Простори імен
Дії сторінки
Синдром марнотратства та ВІЛ це серйозне ускладнення, яке спостерігається у хворих на ВІЛ. У 1987 р. Атлантський ЦРЛ назвав цю хворобу класифікатором СНІДу. Синдром, також відомий як кахексія, може знизити якість життя пацієнта, зробити його більш вразливим до хвороб та збільшити ризик смерті у ВІЛ-позитивних людей.
Резюме
- 1. Вступ
- 2 особливості
- 3 Причини синдрому марнотратства та втрати ваги при СНІДі
- 4 Лікування ВІЛ-асоційованого синдрому марнотратства
- 4.1 Мегестрол ацетат
- 4.2 Дронабінол
- 4.3 Гормон росту людини
- 4.4 Замісна терапія андрогенами
- 4.5 Тестостерон
- 4.6 Оксандролон
- 4.7 Інші
- 5 Різниця між втратою ваги та синдромом марнотратства
- 6 Пов’язані посилання
- 7 Джерело
Вступ
Більшість людей, хворих на СНІД або поширену ВІЛ-інфекцію, у більшій чи меншій мірі переживають прогресуючу та мимовільну втрату ваги, яка часто супроводжується лихоманкою, фізичною слабкістю, дефіцитом харчування та діареєю. Синдром марнотратства - поширена проблема ВІЛ-позитивних людей; Було підраховано, що частота випадків втрати синдрому, пов’язаного з ВІЛ-інфекцією, у дорослих становила 9% у 1995 р. В Іспанії серед зареєстрованих випадків СНІДу кахектичний синдром через ВІЛ становив 11,2% випадків, зареєстрованих у 1994 р., 9,9% з 1995 р. 10,1% випадків 1996 р., 9,7% випадків 1997 р. та 10,3% серед випадків показових захворювань посилалися на повідомлення про випадки протягом першого семестру 1998 р.
У цьому сенсі низький рівень альбуміну, трансферину та холестерину в плазмі крові пов’язаний із зниженням рівня виживання. Деякі біоелектричні параметри (такі як низька маса клітин тіла (MCC), висока позаклітинна маса або низький реактивний опір) також пов'язані з меншим виживанням (ці параметри можуть бути виміряні за допомогою біоімпедансного електричного аналізатора (BIA) або за допомогою DEXA (Dual Energy X Ray Абсорціометрія)).
Хоча втрата ваги є найбільш видимим показником процесу, вона не є чутливим маркером стану харчування пацієнта; Щоб знати це, зазвичай використовують вимірювання MCC (яке приблизно еквівалентно об’єму внутрішньоклітинної води і відповідає м’язам та нутрощам, а тому не є жировим). Різні дослідження показують, що деякі пацієнти з ВІЛ-інфекцією можуть спричинити значну втрату СКК без практично втрати жиру, так що вага зазвичай мало зменшується і залишається непоміченим простим візуальним оглядом. Іншими предикторами смерті як у серопозитивних, так і у серонегативних людей є відсоток втрати ваги та відсоток худої маси тіла: Смерть була виявлена у ВІЛ-інфікованих, коли маса тіла досягає 66% від ідеальної, або коли відсоток худих маса тіла становить 54% від норми. Втрата MCC як функція часу лінійно пов'язана і є провісником смерті.
Характеристика
Синдром виснаження, пов'язаний з ВІЛ-інфекцією, характеризується:
- Втрата мимовільної маси тіла і більше 10% по відношенню до нормальної контрольної ваги.
- Хронічна діарея або слабкість з лихоманкою протягом періоду довше 30 днів.
- Відсутність будь-якої іншої інфекції або стану, крім ВІЛ: рак, туберкульоз, криптоспоридоз та інші ентерити, які могли б пояснити ці симптоми.
На практиці будь-яка прогресуюча та мимовільна втрата ваги такої величини вважається синдромом марнотратства і означає розвиток значного дефіциту харчування, що призводить до значного фізичного та психологічного погіршення.
Причини синдрому марнотратства і втрати ваги при СНІДі
Точні причини синдрому марнотратства у ВІЛ-позитивних людей точно невідомі, і, ймовірно, різняться у різних осіб. Однак медичні знання вказують на те, що різні фактори сприяють його появі та розвитку.
