Це розлад, який виникає, коли в організмі високий рівень гормону кортизолу.
Альтернативні назви
Гіперкортицизм; Надлишок кортизолу; Надлишок глюкокортикоїдів - синдром Кушинга
Причини
Найбільш поширеною причиною синдрому Кушинга є прийом занадто великої кількості глюкокортикоїдів або кортикостероїдів. Ця форма синдрому Кушинга називається екзогенним синдромом Кушинга. Деякі приклади цього типу ліків - преднізон, дексаметазон та преднізолон. Глюкокортикоїди імітують дію природного гормону кортизолу в організмі. Ці препарати використовуються для лікування багатьох захворювань, таких як астма, запалення шкіри, рак, захворювання кишечника, біль у суглобах та ревматоїдний артрит.
У інших людей розвивається синдром Кушинга, оскільки їх організм виробляє занадто багато кортизолу. Цей гормон виробляється в надниркових залозах. Причинами надлишку кортизолу є:
- Хвороба Кушинга, яка виникає, коли гіпофіз виробляє занадто багато адренокортикотропіну АКТГ. Потім це надсилає сигнали наднирковим залозам про утворення надлишку кортизолу. Пухлина гіпофіза може спричинити такий стан.
- Пухлина надниркових залоз
- Пухлина в іншій частині тіла, яка виробляє адренокортикотропін-рилізинг гормон (CRH)
- Пухлина в іншій частині тіла, що виробляє адренокортикотропін (ектопічний синдром Кушинга)
Симптоми
Симптоми різняться. Не всі люди з синдромом Кушинга мають однакові симптоми. Деякі люди мають багато симптомів, а інші - практично відсутні.
Більшість людей із синдромом Кушинга мають:
- Кругле, червоне та повне обличчя (особа повного місяця)
- Повільний темп росту (у дітей)
- Збільшення ваги при накопиченні жиру в тулубі, але втрата жиру в руках, ногах і сідницях (центральне ожиріння)
Зміни шкіри можуть включати:
- Інфекції шкіри
- Фіолетові розтяжки (½ дюйма або 1 сантиметр або більше) називаються розтяжками на шкірі живота, надпліч, стегон і грудей
- Тонка шкіра, схильна до синців (особливо на руках і кистях)
Зміни м’язів і кісток включають:
- Біль у спині, що виникає при звичайних заняттях
- Біль або болючість у кістках
- Накопичення жиру між плечима та над ключицею
- Переломи ребер і хребта, спричинені витонченням кісток
- Слабкі м’язи, особливо в області стегон і плечей
Зміни в організмі (системні)
- Діабет 2 типу, мієліт
- Високий кров'яний тиск (гіпертонія)
- Високий рівень холестерину та тригліцеридів (гіперліпідемія)
Жінки з синдромом Кушинга можуть мати:
- Надмірний ріст волосся на обличчі, шиї, грудях, животі та стегнах
- Періоди, які стають нерегулярними або припиняються
Чоловіки можуть мати:
- Зниження або відсутність сексуального потягу (низьке лібідо)
- Проблеми з ерекцією
Інші симптоми, які можуть виникнути при цьому захворюванні:
- Психічні зміни, такі як депресія, тривога або зміни в поведінці
- Втома
- Головний біль
- Підвищена спрага і сечовипускання
Тести та іспити
Медичний працівник проведе фізичний огляд та запитає про ваші симптоми та ліки, які ви приймаєте. Повідомте постачальника про всі ліки, які ви приймали протягом останніх кількох місяців. Також розкажіть йому про ін’єкції, які ви отримували в кабінеті лікаря.
Лабораторні тести, які можна зробити для діагностики синдрому Кушинга та виявлення причини, включають:
- Рівень кортизолу в крові
- Глюкоза в крові
- Рівень кортизолу в слині
- Тест на інгібування дексаметазону
- Цілодобовий тест на сечу на кортизол та креатинін
- Рівень адренокортикотропіну
- Тест на стимуляцію адренокортикотропіну (у деяких випадках)
Тести для визначення причини або ускладнень можуть включати:
Лікування
Лікування залежить від причини.
Синдром Кушинга, спричинений вживанням кортикостероїдів:
- Ваш постачальник доручить вам повільно зменшувати дозу препарату. Раптова зупинка ліків може бути небезпечною
- Якщо ліки неможливо зупинити через хворобу, слід ретельно контролювати та лікувати підвищений рівень цукру в крові, високий рівень холестерину та витончення кісток або остеопороз.
При синдромі Кушинга, викликаному пухлиною гіпофіза або пухлиною, яка виділяє адренокортикотропін (хвороба Кушинга), вам може знадобитися:
- Операція з видалення пухлини.
- Опромінення після видалення пухлини гіпофіза в деяких випадках
- Замісна терапія кортизолом після операції та, можливо, на все життя
- Ліки для заміщення дефіцитних гормонів, що виділяються гіпофізом
- Ліки для запобігання накопиченню в організмі занадто великої кількості кортизолу
При синдромі Кушинга через пухлини гіпофіза, надниркових залоз чи інших:
- Для видалення пухлини може знадобитися хірургічне втручання
- Якщо пухлину не вдається видалити, можуть знадобитися ліки, які допоможуть блокувати секрецію кортизолу.
Очікування (прогноз)
Видалення пухлини може призвести до повного одужання, але є ймовірність того, що стан повториться.
Виживання людей із синдромом Кушинга, спричиненим ектопічними пухлинами, залежить від типу пухлини.
Без лікування синдром Кушинга загрожує життю.
Можливі ускладнення
Медичні проблеми, які можуть виникнути від синдрому Кушинга, включають будь-що з наступного:
- Діабет
- Збільшення пухлини гіпофіза
- Переломи кісток через остеопороз
- Гіпертонія
- Камені в нирках
- Серйозні інфекції
Коли звертатися до медичного працівника
Зателефонуйте своєму постачальнику, якщо у вас є симптоми синдрому Кушинга.
Профілактика
Якщо ви приймаєте кортикостероїд, знайте ознаки та симптоми синдрому Кушинга. Оперативне лікування може допомогти запобігти будь-яким побічним ефектам цього синдрому. Якщо ви використовуєте інгаляційні стероїди, ви можете зменшити їх вплив, використовуючи інгаляційну камеру і прополіскуючи рот після вдихання.
Список літератури
Nieman LK, Biller BM, Findling JW та ін; Ендокринне товариство. Лікування синдрому Кушинга: керівництво клінічної практики Ендокринного товариства. J Clin Ендокринол Метаб. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.
Стюарт П.М., Newell-Price JDC. Кора надниркових залоз. У: Melmed S, Полонський К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Вільямс Підручник з ендокринології. 13-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 15.