| В В | В |
Послуги на вимогу
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Стаття у форматі xml
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть цю статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Статистика доступу
Пов’язані посилання
- Подібні в SciELO
Порівняти
Версія для друку ISSN 0253-2948
Незважаючи на це, багато клініцистів все ще сумніваються у його існуванні, результати досліджень його етіопатогенезу не дуже чіткі, тому немає єдиної думки щодо його терапевтичного управління (2) .
Метою даної роботи є обговорення деяких концепцій та представлення результатів досліджень у фундаментальних та клінічних науках, щоб дізнатись трохи більше про це нещодавно описане захворювання.
Різні дослідження в Сполучених Штатах показали, що 24% дорослого населення страждають від втоми більше 2 тижнів на певному етапі свого життя. З цієї групи 59-64% людей повідомляють, що ця втома не мала медичних причин (3). З іншого боку, у дослідженні в клініці первинної медичної допомоги 24% досліджених людей повідомили, що в якийсь момент у них тривала втомлюваність, яка тривала більше місяця, і в одній із них вона зберігалася більше 6 місяців (4) .
На основі цих даних вищезазначена міжнародна група з вивчення синдрому хронічної втоми встановила такі визначення (1):
- Тривала втома: стійкість симптому більше місяця.
- Хронічна втома: постійність симптому протягом більше шести місяців постійним або епізодичним способом.
- Незрозуміла хронічна втома: незважаючи на кілька досліджень, щоб спробувати встановити причину
симптом, задовільного пояснення не отримано.
Проаналізувавши попередні визначення, ми можемо зробити висновок, що синдром хронічної втоми (CFSR) є ще однією причиною втоми у даній популяції. З іншого боку, загалом це діагноз виключення.
Хронічна втома може бути симптомом, який присутній у різних медичних та психологічних станах. Різні ендокринопатії, такі як гіпотиреоз, деякі типи раку, хронічні захворювання нирок, гепатит В або С, хвороби ВІЛ, деякі ліки, вживання як законних, так і незаконних наркотиків, психічні захворювання, такі як шизофренія, біполярні розлади, депресія різних типів та деменція а також важке ожиріння - це сутності, які пов'язані з наявністю хронічної втоми.
Визначення пацієнта з SFCR
Людина з втомою, яка триває більше шести місяців, але яка не страждала нею протягом усього життя, не пов’язує її з фізичними вправами, не відчуває полегшення відпочинку, значно зменшила свою повсякденну діяльність і не може бути поясненою через відомі медичних чи психіатричних причин, а також із чотирма або більше з наступних симптомів або ознак (1):
1. Порушення пам’яті або концентрації уваги
2. Одинофагія
3. Хвороблива пахвова або шийна лімфаденопатія.
4. Біль у м’язово-скелетній системі
5. Біль у суглобах
6. Новий головний біль
7. «Неосвіжаючий» сон
8. Дискомфорт після вправ.
Інші зміни, які можуть виникнути у цих пацієнтів, хоча вони і не є діагностичними, це лихоманка та втрата ваги.
При первинному оцінюванні було встановлено набір базових лабораторних досліджень, що включає загальний аналіз крові, тести функції нирок, печінки та щитовидної залози, загальний аналіз сечі, серологію на гепатит В і С та ВІЛ, визначення рівня кальцію, фосфору та сироватки глюкози, а також як психолого-психіатричне дослідження. Інші обстеження будуть на розсуд лікуючого лікаря.
Важливо зазначити, що зміна деяких лабораторних досліджень (підвищена швидкість осідання еритроцитів або наявність антинуклеарних антитіл, наприклад) або легка або помірна депресія не виключають діагнозу, оскільки, крім низької специфічності, їх часто виявляють у цих пацієнтів.
У 1985 р. Straus et al (5) Jones et al (6) окремо описали групи пацієнтів з хронічною втомою, пов'язаною з інфекцією вірусу Епштейна-Барра. У деяких випадках ці пацієнти в анамнезі страждали на інфекційний мононуклеоз із збереженням рівня специфічних антитіл, сумісних з активною інфекцією, більше року. Автори дійшли висновку, що інфекційний мононуклеоз (ІМ) може представляти собою сутність із хронічною еволюцією, яка стала відомою як синдром хронічної втоми, пов'язаний із хронічним ІМ. Боза опублікував у 1986 р. (7) дослідження, присвячене першому національному пацієнту, ретельно проаналізованому за допомогою цієї нової клінічної організації.
