Стаття медичного експерта

  • Причини
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Етапи
  • Форми
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Препарати

Кишкова непрохідність - це серйозна патологія, яка полягає в тому, щоб повністю порушити проходження вмісту через кишечник. Симптомами кишкової непрохідності є спазматичний біль, блювота, здуття живота і затримка газів. Діагноз клінічний, підтверджений рентгенографією черевної порожнини. Лікування кишкової непрохідності складається з інтенсивної інфузійної терапії, аспірації носогастрального відділу та, в більшості випадків, повної обтурації, хірургічного втручання.

оборотної

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини кишкової непрохідності

локалізація причини
Товста кишка Пухлини (як правило, в кутку селезінки або сигмовидної кишки), дивертикульоз (зазвичай в сигмоподібній) сигмоподібної ямки або апендикса, копростазія, хвороба Гіршпрунга
дванадцятипала кишка
Дорослі Рак дванадцятипалої кишки або підшлункової залози
новонароджені Атрезія, викривлення, канатики, кільцеподібна підшлункова залоза
Тонка кишка і клубова кишка
Дорослі Розриви, спайки (загальні), пухлини, чужорідне тіло, дивертикул Меккеля, хвороба Крона (рідко), інвазія аскаридами, кишкова вольвула, інвагінація пухлини (рідко)
новонароджені Непрохідність кишечника, викривлення або злоякісне утворення, атрезія, інвагінація кишечника

[7], [8], [9], [10]

Патогенез

Загалом, основними причинами механічної обтурації є спайковий процес черевної порожнини, грижа та пухлина. Інші причини включають дивертикуліт, сторонні тіла (включаючи камені в жовчному міхурі), блювоту (обертання кишки навколо брижі), інвагінацію кишечника (введення однієї кишки в іншу) та копростаз. Деякі ділянки кишечника уражаються по-різному.

Механізм кишкової непрохідності поділяється на два типи: динамічний (і спастичний параліч) і механічний (обструктивний - з непрохідністю просвіту пухлин товстої кишки, калом або жовчнокам’яною хворобою і защемленням, здавленням судин, нервів, кишковим кровообігом через розрив, поворот -вгору, утворення вузлів). Коли клейова хвороба і інвагінація кишечника виникають змішаного типу, оскільки вони виникають як манжета і задушення. За ступенем - до повної та часткової.

При простій механічній непрохідності обтурація відбувається без судинного компонента. Надходження в кишкову рідину та їжу, травні секрети та гази накопичуються над обтурацією. Проксимальний відрізок кишки розширюється, а дистальна частина руйнується. Секреторна та абсорбційна функції слизової зменшуються, а стінка кишечника стає набряклою та застоюється. Значне напруження кишечника постійно розвивається, збільшуючи порушення перистальтики та секреції, і збільшуючи ризик зневоднення та розвитку задушливої ​​обструкції.

Задушення кишкової непрохідності - це обструкція з порушенням кровообігу; це спостерігається майже у 25% пацієнтів з непрохідністю тонкої кишки. Зазвичай це пов’язано з грижами, свердловинами та інвагінаціями. Задушення кишкової непрохідності може призвести до розвитку інфаркту та гангрени менш ніж за 6 годин. Спочатку венозний кровообіг порушується, а потім порушується артеріальний кровотік, що призводить до швидкої ішемії стінок кишечника. Ішемічний кишечник стає набряклим і смолистим, що призводить до гангрени та перфорації. Інсульт рідкісний при непрохідності товстої кишки (за винятком викривлення).

Перфорація може виникати в ішемізованій області кишечника (типово для тонкої кишки) або з помітним збільшенням. Ризик перфорації дуже високий, якщо сліпа кишка розширена в діаметрі> 13 см. На місці обтурації може статися перфорація пухлини або дивертикулу.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми кишкової непрохідності

Симптоми поліморфні, залежно від типу та висоти кишечника (вища, чіткіша та швидша зміна ступеня), ступеня захворювання.

Основним симптомом є біль, занепокоєння, досить різкий, все ще наростаючий, спочатку в області кишкової непрохідності, але може не мати постійного розташування, а потім по всьому животу стає постійним і нудним, на заключній стадії практично зникає.

