Коротко про стенокардію
При стенокардії ми говоримо про клінічний синдром, спричинений недостатністю кровопостачання серцевого м’яза. Це порушення кровопостачання майже завжди спричинене коронарним стенозом. Характеризується стискаючим болем у грудях за грудиною, що виникає при судомних явищах і посилюється при фізичному навантаженні. Біль починає зникати, якщо ми відпочиваємо або якщо під язик кладемо таблетку, що містить нітрогліцерин. Найнебезпечнішим ускладненням захворювання може стати інфаркт.
Виникнення стенокардії
Це набагато частіше у чоловіків, але жінки можуть страждати подібним чином, оскільки дефіцит естрогену або нелікований під час менопаузи прискорює погіршення стану коронарних артерій.
Причини стенокардії
Причиною є стан, при якому потреба в кисні серцевого м’яза перевищує кількість кисню, яку можуть нести коронарні артерії. Причини цього можна розділити на дві великі групи. До однієї групи належать причини поза серцем, такі як високий кров'яний тиск, гіпертиреоз або лихоманка. Інша група - це група причин, які слід шукати в серці.
Є кілька факторів ризику, яких варто уникати, щоб зменшити ризик його розвитку. Сюди входять сидячий, сидячий спосіб життя та робота, ожиріння, куріння та вживання алкоголю, високий рівень ЛПНЩ та/або низький рівень холестерину ЛПВЩ. Факторами ризику є навіть генетична схильність.
Симптоми стенокардії
Стенокардія також може протікати в більш легкій формі, у вигляді простого відчуття тиску за грудиною, але паралітичний, стискаючий біль, як правило, набагато частіше. Він може навіть випромінювати в руки, плечі, живіт або у напрямку до щелепи. Симптоми короткочасні, але в той же час виникає страх смерті, пацієнт блідіє, холодний піт і падає спати. На додаток до вже згаданих вище фізичних навантажень, які можуть бути спортом, фізичною роботою, рясною їжею, стрес або інші емоційні навантаження (наприклад, поганий сон вночі) також можуть викликати симптоми.
Вищезазначені прояви захворювання можна класифікувати на передбачуваний, стабільний тип, оскільки вони завжди мають схожі симптоми і виникають в умовах стресу.
Його нестабільна форма обумовлена раптовим закупорюванням коронарної артерії, найпоширенішою причиною якої є згустки крові. Характеризується посиленням тривалого болю, який може виникати не тільки при фізичних навантаженнях, але і в спокійних умовах. Симптоми також значно різноманітніші, ніж у стабільного типу.
Діагностика стенокардії
При постановці діагнозу не менш важливо точно знати симптоми і ретельно досліджувати коронарні артерії серця. Знання скарг також необхідне для виключення інших захворювань, які мають симптоми, схожі на стенокардію. Сюди входять, наприклад, панічний розлад, певні захворювання легенів та стравоходу та інші порушення опорно-рухового апарату.
Брак кисню в серцевому м’язі можна добре помітити при обстеженні ЕКГ. Як вже згадувалося вище, стабільна стенокардія виникає під навантаженням, тому ЕКГ-дослідження в стані спокою не завжди є достатнім, необхідно виконати його навантажувальну версію. Це також може статися при використанні бігової доріжки або велотренажера. Обстеження повинно проводитися лише під наглядом спеціаліста з реанімації, де також має бути необхідне обладнання для реанімації.
Чутливість ЕКГ-тесту при фізичному навантаженні може бути підвищена за допомогою сердечного ізотопного тесту. Це особливо важливо, коли пацієнт з якоїсь опорно-рухової системи не може бігати або їздити на велосипеді. У цьому випадку збільшення частоти серцевих скорочень, необхідне для проведення тесту, відбувається завдяки внутрішньовенному введенню препарату.
Недавнє поширення 24-годинних ЕКГ-моніторів стало відомим як тиха ангія, що є відносно поширеним явищем. Ця процедура може бути використана для реєстрації відхилень на ЕКГ, які свідчать про тимчасову нестачу кисню до серцевого м’яза, під час якої пацієнт не відчуває жодних скарг.
Однією з наступних можливих форм обстеження є рентгенологічне дослідження фарбування судин. Тільки ця процедура може дати точну інформацію про стан коронарної артерії. Тест сам по собі є мінімальним ризиком, але через відносно високу вартість та інвазивний характер його застосовують лише у найбільш виправданих випадках. Зазвичай катетер вводять в тіло через стегнову артерію, звідки він веде аж до коронарних артерій. За допомогою доставленого сюди контрастного матеріалу рентгенівське зображення дає точну інформацію про точне місце розташування та ступінь оклюзії судин. Звуження судин вважається справді критичним, якщо зменшення діаметра судини перевищило 70%. Якщо стеноз менше цього, він зазвичай не викликає симптомів.
