Чи підходить цей посібник для дитини, яку я доглядаю?

Доречно, якщо:

Дитина, про яку ви піклуєтесь, віком 0-12 років і має розлад аутистичного спектра (РАС).

Недоречно, якщо:

Дитині, яку ви піклуєтеся, перевищило 12 років або має інші порушення поведінки, емоцій, розвитку чи навчання.

Що охоплює цей посібник?

Цей посібник описує дослідження потенційних переваг та негативних побічних ефектів терапії для дітей віком 0-12 років з РАС. Він був створений, щоб допомогти вам поговорити зі своїм лікарем, адміністратором школи, соціальним працівником або представником медичного страхування про програми та методи лікування.

Звідки береться інформація у цьому посібнику?

Інформація у цьому посібнику походить із огляду понад 200 досліджень незалежного дослідницького центру. Цей звіт фінансується Агентством з досліджень та якості охорони здоров’я (AHRQ), федеральним урядовим агентством. Звіт розглядали пацієнти, лікарі та інші дослідники. Повний звіт можна прочитати на веб-сайті www.effectivehealthcare.ahrq.gov/autism1.cfm (доступно лише англійською мовою).

Знайте стан своєї дитини

Що таке розлад аутистичного спектру (РАС)?

ASD включає різноманітні поведінкові симптоми.

Дві основні характеристики TEA:

  • Труднощі для соціальної взаємодії та спілкування
  • Повторювана поведінка, інтереси та діяльність

Наскільки поширеним є РАС?

У Сполучених Штатах приблизно у кожного з 68 дітей є РАС. Це приблизно в чотири рази частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток. Це може вплинути на дітей усіх рас і верств населення, де б вони не проживали. Дослідники точно не знають, що викликає РАС.

Кожен випадок РАС у кожної дитини різний

РАС називають «розладом широкого спектру», оскільки симптоми у кожної дитини різні. Симптоми можуть варіюватися від легких до важких і можуть змінюватися в міру зростання дитини. РАС сильно відрізняється у кожної дитини. Це ускладнює розуміння РАС та пошук найкращих методів лікування.

Знайте свої варіанти

Як я можу зрозуміти всі різні способи лікування?

Лікування РАС можна згрупувати за різними категоріями (див. Малюнок нижче). Кожна категорія орієнтована на один вид лікування.

розладами

Оскільки діти з РАС можуть мати різні симптоми, кожна сім'я повинна буде вибирати між різними методами лікування, терапією та існуючими програмами відповідно до потреб дитини. План лікування вашої дитини може включати деякі методи лікування з кожної з цих категорій.

Яку інформацію надають дослідження?

Проводиться багато досліджень щодо того, як лікувати симптоми РАС у дітей або допомогти їм подолати труднощі РАС. Однак, щоб вирішити, чи допомагає щось (чи краще, ніж щось інше), дослідникам потрібно оцінити результати багатьох досліджень, а не лише одного. Можливо, одне дослідження вказує на те, що щось допомогло, тоді як інше вказує, що ні. Інформація в цьому розділі описуватиме кожен тип лікування та те, що виявили дослідники, оцінюючи всі дослідження разом.

Поведінкові програми

Ці програми стосуються соціальних навичок, уваги, сну, гри, тривоги, взаємодії з батьками та складних форм поведінки. Деякі програми також допомагають у загальному розвитку дітей.

У багатьох із цих програм використовуються спеціально навчені терапевти, які працюють з батьками та дітьми до 25 годин щотижня. Програми можуть тривати від 12 тижнів до 3 років. Їх роблять у будинках, школах та поліклініках.

Раннє інтенсивне поведінкове втручання, когнітивна поведінкова терапія та навчання соціальним навичкам - це типи поведінкових програм. Ранні інтенсивні поведінкові втручання спрямовані на загальний розвиток дітей. Такі програми, як Модель Ловааса та Денверська модель раннього старту, орієнтовані насамперед на роботу з дітьми. Інші програми, такі як Навчальний курс з основних реакцій та Ханен більше, ніж слова, зосереджені на навчанні батьків, як допомогти своїм дітям.

Програми, що використовують когнітивно-поведінкову терапію, допомагають дітям управляти своєю тривожністю. Хоробрий кіт (Coping Cat) і Facing Your Fears - приклади такого типу програм.

Програми соціальних навичок зосереджені на соціальних навичках, увазі та грі. Програми Skillstreaming допомагають дітям старшого віку з їх соціальними навичками. Такі програми, як Спільна увага Символічна гра і регулювання (JASPER), призначені для допомоги маленьким дітям з такими проблемами, як труднощі спільної гри.

Програми поведінки у вашій місцевості можуть базуватися на тих чи інших моделях. Однак вони можуть бути відомі під іншими іменами.

Чи допомагають вони?