Синдром марнотратства може бути наслідком самої ВІЛ-інфекції. Таким чином, ті пацієнти, у яких спостерігаються симптоми марнотратства, повинні використовувати всі доступні варіанти антиретровірусної терапії, щоб симптоми могли зменшитися, а інші конкретні втручання можуть не знадобитися. Це також пов'язано з опортуністичними ВІЛ-інфекціями та раком. Опортуністичні інфекції, що викликають діарею, можуть призвести до синдрому марнотратства. Це може спричинити більший імунодефіцит у постраждалих людей та схилити їх до деяких умовно-патогенних діарейних інфекцій, що посилить порочне коло.
З іншого боку, втрата ваги у хворих на СНІД може бути пов’язана з неадекватним харчуванням, поганим засвоєнням поживних речовин, необробленими новоутвореннями та умовно-патогенними інфекціями (як правило, пов’язаними з діареєю) та метаболічними змінами, оскільки були описані випадки гіперметаболізму (високі витрати енергії в стані спокою ) на всіх фазах ВІЛ-інфекції.
Калорійна недостатність у ВІЛ-позитивних людей, як правило, є наслідком втрати апетиту, часто пов'язаної з нудотою. З цієї причини FDA затвердила два препарати, що стимулюють апетит, для лікування синдрому марнотратства, а також вивчається ефективність харчових добавок. З іншого боку, багато ВІЛ-позитивних людей страждають на виразки або виразки у роті або стравоході, що ускладнює прийом їжі (лікування талідомідом виявилося ефективним та безпечним при лікуванні цих виразок).
З іншого боку, незважаючи на вживання достатньої кількості калорій, багато ВІЛ-позитивних людей втрачають поживні речовини через діарею, блювоту або кишкову мальабсорбцію. Це може бути пов'язано з самим ВІЛ або з кишковими інфекціями, пов'язаними зі СНІДом: клінічні дослідження впливу ВІЛ на шлунково-кишковий тракт та таких захворювань, як криптоспоридіоз та мікроспоридіоз, можуть допомогти пояснити причини діареї та пов'язаного з цим синдрому марнотратства на ВІЛ.
При недоїданні спостерігається зниження рівня мінеральних речовин і вітамінів у плазмі, що може негативно вплинути на функції імунної системи. Його походження, як правило, багатофакторне, наприклад, зменшення споживання поживних речовин або через споживання (анорексія або відсутність апетиту), або через його вживання (мальабсорбція); Це також може бути пов'язано зі збільшенням витрат через метаболічні ситуації, які спричиняють гіперметаболізм, в якому можуть бути задіяні цитокіни та гормони. Це також може бути наслідком різних психосоціальних факторів (депресія, бідність тощо), опортуністичних інфекцій (МАІ, кишкові паразити, виразка ЦМВ або кандида тощо) або вживанням певних препаратів.
Крім того, у людей, хворих на СНІД, спостерігається збій у нормальних механізмах організму адаптуватися до втрати маси тіла через зміни ендогенних цитокінів, а іноді і гіпогонадизм (гіпогонадизм визнано ендокринологічним ускладненням захворювання на ВІЛ: У чоловіків гіпогонадизм викликає статеву дисфункцію, стомлюваність, депресію, остеопороз, втрату м’язової маси та сили та втрату волосся та волосся на тілі; втрата м’язової маси може спричинити втрату ваги). Ці фактори спричиняють втрату м’язів та обробку маси тіла, парадоксально зберігаючи жир: фізичний вигляд, що виходить в результаті, часто має виступаючий живіт, сплюснуті сідниці та надзвичайно тонкі руки та ноги.
Лікування ВІЛ-асоційованого синдрому марнотратства
Переваги лікування марнотратства, пов’язаного з ВІЛ, такі:
- Підтримка ваги та м’язової маси.
- Підтримка та поліпшення рухливості та незалежності пацієнта, і загалом внесок у підтримку якості життя.
- Збільшення запасів енергії.
Параметри, за допомогою яких можна виміряти ефективність лікування, - це збільшення клітинної маси, збільшення внутрішньоклітинної води, зменшення позаклітинної води (набряки та асцит) та зменшення жиру в організмі; всі вони можуть бути отримані за допомогою BIA.
Загалом, специфічне лікування синдрому марнотратства повинно супроводжуватися адекватним антиретровірусним лікуванням, а також лікуванням можливих опортуністичних інфекцій та супутніх новоутворень. Також слід звернути увагу на недоїдання та його причини.
З іншого боку, специфічне лікування синдрому марнотратства, пов’язаного з ВІЛ, може здійснюватися за допомогою декількох підходів, серед яких стимулятори апетиту, анаболічні агенти, інгібітори цитокінів та гормони.