Іншою формою діагностичних процедур візуалізації є УЗД серця, також відоме як ехокардіографія, яке підходить як для анатомічного, так і для функціонального обстеження. За допомогою цього обстеження можна добре спостерігати функції клапанів серця, серцевого м’яза, лівого шлуночка, дисфункції та можливі анатомічні відхилення.
Хоча фізичного огляду не уникнути при багатьох захворюваннях, його не можна назвати придатним для діагностики при стенокардії. Це пов’язано з тим, що захворювання не має характерного серцебиття або значення артеріального тиску.
Лікування стенокардії
Стабільну форму захворювання можна вилікувати лише за допомогою ліків та зміни способу життя.
Перше, про що слід згадати - це негайне припинення куріння, оскільки це призводить до негайного поліпшення стану пацієнта. Однак досягти рівня некурця стане можливим лише через роки. Також основною вимогою до пацієнта є ефективне лікування вже існуючих основних захворювань, які також є фактором ризику, таких як високий кров'яний тиск та діабет. Також може бути необхідним переглянути своє харчування, зосередившись на униканні важкої жирної їжі. Також важливо звести до мінімуму споживання солі.
Вищевказаних методів вже недостатньо для лікування нестабільної стенокардії, тут потрібно хірургічне втручання. Цей стан супроводжується постійним погіршенням стану, оскільки шанси розвитку серцевого нападу з часом зростають. Метою цього є зменшення частоти та тяжкості нападів та запобігання утворенню тромбів і, таким чином, інфаркту міокарда.
За наявності варіантної стенокардії препарати, що містять нітрогліцерин, виявляються ефективними для профілактики та лікування судом.
Під час прийому ліків можна розглянути такі типи ліків.
Спершу слід згадати нітрати. Нітрогліцерин в них розслаблює гладку мускулатуру і розширює судини. В результаті серцевий м’яз отримує потрібну кількість кисню для своєї функції через коронарні артерії. При гострих нападах слід застосовувати сублінгвальні таблетки нітрогліцерину, але для профілактики також доступні звичайні таблетки та пластири.
Так звані бета-адреноблокатори мають різний механізм дії. Вони мають нейтралізуючий адреналін дію, тим самим сповільнюючи частоту серцевих скорочень, зменшуючи силу серцебиття та запобігаючи розвитку надзвичайних серцебиття. В результаті зменшується потреба в кисні серцевого м’яза. На додаток до їх використання зменшується не тільки частота судом, але й ризик серцевого нападу.
Блокатори кальцієвих каналів, які також впливають на серце, мають подібний ефект до бета-адреноблокаторів, а також мають судинорозширювальну дію.
Також ефективним засобом профілактики є антикоагулянти, які запобігають «злипання» тромбоцитів.
Слід також згадати продукти, що знижують рівень холестерину або антиатеросклеротичні засоби, які рекомендуються людям із захворюванням, незалежно від рівня їх холестерину.
На додаток до ліків, існують дві процедури, які можуть бути виправданими в деяких випадках.
Однією з них є ангіопластика, яку можна проводити одночасно із зазначеним раніше фарбуванням коронарних артерій. Це процедура коронарного розширення, що проводиться за допомогою серцевого катетера з балонним наконечником. Розчинення стенозу досягається надуванням балона. Сьогодні повторне звуження розширеного відділу запобігає імплантація так званого стента, тобто металевої трубки з сітчастою структурою. Тим не менше, звуження може з’явитися знову.
У деяких пацієнтів дуже ефективним рішенням може бути аортально-коронарне шунтування, яке передбачає мостування звуженого відділу коронарної артерії з іншим судином. Зазвичай це робиться при варикозному розширенні вен, вилученому з нижньої кінцівки, або запущеному пульсі на внутрішній стороні грудної стінки. Майже у 90% випадків скарги пацієнтів повністю зникають і не повертаються пізніше.
Шанси на одужання від стенокардії
Найбільший ризик захворювання - це розвиток серцевого нападу, а також раптова смерть. Вони частіше трапляються при невилікованому високому кров’яному тиску та поганих даних ЕКГ. Вік також є фактором ризику. Незважаючи на все це, при сучасних сучасних методах лікування шанси на одужання дуже сприятливі.
Профілактика стенокардії
У профілактиці наголос робиться на зміні способу життя, суть якого полягає у запобіганні атеросклерозу в організмі. Для цього нам потрібно кинути палити, вживати алкоголь та кофеїн. Нам потрібно позбутися зайвої ваги, але принаймні не менш важливою є розробка правильної дієти. Якщо у нас вже є основні захворювання, які схильні до захворювання, нам неодмінно потрібно їх лікувати. Також потрібні фізичні навантаження, включаючи тренування кардіотипу.