З тих пір було проведено численні дослідження для того, щоб визначити можливий взаємозв’язок між цією сутністю та різними вірусами. Етіологічного взаємозв'язку між вірусами сімейства герпетовіриди, ентеровіриди, ретровіриди, папіломавірусами, деякими аденовірусами, пінистими вірусами та вірусом краснухи не виявлено (8-11). З цієї точки зору ми погоджуємося з деякими авторами (12,13), які розглядають дві великі групи пацієнтів. До першої групи належать ті, у яких ми можемо продемонструвати вірусне захворювання як початкову подію (ІМ, ЦМВ, ентеровірус, герпесвірус-6 та ін.). До другої групи належать ті, у яких неможливо ідентифікувати відомий збудник інфекції.
Було запропоновано, щоб SFCr. це багатозагальна сутність, яка може бути ініційована такими факторами, як інфекції, стрес та різні токсичні речовини, і основна зміна якої полягає в механізмах імунної відповіді людини.
На сьогоднішній день не виявлено змін у кількості лейкоцитів, функції фагоцитів, утворенні імунних комплексів, кількісному визначенні загальних імуноглобулінів, комплементі або уповільненій гіперчутливості (10,14). Ландай та співавт. (15) продемонстрували статистично значущі відмінності у функції популяції лімфоцитів CD 8+, головним чином у підгрупі супресорів CD 11b, із збільшенням кількості CD 38+.
Показано, що продукція деяких цитокінів, головним чином IL-2, змінюється у більшості пацієнтів (14, 15), причому ці результати виявляються більш вираженими у осіб з дуже важким захворюванням. Функція NK, а також підкласи IgG, оцінені в різних дослідженнях, дали різні результати (7,14,16,17), що відрізняються від тих, що класично виявляються при різних вірусних захворюваннях (14,15) .
Завдяки цим результатам його назвали синдромом хронічної втоми через імунну дисфункцію.
З нейропсихологічної точки зору було проведено численні дослідження, і в більшості з них були виявлені значні зміни. Самі і співавт. (18) продемонстрували зменшення реакції після вправи на викликані потенціали. Schawartz та співавт. (19), використовуючи методи динамічної візуалізації ЦНС та ядерно-магнітний резонанс, змогли визначити деякі аномалії мозку у цих пацієнтів. Джонсон та інші (20) продемонстрували відхилення в обробці деяких слухових та зорових подразників. Деякі дослідники продемонстрували нейроендокринологічні зміни, значення яких ми не можемо ігнорувати (21, 22) .
Що стосується психологічного аналізу, ми виявили велику різноманітність досліджень, в яких використовувались численні тести, і в більшості з них було показано, що когнітивні дефіцити, значна депресія, дефіцит пам'яті та здатність концентруватися (23, 24 ) .
Ведення цих пацієнтів повинно бути міждисциплінарним між лікарем, психіатром та психологом. З медичної точки зору жоден з відомих противірусних препаратів не показав обнадійливих результатів. Хороших результатів було досягнуто із застосуванням антидепресантів.
Важливо, щоб пацієнт знав про свою хворобу і усвідомлював, що житиме з нею протягом тривалого періоду часу від трьох до 10 і більше років. У багатьох пацієнтів з часом спостерігається покращення симптомів.
Наша відповідальність як лікарів полягає у проведенні адекватної диференціальної діагностики та розумінні хвороби, і якщо з якихось причин ми не віримо в її існування, з етичної точки зору, ми повинні направити пацієнта до колеги, який має досвід управління. Не найкраща медична практика ігнорувати або апріорі недооцінювати нездужання, на які посилається пацієнт.
1. Фукуда К., Штраус С.Є., Хікі І та ін. Синдром хронічної втоми: комплексний підхід до його визначення та дослідження. Ann Intern Med 1994; 121: 935-959. [Посилання]
2. Goodnick PJ, Sandoval R. Психотропне лікування синдрому хронічної втоми та супутніх розладів. J Clin Psychiatry 1993; 54: 13-20 [Посилання]
3. Ціна RK, North CS, Wessely S, et al. Оцінка поширеності синдрому хронічної втоми та супутніх симптомів у громаді. Репрезент з охорони здоров’я 1992; 107: 514-522. [Посилання]
4. Kroenke K, Wood DR, Mangelsdorff et al. Хронічна втома в первинній медичній допомозі JAMA 1988; 206: 929-934. [Посилання]
5. Straus SE, Tosato G, Armstrong G, et al. Персистуючі хвороби та втома у дорослих із свідченнями зараження вірусом Епштейна-Барра. Ann Intern Med 1985; 102: 7-16. [Посилання]
6. Джонс Дж. Ф., Рей К.Г., Мінніч Л. та ін. Докази активної вірусної інфекції Епштейна-Барра у пацієнтів із стійкими незрозумілими захворюваннями: підвищений антиранічний антитіл до раннього періоду. Ann Intern Med 1985; 102: 1-7. [Посилання]
7. Боза Р. Хронічний інфекційний мононуклеоз: про перший випадок, опублікований у Коста-Ріці. Преподобний
Cost Cienc Med 1986; 7: 87-91.
