лікування

Коротко про хворобу

Безпосередньо перед гострим панкреатитом шлунково-кишкові ферменти починають функціонувати в залозі та надають шкідливу дію. Реакція організму на цей пошкоджуючий клітину ефект називається панкреатитом.

Існує ряд факторів, які можна виявити. Його визначальними симптомами є біль у животі від пупка до спини, а також підвищення рівня ферментів підшлункової залози в крові. Звичайно, вона варіюється від легкої самообмежувальної форми до важкої, яка вже вимагає хірургічного втручання.

Причини гострого панкреатиту

Хвороба зустрічається з різною частотою в різних країнах та етнічних групах.

Зазвичай підшлункова залоза виробляє травні ферменти у формі преферментів, які активізуються лише після потрапляння в кишечник. Запалення спричинене причинами, які або перешкоджають спорожненню підшлункової залози, або активують ферменти всередині підшлункової залози і не дозволяють їм залишатися між клітинами.

Такі причини можуть включати:

1. Камені в жовчному міхурі

Це вважається однією з найпоширеніших причин. З точки зору запалення, найдрібніші камені в жовчному міхурі становлять найбільшу небезпеку, яка може втекти з жовчного міхура в жовчний проток. Це представляє високий ризик, оскільки жовчна та підшлункова протоки, звані протокою Вірсунга, зазвичай стикаються перед кишкою підкови і разом відкриваються в кишці підкови. Камені в жовчному міхурі, що застрягли тут, заважають підшлунковій залозі потрапляти в кишечник. Навіть дуже маленькі камені в жовчному міхурі, які неможливо чітко визначити за допомогою ультразвуку, а іноді можуть спричинити лише тимчасову обструкцію, можуть розвинути запальні процеси.

2. Вживання алкоголю

Гострий панкреатит викликаний споживанням великої кількості алкоголю за короткий проміжок часу, шанси якого збільшуються, якщо алкоголь супроводжується прийомом жирної їжі. Це відчуття може бути знайоме багатьом, наприклад, після відвідування весіль чи інших великих заходів.

Вживання алкоголю, яке переросло в алкоголізм, відповідає за хронічну форму захворювання, яка іноді включає гострі періоди.

3. Ліки

Що стосується ліків, їх слід розглядати як рідкісний побічний ефект запалення підшлункової залози, наприклад після прийому ліків, що застосовуються при раку.

4. Травми живота

Травми живота, сили різної величини (наприклад, нещасні випадки) також можуть призвести до руйнування тканин підшлункової залози до такої міри, що підшлункова залоза спорожняється в підшлункову залозу. Це також рідко, але такі стани можуть розвинутися під час великих операцій на животі.

5. Високий рівень тригліцеридів у крові

Тригліцериди - це тип жиру, який також присутній у крові. Нормальна верхня межа концентрації становить 1,7 ммоль/л. Якщо цю кількість змінити до 10 ммоль/л, існує реальна можливість появи запальних процесів. Якщо в організмі натщесерце має дещо більші показники, ніж нормальні, їжі з високим вмістом жиру може бути достатньо для значного збільшення тригліцеридів та досягнення критичних рівнів. Є також люди, які, як правило, вживають алкоголь, що перешкоджає виходу цих жирів з крові. Це також може легко призвести до значного підвищення рівня тригліцеридів.

6. Аномалії дроту Wirsung

Звуження мундштука трубопроводу внаслідок вроджених причин або пізніше, спричинених іншими факторами, має інгібуючий ефект на спорожнення підшлункової залози.

7. Після фарбування жовчним барвником

Ця ендоскопічна процедура часто використовується для видалення каменів, діагностованих у протоці підшлункової залози, для розширення стенозів. У таких випадках запалення підшлункової залози може виникати як рідкісний побічний ефект після тимчасового закриття свинцю, більшість з яких є легким і проходить спонтанно.

Інші рідкісні причини запалення включають певні аутоімунні захворювання, порушення розвитку підшлункової залози, високий рівень кальцію в крові при паращитоподібних захворюваннях, рак підшлункової залози та вірусні інфекції.

Симптоми

Найбільш типовим симптомом є постійний біль, зазвичай від висоти пупка до задньої частини пояса, який часто полегшується нахилом вперед. Це також може бути пов’язано з здуттям живота, напругою, нудотою, блювотою та лихоманкою.

У більш важких випадках підшлункова залоза, що потрапляє в очеревинні пластинки, може викликати перитоніт і шок. Жовтяниця також може розвинутися як при панкреатиті, викликаному жовчнокам’яною хворобою, так і через активність запального набряку залози, що перешкоджає відтоку жовчі.

Діагностика

Після появи характерних симптомів наявність захворювання підтверджується підвищеним рівнем ферментів, виявленим лабораторними дослідженнями. У крові можна виявити ферменти, які називаються амілазою та ліпазою в залозі. Амілаза також присутня в слині, тому її можна виявити на високому рівні у паротиті чи слизових оболонках, тоді як ліпаза специфічна для підшлункової залози.

Про ступінь тяжкості запалення не можна судити з рівнів цих ферментів у крові, на що можуть свідчити інші дані. Такою може бути велика кількість лейкоцитів. Під час гострого запалення гормони (глюкагон, інсулін), що виробляються в підшлунковій залозі, які відповідають за метаболізм цукру, також у великій кількості присутні в крові. Низький рівень кальцію також може бути показовою ознакою. У разі жовтяниці відповідальний білірубін також виявляє підвищені показники.

