синдром

Доктор Енріке Косс Адаме
Спеціаліст з нейрогастроентерології та моторики кишечника
INCMNSZ. Член Мексиканської асоціації гастроентерології
та Національна система дослідників рівня 1 CONACYT.

На підставі різних епідеміологічних досліджень підраховано, що поширеність цього синдрому в нашій країні становить від 7,5 до 16% населення.

Синдром подразненого кишечника (СРІ) - це хронічне та рецидивуюче захворювання, при якому спостерігаються такі зміни кишечника, як біль у животі та здуття живота, а також зміни в схемі евакуації (зовнішнього вигляду та консистенції); Це не виліковне, але його можна лікувати фармакологічним лікуванням, і воно може полегшити, якщо пацієнт дбає про своє харчування та спосіб життя.

Хоча це може статися в будь-якому віці, найчастішим етапом, коли воно проявляється, є вік від 20 до 40 років. Незважаючи на те, що немає досліджень, які б відзначали рівень захворюваності, тобто нових випадків на рік, відомо, що поширеність хвороби в Мексиці становить у середньому від 7,5 до 16% населення, згідно з кількома епідеміологічними дослідженнями.

Це хвороба, яка має безліч причинних факторів, оскільки існує кілька ситуацій, пов’язаних з її розвитком, одна з них - дієта, тобто деякі люди страждають непереносимістю деяких груп продуктів харчування, які вживаються у великих кількостях, що може призвести до симптоми; Це, як правило, сильно розгалужені цукри або розгалужені вуглеводи, які можуть ставати сильно ферментованими в шлунково-кишковому тракті, і це може спричинити дискомфорт у шлунково-кишковому тракті.

Симптомами, як правило, є біль у животі, схильність до стільця зменшується в консистенції, низька частота, діарея або запор, а також запалення та біль у животі.

Іншим симптомом, який був пов'язаний, є зміна мікробіоти кишечника; відомо, що пацієнти з СРК мають інший бактеріальний склад, ніж у суб'єктів, які не скаржиться, це відомо під терміном дисбіоз, що означає, що спостерігається підвищений кількість та зміна якості бактерій у травному тракті.

Подібним чином у цих пацієнтів було виявлено підвищення проникності кишкового бар'єру; зазвичай існує дуже тісний союз між клітинами шлунково-кишкового тракту, що перешкоджає проникненню антигенів, включаючи компоненти, що містяться в раціоні, так що вони піддаються впливу нашої імунної системи, і разом з цим здійснюється імунна толерантність.

Однак при СРК ці простори є відкритими, що призводить до більшої експозиції антигенів з імунною системою, що створює підвищену проникність для цих антигенів, викликаючи запалення низької ступеня слизової оболонки шлунково-кишкового тракту або шкіри, що вистилає всередину травного тракту.

З іншого боку, вони також мають вісцеральну гіперчутливість, пацієнти з цим розладом шлунку сприймають більше подразників з більшою інтенсивністю, навіть дефекацію, скажімо "нормально", вони можуть сприймати це як болючий.

Діагностика може бути проведена безпосередньо в клініці, і вона повинна базуватися на визначенні Критеріїв Фонду Рома, тобто чотири рази на місяць повинні бути болі в животі, бути присутніми протягом шести місяців та співіснувати з двома наступні три: що це змінюється з дефекацією і що відбувається зміна частоти або зовнішнього вигляду кишечника.

Отже, якщо пацієнт, який приходить на консультацію більше шести місяців з болем у животі та зміною схеми евакуації, із загостреннями та ремісіями, але залишається в тому ж діапазоні симптомів і не подає даних тривоги (наприклад, втрата ваги, втрата апетит, наявна лихоманка, кровотеча через дефекацію або зміни в дослідженнях гематичної біометрії з наявністю анемії або високих лейкоцитів), за відсутності цього можна зробити висновок про наявність у пацієнта СРК за критеріями, встановленими болем і частотою зміна структури кишечника.

Якщо у пацієнта є симптоми тривоги, потрібні розширення, візуалізація та ендоскопічні дослідження не для того, щоб діагностувати СРК, а для виключення інших змін, оскільки слід зазначити, що не існує остаточного тесту на подразнену кишку
швидше, саме негатив усіх досліджень, наявність болю та відсутність даних тривоги призводить до діагностики.

Для проведення диференціальної діагностики ми повинні взяти до уваги, що існує безліч захворювань травного тракту - від заразних паразитарних або бактеріальних інфекцій до запальних, таких як ідіопатичний хронічний виразковий коліт, хвороба Крона та рак товстої кишки.