8. Buchwald D, Ashley RL, Pearlman T, et al. Вірусна серологія у пацієнтів із хронічною втомою та синдромом хронічної втоми. J Med Virol 1996; 50: 25-30. [Посилання]
9. Хілл В.М. Еховіруси все ще сироти? Br J Biomed Sci 1996; 53: 221-226. [Посилання]
10. Levine PH, Dale JK, Benson-Grigg E та ін. Скупчення випадків хронічної втоми та синдрому хронічної втоми: клінічні та імунологічні дослідження. Clin Infect Dis 1996; 23: 408-409. [Посилання]
11. Lindh G, Samuelson A, Hedlund KO, et al. Не виявлено ентеровірусів у шведських пацієнтів із синдромом хронічної втоми. Scand J Infect Dis 1996; 28: 305-307. [Посилання]
12. Бухвальд Д, Умалі Дж, Перлман Т та ін. Постінфекційна хронічна втома: чіткий синдром? Clin Infect Dis 1996; 23: 385-387. [Посилання]
13. Hickie I, Lloyd A, Wakefield D, et al. Чи існує постінфекційний синдром втоми? Aust Fam Physician 1996; 25: 1847-1852. [Посилання]
14. Klimas N, Salvato F, Morgan R, et al. Імунологічні відхилення при синдромі хронічної втоми. J Clin Microbiol 1990; 28: 1403-1410. [Посилання]
15. Ландай А.Л., Джессоп С, Леннет Е.Т. та ін. Синдром хронічної втоми: клінічний стан, пов’язаний з імунною активацією Lancet 1991; 338: 707-711.
16. Mawle AC, Nisembaum R, Dobbins JG, et al. Імунна реакція, пов’язана із синдромом хронічної втоми: дослідження на випадок хвороби. J Infect Dis 1997; 175: 136-141. [Посилання]
17. Wakiguchi H, Fujieda M, Matsumoto K, et al. Дефектна активність клітин-вбивць у пацієнтів з хронічною активною інфекцією вірусу Епштейна-Барра. Acta Med Oka-yama 1988; 42: 137-142. [Посилання]
18. Самій А, Вассерман Е.М., Ікомс К та ін. Зменшити полегшення полегшення рухових можливостей у пацієнтів із синдромом хронічної втоми або депресією. Неврологія 1996; 47: 1410-1414. [Посилання]
19. Schwartz R, Garanda B, Komaroff A, et al. Виявлення внутрішньочерепних відхилень від норми у пацієнтів із синдромом хронічної втоми: Порівняння МР-візуалізації та ОФЕКТ. AJR 1994; 162: 935-941. [Посилання]
20. Джонсон С.К., DeLuca J, Diamond BJ та ін. Вибіркове порушення слухової обробки при синдромі хронічної втоми. Percep Mot Skill 1996; 83: 51-62. [Посилання]
21. Demitrack M, Dale J, Straus S, et al. Докази порушення активації осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники у пацієнтів із синдромом хронічної втоми. J Clin Endoc Metab 1991; 73: 1224-1234. [Посилання]
22. Williams G, Pirmohamed J, Minors D, et al. Дисоціація циркадних ритм температури тіла та секреції мелатоніну у пацієнтів із синдромом хронічної втоми. Clin Physiol 1996; 16; 327-337. [Посилання]
23. Маршалл П.С., Ватсон Д., Стейнберг П. та ін. Оцінка когнітивних функцій та настрою при синдромі хронічної втоми. Biol Psychiatry 1996; 39: 199-206. [Посилання]
24. Марсель Б, Комаров А.Л., Фаджолі Л.Р. та ін. Когнітивний дефіцит у пацієнтів із синдромом хронічної втоми Biol Psychiatry 1996; 40: 535-541. [Посилання]
* Інфекціологічна служба. Лікарня Сан-Хуан-де-Діос.