Важливо відрізняти запалення підшлункової залози від інших захворювань живота, таких як виразка дванадцятипалої кишки та виразка шлунка. Цей процес ускладнюється тим, що виразкова хвороба може також призвести до збільшення ферментів через її поширення на підшлункову залозу.

Як правило, діагностика може бути проведена без процедур візуалізації, у разі проблем диференціальної діагностики або через з’ясування патогенезу необхідно провести УЗД черевної порожнини. Його важливість у моніторингу захворювання та розпізнаванні ускладнень підтверджується також тим фактом, що ультразвук часто дає безцінні результати у гострій фазі запалення.

Перебіг захворювання

Коли хвороба проявляється в більш легкій формі, вона зникає сама по собі через кілька днів голодування, а потім дотримуючись нежирної дієти. У більш важких випадках у тканинах підшлункової залози відбуваються некротичні процеси. У цьому випадку залишки тканин, змішані з травними соками, можуть потрапляти в порожнину очеревини, що призводить до шокового стану. У цьому випадку операція стає виправданою для видалення відмерлих тканин.

Є фактори, схильні до більш сильного стоку, які потребують особливої ​​уваги. Два типові фактори ризику - вік старше 70 років та надмірна вага. Пошкодження інших органів також є фактором тяжкості захворювання. Більші проблеми включають низький кров'яний тиск і рівень кисню в крові, низький рівень сечі, високий пульс і можливі кишкові кровотечі.

Смерть тканин - це лише одне ускладнення, а не єдине ускладнення захворювання. Крім того, у важких, але зцілюючих випадках без хірургічного втручання, помилкова кіста може розвинутися через порожнини, утворені травними ферментами, які потрапляють у підшлункову залозу. Це може бути схильним до зараження пізніше або, якщо воно збільшено, може перешкоджати роботі кишечника.

Якщо захворювання хронічне, може бути пошкоджена зовнішня секретована частина підшлункової залози, відповідальна за вироблення травних ферментів. В результаті поживні речовини можуть залишатися в кишечнику, який виводиться з калом, викликаючи багаторазові випорожнення кишечника на день, іноді викликаючи діарею. Всмоктування деяких поживних речовин також затримується, що призводить до втрати ваги. Заміна втрачених таким чином ферментів травлення відбувається фармакологічно.

Також у хронічних випадках частина підшлункової залози, що виробляє інсулін, яка виробляє інсулін та глюкагон, на так званих островах Лангерганса, може бути пошкоджена навіть безповоротно. Незворотні пошкодження призводять до розвитку діабету, що вимагає лікування інсуліном. Найпоширенішою причиною вторинного діабету в Угорщині є захворювання підшлункової залози.

Лікування

Відпочинок підшлункової залози не уникнути під час лікування. Найпростіший спосіб досягти цього - повне голодування; в цьому випадку жодна їжа не може прийматися у твердому або рідкому вигляді. Це гарантує, що підшлункова залоза не стимулюється виробництвом травних соків. Вживання поживних речовин у цьому випадку зазвичай здійснюється шляхом інфузії, яка зазвичай включає знеболюючі засоби, гастропротектори та спазмолітики. Блювота і розлад шлунка можуть виправдати використання шлункового зонда. У деяких закладах можна прогодувати зонд через 1-2 дні, вставивши кінець пристрою під вставку протоки підшлункової залози. Процедура вимагає спеціальної експертизи. Якщо пацієнт безболісний і має хороші звуки кишечника, можна починати пероральне годування, яке повинно базуватися на принципі градації. Спочатку можна вживати лише рідину (воду або порожній чай), після чого згодом може прийматися тверда дієта з низьким вмістом жиру та спецій. Можна споживати інші продукти, якщо попередні сорти не містять скарг.

У разі сильного запалення з сильним болем та ризиком смерті підшлункової залози може бути необхідним моніторинг відділення інтенсивної терапії та лікування антибіотиками. Відмерлі частини підшлункової залози слід видаляти за допомогою хірургічного втручання.

Шанси на одужання

У разі панкреатиту загальна смертність становить близько 5%. У межах цього смертність від легких випадків залишається нижче 1%, у важких випадках, у разі смерті підшлункової залози, вона може досягати 20%. При легкому перебігу загоєння зазвичай спостерігається без залишкових симптомів. У хронічних важких ситуаціях, навіть пов’язаних з видаленням частини підшлункової залози, відновлення не буде повним. Розлади травлення, спричинені порушенням виробництва шлунково-кишкового ферменту, можна лікувати за допомогою замісних ферментів таблеток, тоді як діабет, спричинений патологічними процесами у виробництві інсуліну, бажано лікувати інсуліном.

Профілактика

Під час профілактики, як і у випадку з іншими захворюваннями, головна мета - виявити причини та уникнути їх. Камені в жовчному міхурі можуть вимагати видалення жовчного міхура, а камені в жовчному міхурі - ендоскопічне видалення каменів.

Слід уникати надмірного вживання алкоголю та жирної їжі, навіть якщо причини нашого панкреатиту раніше не були відомі.

На додаток до ліків важливо також уникати їжі з високим вмістом жиру з підвищеним рівнем тригліцеридів.