Метеоризм (метеоризм) більш виражений при обструктивній формі, хоча він зустрічається у всіх формах, живіт визначає асиметрію під час контролю: динамічна форма товстої кишки - набряк рівномірної форми навколо шлунка, тонкої кишки - часто в одній і тій же ділянці Живіт (високо - у верхньому поверсі, із скручуванням - посередині, при інвазії - у правій половині). Затримка стільця і ​​газів на початку захворювання не може проявлятися, особливо при високій кишкової непрохідності, оскільки стілець і гази відхиляються від дистального відділу кишечника, іноді самі по собі, або при виконанні клізм. І навпаки, блювота характерна для шлунково-кишкової непрохідності, вона здається швидшою та інтенсивнішою. Блювота вмістом шлунка, починаючи з жовчю, потім вмістом і, нарешті, блювотою, щоб отримати запах калу. Нерельєфний вигляд безперервної блювоти є більш типовим для обтураційної та липкої форми.

Перистальтика залежить від форми та фази. При обтураційній та змішаній формах спочатку спостерігається гіперперисталія, іноді звукова відстань і видима для ока, що супроводжується посиленням болю. Після завершення процесу локалізації в тонкому кишечнику він настає незабаром, разом з болем, частим, коротким, сильним - перистальтика стає кращою пізніше, іноді на наступний день напади рідкісні, тривалі або мають хвилеподібний характер. Особливо чітка перистальтика визначається при аускультації живота. Поступово перистальтика стихає і з настанням інтоксикації вона ні до чого не призводить і не призначена навіть при аускультації. Ознакою переходу від стадії нейрорефлексу до інтоксикації є поява сухості язика, іноді з «пофарбованим» яскраво-червоним відтінком через зневоднення та хлоропенію.

Симптоми кишкової непрохідності виникли незабаром після початку захворювання: з’являються спастичні болі в області пупка або живота, блювота, а в разі повної закупорки - здуття живота. У пацієнтів з частковою обструкцією може бути діарея. Сильний і постійний біль передбачає розвиток синдрому задушення. За відсутності удушення больовий синдром не виражається в пальпації. Характерна гіперактивна високочастотна перистальтика з періодами, що збігаються зі спастичними нападами. Іноді розширені кишкові петлі прощупуються. У міру розвитку серцевого нападу живіт стає болючим, а коли відбувається аускультація, перистальтичні звуки не чуються або різко послаблюються. Розвиток шоку та олігурії є несприятливим симптомом, що вказує на незначну обструктивну обструкцію або задушення.

Симптоми кишкової непрохідності товстої кишки менш виражені і поступово розвиваються в порівнянні з кишковою непрохідністю. Типова поступова затримка стільця, що веде до повної затримки та здуття живота. Можливо, це блювота, але це не типово (зазвичай через кілька годин після появи інших симптомів). Спастичний біль у животі є рефлекторним і обумовлений накопиченням калу. Під час фізикального огляду визначається характерний набряк живота з гучним бурчанням. Під час пальпації хворобливість відсутня, а пряма кишка зазвичай порожня. Ви відчуваєте об'ємне тренування в животі, яке відповідає зоні закупорки пухлини. Загальні симптоми слабо виражені, а дефіцит рідини та електролітів незначний.

Розворот часто має різкий початок. Біль безперервна, іноді як свого роду хвилеріз.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Де болить?

Етапи

Розрізняють три ступені динаміки: нейрорефлекс, що проявляється синдромом «гострого живота»; інтоксикація, що супроводжується порушенням стану водних електролітів, кислоти, хлоропенії, порушенням мікроциркуляції внаслідок згущення крові більшою мірою в портальній системі кровотоку; перитоніт.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Форми

Обструктивна кишкова непрохідність поділяється на непрохідність тонкої кишки (включаючи дванадцятипалу кишку) та непрохідність товстої кишки. Обтурація може бути частковою або повною. Приблизно 85% випадків часткової кишкової непрохідності вирішуються консервативними заходами, тоді як приблизно 85% випадків повної кишкової непрохідності вимагає хірургічного втручання.

Гостра, підгостра та хронічна форми розрізняються залежно від клінічного перебігу.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Діагностика кишкової непрохідності

Обов’язкова рентгенографія спини пацієнта та у вертикальному положенні, як правило, дозволяє діагностувати обтурацію. Однак лише лапаротомія може остаточно діагностувати задушення; повне послідовне клінічне та лабораторне обстеження (наприклад, загальний аналіз крові та біохімічний аналіз, включаючи рівень лактату) забезпечує ранню діагностику.

