів), навколо рота, на пальцях. На гіперемірованій шкірі з’являються плоскі, в’ялі пухирці, пухирі, які швидко розриваються і розмиваються. Темно-червоні ерозії з блискучою рідиною, набряками, поліциклічними контурами, різкими межами та короною пройшли через мацерований епідерміс. Поєднуючи ерозію, створюються великі гірляндоподібні ділянки. Навколо з’являються нові висипання. У деяких пацієнтів елементи мають вигляд твердих, злегка вологих еритематозних вогнищ. Кандидоз може вражати міжпальцеві складки кистей (як правило, в третьому інтервалі), головку статевого члена та шкіру мішка крайньої плоті, долоні та підошви, польові валики та нігті, губи тощо.

За клінічним перебігом грибковий тип патології схожий на дисгідротичний та мікробний. Зустрічається у людей, які страждають тривалим мікозом ніг. Характеризується появою декількох бульбашок, особливо на бічних поверхнях пальців ніг, долонь і стоп. Бульбашки можуть об’єднуватися, утворюючи багатокамерні порожнини та великі бульбашки. Коли бульбашки відкриваються, з’являються вологі поверхні і в результаті висихання утворюється кора. Захворювання супроводжується набряком кінцівок, свербінням різного ступеня тяжкості, часто пов’язаним з піококової інфекцією.

[18], [19], [20], [21]