Лікування є фармакологічним у поєднанні зі зміною харчових звичок. У всіх пацієнтів слід оцінювати спосіб життя та дієту, оскільки якщо у вас є режим харчування, схильний викликати запалення, дискомфорт або діарею, ці продукти необхідно ідентифікувати, але обмежувати їх не потрібно, вам потрібно лише змінити кількість щоб їх можна було терпіти, оскільки кожен пацієнт має різні толерантності, дієта повинна бути оцінена для кожної людини.

Їжа є загальним тригером симптомів СРК через її зв’язок з імунними механізмами. Їжа, багата на ферментовані олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли (FODMAP), добре ферментується бактеріями і утворює велику кількість газів, що викликають здуття живота, біль та діарею.

Що стосується лікарського рецепта, то спазмолітики можна застосовувати при болях у животі, при роздутті живота через надлишок газів, існують препарати, які допомагають розбити ці бульбашки, наприклад, симетикон. Існують і інші комбінації, такі як бромід пінаверію з симетиконом, тримебутин із симетиконом та альверин із симетиконом. Доза варіюється залежно від віку пацієнта та частоти симптомів.

У той же час можуть використовуватися болюсні утворювачі, такі як Plantago psyllium або Plantago ovata, які є волокнами, які зволожують стілець, покращують кишковий транзит, а також сприяють утриманню рідини, саме тому вони ефективні як для тих, хто має підтип СРК. при діареї як для тих, хто страждає запорами. Ці волокна мають низьке або помірне бродіння, тому вони не погіршують ситуацію пацієнта.

На наступному етапі (якщо симптоми продовжуватимуть прогресувати) невсмоктуючі препарати рекомендуються для системного кровообігу, оскільки вони мають хороший місцевий вплив на травний тракт, такі як рифаксимін та неоміцин (вони допомагають боротися з дисбіозом).

Пробіотики, які є живими бактеріальними комплексами, які при введенні сприятливо впливають на здоров’я, також були протестовані для поліпшення болю, здуття газів та зміни структури кишечника.

Зрештою можна застосовувати антидепресанти не тому, що пацієнти з СРК мають психічні проблеми, а тому, що ці препарати модулюють кишкову нервову систему. Поза центральної нервової системи, де у нас більше нейронів, є травна система, і завдяки цим препаратам ми досягнемо покращення вісцеральної чутливості, сприяння скоротливості кишечника та зменшення дискомфорту в животі.

У цих випадках серією препаратів, які можна використовувати, є трициклічні речовини, такі як амітриптилін, а також селективні інгібітори захоплення серотоніну, такі як циталопрам; Існує широкий діапазон, який можна використовувати, але завжди в дозах інфра антидепресантів у пацієнтів із СРК. Наприклад, доза амітриптиліну починає бути антидепресантом від 25 міліграмів до 150 міліграм, що використовується в психіатрії, але ми використовуємо менші дози.

Необхідно оцінити, що пацієнт не має протипоказань для цих препаратів, та проаналізувати несприятливі наслідки, оскільки вони можуть відчувати сухість у роті, слизових оболонках, таких як слізне, запор у разі трициклічних захворювань або навіть тахікардію, тому вони повинні згадувати про наслідки для пацієнта, щоб вони були в курсі та під наглядом лікаря.

У випадку тимчасового вживання цього виду наркотиків не встановлено дійсності, тому вони, як правило, застосовуються від 3 до 6 місяців, і результати аналізуються, оскільки було виявлено, що максимальна користь цих препаратів досягається між четвертим та восьмим тижнями, тому їх слід використовувати принаймні один триместр, щоб перевірити, чи є покращення.

Лікар повинен навчити пацієнта ІБС, оскільки це хронічне захворювання, яке може затухати, якщо у способі життя та дієті постійно дотримуються дисципліни, тобто, якщо пацієнт встановив час прийому їжі, що їжа не сильно дратує і споживає не менше літра води, крім аеробних вправ, щоб забезпечити достатню рухливість кишечника.

Бібліографічні посилання

  1. Carmona-Sánchez R, Icaza-Chaves ME, Bielsa-Fernández MV та ін. Мексиканський консенсус щодо синдрому подразненого кишечника. Rev Gastroenterol Mex. 2016 липень-вересень; 81 (3): 149-67.
  2. Chey WD, Kurlander J, Eswaran S. Синдром подразненого кишечника: клінічний огляд. ДЖАМА. 2015 3 березня; 313 (9): 949-58.
  3. Косс-Адаме Е, Рао С.С. Взаємодія мозку та кишечника при синдромі подразненого кишечника: нові парадигми та нові розуміння. Curr Gastroenterol Rep. 2014, квітень; 16 (4): 379.