Мегестрол ацетат
Затверджено FDA у вересні 1993 р. Для лікування анорексії, кахексії або незрозумілої втрати ваги у хворих на СНІД. Це синтетичний стимулятор апетиту (прогестерон-мегестролацетат), який сприяє збільшенню маси тіла. Доведено, що добова доза 800 мг мегестролу в суспензії протягом 12 тижнів призводить до значного середнього збільшення (приблизно 7 кілограмів) маси тіла порівняно з плацебо: лікування мегестролом показує криву доза-реакція при меншому збільшенні ваги. знизити дози.
Більш високі дози також призвели до більшого почуття добробуту. Однак оптимальні дози не встановлені. Побічні ефекти мегестролу включають:
- Зниження рівня тестостерону в крові на 60%, що може спричинити імпотенцію у пацієнтів чоловічої статі
- Низький рівень кортикотропіну та кортизолу в крові, що, мабуть, припускає пригнічувальну дію препарату на центральну нервову систему, що може призвести до надниркової недостатності.
- Висока та незрозуміла поширеність кандидозних інфекцій
- [[Порушення менструального циклу] та молочних залоз у жінок, внутрішньопечінковий холестаз, гіперглікемія.
Дронабінол
Затверджено FDA у грудні 1992 року для лікування анорексії та втрати ваги, пов’язаної зі СНІДом. Цей препарат містить активну речовину, що міститься в марихуані, тетрагідроканабінол, а також має стимулюючі апетит та протиблювотні властивості. Серед побічних ефектів ми виділимо запаморочення, сплутаність свідомості, сонливість та «екстаз» залежно від використовуваної дози. Плутанина, пов’язана із вживанням дронабінолу, може створити проблему, коли у пацієнта вже є симптоми деменції. Ефекти дронабінолу зазвичай стираються через рік лікування. Не показано, що дози 5 мг двічі на день дозволяють досягти статистично значущого збільшення ваги.
Гормон росту людини
Нещодавно FDA схвалив рекомбінантний гормон росту людини (соматропім) (r-hGH) для лікування синдрому марнотратства, пов'язаного зі СНІДом. Цей препарат особливо показаний для корекції метаболічних дисфункцій синдрому марнотратства, викликаючи швидкий метаболізм ліпідів, окислення жирних кислот та утворення кетонів (з цієї причини експериментують із його використанням у лікуванні метаболічних порушень, спричинених тривалими використання інгібіторів протеази). Середня добова доза становить 6 мг підшкірною ін’єкцією, і для того, щоб препарат був ефективним, необхідне достатнє споживання калорій. У пацієнтів, які отримували цей гормон, спостерігалося значне підвищення фізичної функції та сили, а також самоописання вищої якості життя. Загалом, r-hGh добре переноситься, і повідомлені побічні ефекти (набряки, оніміння суглобів, діарея) зменшуються із зменшенням доз. Немає опублікованих даних про використання r-hGH більше 3 місяців.
Замісна терапія андрогенами
Лікування пацієнтів чоловічої статі, які страждають гіпогонадизмом, андрогенними замінниками призводить до збільшення м’язової маси та поліпшення якості життя. Однак несприятливі ефекти цих методів лікування можуть включати підвищений ризик розвитку артеріосклерозу, захворювань передміхурової залози, апное сну, поліцитемії та гепатотоксичних ефектів.
При лікуванні синдрому марнотратства, пов’язаного з ВІЛ-інфекцією з гіпогонадизмом або без нього, слід вибирати найбільш підходящу схему прийому препаратів для індивідуальних станів пацієнта. Крім того, періодично слід проводити лабораторні дослідження, включаючи тести на функцію печінки, рівень холестерину та ліпідів, а також ліпопротеїдів низької щільності, гемоглобіну, протромбінового часу та у жінок з раком молочної залози - рівня кальцію. При лікуванні жінок також слід контролювати можливі симптоми вірилізації (поглиблення голосу, гірсутизм, вугрі, кліторомегалію). Нарешті, слід зазначити, що для ефективності лікування ВІЛ-асоційованого синдрому марнотратства терапія андрогенами повинна поєднуватися з адекватним харчуванням та певними формами фізичних вправ.