Конкретні симптоми відіграють важливу роль у діагностиці.

  • Симптом-Матьє Склярова - пальпація, з легким струшуванням черевної стінки, виявлений шум, розбризкування рідини, накопиченої в петлі кишкового стрижня, - характерний обструктивний непрохідний кишечник.
  • Симптом Шимана-Данса - типовий для ілеоцекальної інтусації - при пальпації права клубова ямка стає порожньою.
  • Ознака Чугаєва - коли сидить на спині, ноги впираючись в живіт, на животі виявляється глибока поперечна смуга - типово для удушення.
  • Симптом Шланге - при пальпації живота означало різке посилення перистальтики на початковій стадії обтурації та змішаних форм.
  • При прослуховуванні живота одночасно з барабанами можна виявити симптоми Ківуля (металевий звук) Спасокукоцький (шум падаючих крапель), Вільс (шум сплеску міхура).

При ректальному дослідженні і обов’язково у всіх випадках абдомінальної патології можна визначити наявність пухлинної рідини в малому тазу, симптом лікарні Обуховської (ампула прямої кишки збільшеної прямої кишки - характеристики обструктивної або тикаючої форми), симптом (визначення пальпації Золото надуті петлі тонкої кишки). При виконанні клізм можна виявити симптоми Цеге-Мантейфеля - коли клубова кишка стравохідної петлі в пряму не входить більше 500 мл води; Симптом бабусі - типовий для інвагінації - первинна клізма крові у промивній воді має після п'яти хвилин пальпації живота після багаторазового промивання сифонну клізму форму "м'ясних" порізів.

При підозрі на непрохідність кишечника слід оглянути всі грижові ворота на наявність пошкоджень. Другим обов’язковим дослідженням перед клізмою є огляд черевної порожнини. Патогномічні для клубової кишки включають: чашу Клойбера, дуги, поперечні канавки, що вдуваються в тонку кишку (найкраще виявляти в положенні лежачи на спині як симптом Кейсі - утворюючи окружний ребро, схожий на «риб’ячий скелет»). У неоднозначних випадках проводять рентгенологічне контрастне дослідження кишечника (пацієнт отримує 100 мл суспензії барію) з повторними дослідженнями, що проходять різницю кожні 2 години. Ознаками є: затримка контрасту в шлунку або тонкому кишечнику більше 4 годин. При неповній кишкової непрохідності контрастний прохід можна простежити до їх видалення до місця зв’язування через перешкоди - це іноді займає до двох днів. Колоноскопія бажана при кишкової непрохідності товстої кишки. Якщо кишкова непрохідність є динамічною, слід встановити причину судом або паралічу: апендицит, панкреатит, ланцюг, мезентеріальний тромбоз або емболія, судини та інші гострі патології живота.

При звичайному рентгенологічному зображенні ряду набряклих кишкових петель, схожих на сходи, типово для непрохідності тонкої кишки, але ця модель може спостерігатися і при непрохідності правої кишки. Горизонтальний рівень рідини в кишкових петлях можна виявити за вертикального положення пацієнта. Подібні, але менш виражені рентгенологічні симптоми можуть спостерігатися при паралітичній кишкової непрохідності (парез кишечника без обтурації); Диференціальна діагностика кишкової непрохідності може бути важкою. Набряк кишечника та рівень рідини можуть бути відсутніми при високій товстій кишкової непрохідності або при закритій закритій обструкції (що може виникнути під час обертання). Кишечник, змінений в результаті серцевого нападу, може створити об'ємний ефект на рентгенографії. Газ у стінці кишечника (пневмонія стінки кишки) вказує на гангрену.

При кишкової непрохідності кишечника рентгенографія черевної порожнини виявляє збільшення товстої кишки поблизу обструктивної зони. Під час обертання сліпої кишки можна визначити великий бульбашка газу, яка розташована в центрі черевної порожнини або у верхньому лівому квадранті живота. Обертаючи апендикс і сигмовидну кишку за допомогою рентгенівської контрастної клізми, можна візуалізувати деформовану зону обтурації у вигляді повороту, такого як «пташиний дзьоб»; ця процедура іноді може насправді вирішити сигмоїдний зворот. Якщо контрастна клізма неможлива, колоноскопію можна використовувати для декомпресії сигмовидної кишки при обертанні, але ця процедура рідко ефективна при обертанні сліпої кишки.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]