  • Ранні інтенсивні поведінкові втручання, спрямовані на допомогу дітям у загальному розвитку, можуть покращити міркування та навички спілкування у маленької дитини. Дослідження не з’ясовує повністю, чи покращуються соціальні навички, життєві навички чи інтенсивність симптомів РАС.
  • Програми, які вчать батьків, як допомогти своїм дітям, здаються перспективними, але дослідники ще не знають, чи працюють вони.
  • Когнітивно-поведінкова терапія зменшує тривожність у деяких старших дітей з РАС, які не мають інших затримок у розвитку та мають середні міркування та мовні навички.
  • Програми соціальних навичок можуть на короткий час допомогти дітям шкільного віку, які не мають інших затримок у розвитку чи мові. Потрібні додаткові дослідження, щоб з’ясувати, чи пам’ятають діти та використовують ці навички після закінчення програм.
  • Програми, що стосуються того, як грають діти, можуть покращити їх соціальну взаємодію, але для того, щоб знати напевно, потрібні додаткові дослідження.

Які витрати?

Витрати на поведінкові програми залежать від штату. Терапевти беруть різну плату. Страхування може не покривати деякі витрати. Вам слід проконсультуватися зі страховиком щодо покриття. Вони можуть запропонувати інші види допомоги. Запитайте лікаря.

Що ще мені слід врахувати?

Через час, можливо, вам доведеться змінити свій сімейний графік або розпорядок дня, щоб взяти участь у деяких програмах.

Навчальні та навчальні програми

Ці програми пропонуються у школах чи інших навчальних закладах. Вони орієнтовані на навички та методи навчання та міркування для "цілого життя". Шкільні програми можуть мати різні назви, але багато з них засновані на методі, що називається Лікування та виховання дітей, які страждають аутизмом та пов'язаними з ними спілкуванням (TEACCH) (англійською мовою). Такі програми, як TEACCH, використовують візуальні ресурси та облаштовують клас таким чином, щоб дитині з РАС було простіше керувати. Інші програми застосовуються в класі або школі та використовують стратегії “прикладного аналізу поведінки” (ABA), такі як позитивне підкріплення.

Чи допомагають вони?

  • Деякі діти в програмі TEACCH продемонстрували поліпшення моторики (здатність ходити, бігати, тримати предмети або сидіти вертикально), координацію рук і очей, мислення та міркування. Проте досліджень для підтвердження ефективності TEACCH було недостатньо.
  • Інші освітні програми недостатньо вивчені, щоб знати, чи працюють вони.

Які витрати?

Ці послуги, як правило, включаються у вартість школи чи навчального закладу, тому інших витрат, якщо ви житель шкільного округу чи громади, немає.

Що ще мені слід врахувати?

Ваш шкільний округ або навчальний центр можуть дати іншим назвам ці навчальні методи, тож ви можете запитати, які саме стратегії вони використовують. Школи чи інші державні установи можуть допомогти оплатити ці програми за будь-яку ціну.

Препарати

Які ліки використовуються для лікування симптомів РАС?

  • Антипсихотичні засоби:
    • Рисперидон (торгова марка: Risperdal ®)
    • Аріпіпразол (торгова марка: Abilify ®)
  • Інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SRI) (антидепресанти).
    • Приклади: Prozac ®, Sarafem ®, Celexa ® та Cipramil ®
  • Стимулятори та інші ліки для гіперактивності.
    • Приклади: Ritalin ®, Adderall ® і Tenex ®
  • Секретин. Цей препарат використовується для лікування проблем травлення, але деякі дослідники вважали, що він також може допомогти дітям із симптомами РАС.
  • Хелатування У цьому лікуванні використовуються речовини для виведення важких металів з організму, які, на думку деяких дослідників, викликають аутизм.

Чи допомагають вони?

  • Дослідження показують, що два антипсихотичних препарати - рисперидон (Risperdal ®) та арипіпразол (Abilify ®) - можуть допомогти зменшити емоційний дистрес, агресію, гіперактивність та схильність до самоушкодження. Багато людей, які приймають рисперидон та арипіпразол, повідомляють про такі побічні ефекти, як збільшення ваги, надмірна сонливість, тремор та ненормальні рухи. Через ці побічні ефекти ці ліки найкраще підходять лише дітям, які мають більш серйозні симптоми або симптоми яких можуть збільшити ризик самопошкодження.
  • ІРЗ та препарат для гіперактивності, який називається метилфенідат (Ritalin®), недостатньо вивчені, щоб зрозуміти, чи допомагають вони лікувати симптоми РАС.
  • Дослідження показали, що секретин не є ефективним для поліпшення симптомів аутизму.
  • За даними Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA), продукти хелатування викликають серйозні проблеми з безпекою. Навіть застосовуючи їх під наглядом лікаря, ці продукти можуть завдати серйозної шкоди, включаючи зневоднення, ниркову недостатність та смерть. Дослідження не підтримують використання хелату для лікування РАС.

Які витрати?