Тестостерон
На основі цих результатів автори рекомендують розпочинати терапію стандартними підтримуючими дозами тестостерону у пацієнтів із синдромом марнотрачення СНІДу та гіпогонадизмом. Вони також рекомендують підтримувати лікування принаймні 1 рік, якщо тільки його використання не протипоказано через проблеми з простатою або інші вже існуючі стани.
Оксандролон
Цей препарат сприяє зростанню м’язових білків: у порівнянні з іншими андрогенами його андрогенний ефект слабкий, тому вважається особливо корисним при лікуванні жінок із синдромом марнотратства, пов’язаним з ВІЛ. Метаболізм оксандролону майже не використовує печінку, тому він добре переноситься пацієнтами з важкими захворюваннями печінки. У клінічних дослідженнях з невеликою кількістю пацієнтів лікування оксандролоном призвело до зворотних відхилень у складі тіла, поширених у пацієнтів із втратою ваги та втратою ваги, пов'язаними зі СНІДом; у цих самих дослідженнях не було описано жодних побічних ефектів, пов'язаних з препаратом.
Інші
Вважається, що у пацієнтів із сильним недоїданням порушується метаболізм цитокінів. Доза пентоксифіліну 400 мг 3 рази на день спричиняє значне зниження рівня деяких цитокінів, таких як TNF та тригліцериди в сироватці крові. Талідомін застосовували пацієнтам із виразкою в ротовій порожнині у дозі 100 мг 3 рази на день і пов’язували із збільшенням ваги.
Різниця між втратою ваги та синдромом марнотратства
Втрата ваги відноситься до втрати ваги тіла. Синдром прогресуючого марнотратства відноситься до втрати маси або зменшення розміру тіла, при цьому м’язова маса є найбільш помітною втратою (іноді її називають «сухою масою тіла»). Часто обидва трапляються одночасно, але не завжди. Той, хто худне, може не втрачати м’язову масу. Також можливо, що той, хто втрачає м’язову масу, не втрачає багато ваги. Наприклад, деякі ВІЛ-позитивні люди втрачають багато м’язів. Вони відчувають збільшення жиру. Це дозволило б підтримувати вагу, навіть якщо втрата (марнотратство) м’язової маси триває.
У ВІЛ-негативних людей втрата ваги, як правило, не є основною проблемою. Наприклад, той, хто сидить на дієті, в якийсь момент схудне. Тіло буде спалювати жир з крові або відкладень клітин, щоб отримувати їжу, яку воно не отримувало за допомогою дієти, і мати можливість отримувати необхідну йому енергію. У той же час організм працює над захистом білка під час дієт або фізичних навантажень. Білок необхідний для побудови м’язів, клітин та органів. Іншими словами, більшість людей можуть терпіти втрату жиру, але вони не справляються зі втратою білка.
У людей з ВІЛ, особливо в періоди хвороби (наприклад, ПДК або туберкульоз), потреба організму в енергії зростає. Крім того, організм повинен наполегливо працювати над перетворенням жиру в енергію. Для економії енергії організм може використовувати білок для палива та забезпечувати свої енергетичні потреби. Це тому, що білок легше перетворити в енергію, ніж жир. Білки теж необхідні для відновлення пошкоджених органів і для заміщення клітин імунної системи, втрачених у періоди хвороби.
Якщо в крові недостатньо білка, що може статися, якщо хтось не з’їсть увесь білок, який йому потрібно під час хвороби, організм зверне увагу на інше джерело білка в організмі: м’язи. Залежно від енергетичних потреб організму, які залежать від тяжкості або тривалості захворювання, м’язи втрачаються мало або багато. І хоча втрата невеликої кількості м’язів зазвичай не є серйозною, втрата великої кількості м’язів може бути небезпечною.
В основному існує два різних типи синдрому марнотратства. Перший відображає періоди раптової втрати ваги та м’язів. Як обговорювалося вище, цей тип найчастіше зустрічається у людей, які переживають певні опортуністичні інфекції, такі як MAC, туберкульоз або пневмонія Pneumocystis carinii (PCP). Завдяки перевагам профілактичної та анти-ВІЛ-терапії, ВІЛ-позитивні люди тепер мають більше шансів швидше уникнути або вилікуватися від ІО. Це хороша новина, пов’язана з одним із найпоширеніших видів зносу. Другий тип відображає поступові втрати у вазі та м’язовій масі. На відміну від першого, який зустрічається переважно у хворих на СНІД, прогресуюче марнотратство може виникнути в будь-який час. І це також може з’являтися з багатьох причин і навіть бути наслідком тієї ж інфікованості ВІЛ.