"Якщо симптоми щоденні або потрібне тривале лікування, бажано проконсультуватися з лікарем для класифікації рефлюксу в кожному конкретному випадку та знати, яке саме лікування застосовувати, щоб уникнути розвитку ускладнень".
ДОКТОР. КРИСТІНА АРРІБАС МІРАНДА
СПЕЦІАЛІСТ. ТРАНСПОРТНИЙ ВІДДІЛ
- Головна>
- Хвороби та лікування>
- Хвороби>
- Шлунково-стравохідний рефлюкс
Термін гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР) описує проходження вмісту шлунку до стравоходу.
У звичайних умовах вміст шлунку або кишечника не переходить у стравохід, оскільки є нижній стравохідний сфінктер (LES), який виконує роль клапана і перешкоджає проходженню їжі.
Коли цей м’язовий бар’єр порушений або неправильно розслаблений, шлунковий вміст переходить у стравохід, подразнюючи слизову і викликаючи різні симптоми та/або ускладнення.
При гастроезофагеальному рефлюксі діагностика та лікування пов’язані, оскільки реакція на антисекреторну терапію вважається діагностичним критерієм.
У всіх випадках слід застосовувати гігієнічно-дієтичні заходи, спрямовані на зниження внутрішньочеревного тиску. Тоді буде показано лікування препаратами, які є дуже ефективними для більшості пацієнтів.
Якщо всі ці заходи не вдаються, можна провести хірургічне лікування для остаточного вирішення проблеми.
Вам потрібна друга думка?
Наші професіонали проведуть медичне обстеження без необхідності переїжджати з дому.
Які симптоми гастроезофагеального рефлюксу?
Жало ("печія" в медичному плані), яке піднімається від шлунка до горла, є основним симптомом ГЕР. Це може бути пов’язано з проходженням кислої або гіркої їжі зі шлунка в рот
Як правило, воно погіршується після їжі, особливо з продуктами, що сприяють розслабленню сфінктера або надмірному харчуванню. У багатьох випадках він також погіршується під час нічного відпочинку або коли труп згинається.
У деяких випадках переважаючими симптомами є респіраторні: охриплість або осиплість голосу (через подразнення гортані внаслідок киплячої кислоти) або навіть астма або дихальний дистрес (через аспірацію кислоти в дихальні шляхи).
Найпоширенішими симптомами є:
- Печія (печіння).
- Афонія.
- Охриплість.
- Астма або задишка.
У вас є якісь із цих симптомів?
У вас може бути шлунково-стравохідний рефлюкс
Які причини рефлюксу?
Є дієтичні фактори або спосіб життя, які можуть сприяти гастроезофагеальному рефлюксу.
Шоколад, перець або спеції, м’ята, жири, кава та алкогольні напої сприяють розслабленню нижнього стравохідного сфінктера і, отже, рефлюксу. Тютюн також викликає розслаблення сфінктера.
Існування грижі діафрагми сприяє гастроезофагеальному рефлюксу, хоча це не єдина її причина.
Усі ті ситуації, які передбачають підвищення внутрішньочеревного тиску (ожиріння, вагітність, певні види фізичних вправ), також сприяють рефлюксу.
Які ускладнення?
Існують різні ускладнення, викликані рефлюксом, хоча в більшості випадків вони не виникають. Вони залежать від тяжкості рефлюксу у кожного суб'єкта.
Найпоширенішим є езофагіт, який є запаленням слизової оболонки стравоходу, що зазнає впливу кислоти. Існують різні ступені. Важкий езофагіт може: виразкуватись і кровоточити; заживають нерегулярно, зменшуючи діаметр просвіту стравоходу і ускладнюючи проходження їжі.
У деяких випадках може відбутися зміна нормальної слизової оболонки стравоходу, яка замінюється слизовою, більш подібною до слизової шлунка або тонкої кишки, більш стійкою до дії кислоти.
Ця ситуація відома як «стравохід Баррета», і головне її значення полягає в тому, що він вважається фактором ризику розвитку раку стравоходу.
Як діагностується гастроезофагеальний рефлюкс?
Первинний діагноз гастроезофагеального рефлюксу заснований на симптомах. Однак, якщо вони щоденні або необхідно підтримувати фармакологічне лікування більше 2-3 тижнів, доцільно проводити дослідження, спрямовані на знання:
- Існування або відсутність рефлюксу.
- Існування чи відсутність ускладнень, спричинених рефлюксом.
- Виключіть інші ураження, які клінічно нагадують рефлюкс і мають різне лікування та прогноз.
Ваш лікар може вивчити рефлюкс, використовуючи різні діагностичні тести:
- Гастроскопія: дозволяє дізнатися, чи сталося запалення стравоходу (езофагіт) та його тяжкість. Це також дозволяє брати зразки для біопсії у разі виявлення уражень та виключення інших захворювань, які можуть імітувати рефлюкс.
- Манометрія стравоходу: зонд використовується для вивчення руху стравоходу, коли пацієнт ковтає рідину.
- Контрастне рентген: Рідина вводиться всередину, яка є непрозорою і її можна побачити за допомогою рентгенівських променів, а також вивчається проходження від стравоходу до шлунка та наявність або відсутність рефлюксу в стравохід.
- 24-годинна рН-метрія: полягає у введенні зонда через ніс із системою на кінчику, яка визначає існуючий рН у стравоході та/або в шлунку. Це дозволяє знати, коли трапляються епізоди рефлюксу, як довго вони тривають, пов’язані вони із симптомами тощо.
Як лікується гастроезофагеальний рефлюкс?
В принципі, рефлюкс є хронічним захворюванням і як такий вимагає підтримуючого лікування, хоча це залежить від тяжкості рефлюксу та наявності ускладнень.
Загалом, легкі та неускладнені випадки вимагають лише контролю симптомів, а тривалість лікування залежить лише від дискомфорту, про який повідомляє пацієнт.
Важкі або складні випадки вимагають підтримуючого лікування, навіть якщо відсутні симптоми.
Фармакологічне лікування залежатиме від симптомів пацієнта, особливо від їх частоти та тяжкості. Іноді достатньо приймати антациди, хоча в деяких випадках необхідно блокувати кислотну секрецію шлунка. Якщо є симптоми регургітації, можуть бути показані прокінетичні препарати, що посилюють рухливість стравоходу.
Коли необхідне тривале фармакологічне лікування або в разі необхідності дуже високих доз антисекреторних препаратів, може бути обрано хірургічне лікування, яке називається фундоплікацією, і яке в даний час може проводитися в більшості випадків шляхом лапароскопії (мінімально інвазивна хірургія).
Ці заходи дозволяють, у багатьох випадках, адекватно контролювати симптоми:
- Уникайте їжі та напоїв, що сприяють розслабленню ЛЕС, включаючи жири (особливо смажені), перець і спеції, шоколад, алкоголь, кава, цитрусові, помідори та ментолові продукти.
- Втрата ваги у разі ожиріння.
- Відмовтеся від куріння.
- Підніміть підголівник ліжка приблизно на 10 см. Важливо НЕ розміщувати подушки, які лише згинають шию. Метою є досягнення нахилу всього багажника, тому рекомендуються шарнірні ліжка або розміщення дерев'яних блоків на передніх ніжках ліжка.
- Уникайте лежати до того, як пройде 2-3 години після прийому.
Дієтичні та постуральні заходи слід дотримуватися, незважаючи на проходження фармакологічного лікування, оскільки було показано, що вони суттєво допомагають ефективному клінічному контролю захворювання.