Вартість кожного виду наркотиків буде залежати від вашого медичного страхування, кількості (дози), яку повинна прийняти ваша дитина, і того, чи доступний препарат також у загальній формі.

Інші методи лікування та терапії

Можливо, ви чули чи читали про інші види лікування чи терапії, які застосовувались у дітей із РАС; наприклад:

  • Мовна та мовна терапія
  • Музична терапія
  • Трудотерапія
  • Голковколювання
  • Вітамінні та мінеральні добавки
  • Масажна терапія
  • Система зв'язку з обміном зображеннями
  • Викладання в долінгвістичному середовищі та адаптивна освіта
  • Нейрофідбек
  • Виховання та тренування сну

Чи допомагають вони?

Ці інші методи лікування недостатньо вивчені, щоб знати, чи допомагають вони чи мають побічні ефекти. Це не означає, що вони не є ефективними або безпечними. Це просто означає, що у дослідників недостатньо інформації для підтвердження.

Що ще мені слід врахувати?

Оскільки про ефективність цих методів лікування чи терапії мало що відомо, рішення спробувати їх буде полегшено, поговоривши зі своїм лікарем, іншими медичними працівниками чи освітянами, своєю родиною та іншими, кому ви довіряєте.

Чому так мало відомо про РАС та ці методи лікування?

Дослідження, розглянуте в цьому посібнику, показує, що деякі методи лікування можуть суттєво покращити спосіб мислення чи дій вашої дитини. Але дослідники не мають достатньо інформації, щоб знати, чи дає один вид лікування кращі результати, ніж інший. Щодо більшості методів лікування, дослідники також не знають, який з них або який найкраще працює в кожному конкретному випадку. Наприклад, дослідження не вказує, чи є програма, як правило, кращою для дітей старшого або молодшого віку або для дітей з важким або менш важким РАС.

Це не означає, що лікування, терапія чи програма не будуть корисними для вашої дитини. Це просто означає, що дослідники не мають достатньо інформації, щоб мати змогу сказати це з повною впевненістю.

Дослідники все ще вивчають ці методи лікування та терапії. Поговоріть зі своїм лікарем або групою підтримки для нових досліджень програм та методів лікування, описаних у цьому посібнику, та нових варіантів.

Прийміть рішення

Вибираючи терапії або програми для своєї дитини, ви повинні враховувати багато факторів. Вам доведеться поговорити з багатьма людьми, особливо з вашим лікарем, соціальним працівником, адміністратором школи та представником медичного страхування. Ось декілька запитань, які ви можете задати:

Який найкращий план для мого сина?

  • Як ви думаєте, чи допомогло б раннє інтенсивне втручання?
  • Які інші типи програм можуть бути корисними?
  • Як ви вважаєте, чи слід приймати ліки?

Які ресурси я можу знайти у своїй громаді?

  • Чи існують в цій громаді інтенсивні програми раннього втручання?
  • Чи є в школах цього шкільного округу програми для дітей з РАС?
  • Які групи підтримки існують?

Які витрати?

  • Скільки нам коштуватиме участь у цих програмах?
  • Чи пропонують школи чи інші державні установи підтримку?
  • Чи покриває моє медичне страхування будь-які витрати?

Які зміни нам доведеться внести у свій графік роботи та у повсякденне життя?

  • Скільки часу вимагає кожен варіант?
  • Як інші сім'ї адаптували ці програми до свого життя?
  • Що ще ми можемо зробити, щоб допомогти своїй дитині?

Які ліки, якщо такі є, найкраще підходять для моєї дитини?

  • Які симптоми полегшать ліки?
  • Скільки часу знадобиться, щоб побачити зміни симптомів моєї дитини?
  • Якими б були попереджувальні знаки про те, що моя дитина має шкідливий побічний ефект?
  • Які ще варіанти є, якщо моїй дитині потрібно змінити ліки?

Номер публікації: 14 (15) -EHC036-B

Джерело

Інформація у цьому посібнику походить із звітів «Порівняльна ефективність терапії для дітей з розладами спектра аутизму та терапії для дітей із розладом спектра аутизму: оновлення поведінкових втручань. Діти з розладом спектра аутизму: оновлення щодо поведінкових втручань». Звіти були підготовлені Центром практики Вандербільта на основі фактичних даних за фінансування Агентства з досліджень та якості охорони здоров’я (AHRQ, за підтримки Агентства з досліджень та якості охорони здоров’я). Абревіатура англійською мовою).

Цей реферат був підготовлений Центром клінічних рішень та комунікаційних наук Джона М. Айзенберга при Медичному коледжі Бейлора, Х'юстон, штат Техас. Його розглянули батьки та люди, які допомагають доглядати за дітьми з РАС. Дослідники AHRQ оновили його в 2014 році.

Цей посібник було перекладено з англійського видання Therapies for Children with Autism Spectrum Disorder: Огляд дослідження для батьків та опікунів.