предметів
реферат
Ожиріння є переважною глобальною проблемою охорони здоров'я, пов'язаної зі значним рівнем захворюваності, шкоди та економічним тягарем. Ожиріння вражає 17% дітей та підлітків та 36% дорослих у Сполучених Штатах, 1, 2, але також швидко стає основною проблемою охорони здоров'я в країнах, що розвиваються. 3 Ожиріння є фактором ризику, пов'язаним зі складними фізіологічними відхиленнями 4 і високим ризиком розвитку діабету 2 типу, серцево-судинних захворювань та функціональних порушень, 5, 6, і, отже, впливає як на прямі, так і на непрямі витрати на здоров'я. Оскільки більшість доступних методів лікування неефективні в довгостроковій перспективі, 7 важливо заздалегідь знати профілактику ожиріння шляхом виявлення потенційно модифікуючих факторів ризику.
Дитячий досвід може сприяти встановленню траєкторій ожиріння протягом усього життя. Експериментальні дослідження на моделях тварин, починаючи з матки, показали, що ділянки мозку, що регулюють енергетичний баланс, переростають у раннє постнатальне життя у відповідь на подразники навколишнього середовища та ендокринні сигнали. 8, 9, 10 Подібним чином на розвиток регуляції енергетичного балансу у людини можуть суттєво впливати впливи навколишнього середовища, які починаються в пренатальному періоді і тривають протягом усього дитинства. 11, 12 Дієта в дитинстві давно вивчалася як важлива детермінанта пізнього ожиріння. 13, 14 Недавні дослідження на приматах, що не є людьми, припустили, що стресовий психосоціальний досвід у дитинстві також може бути пов'язаний з розвитком ожиріння, 15, 16, але фактичні дані у людей залишаються неоднорідними.
Метою цього дослідження було всебічне вивчення того, чи переважаючий, важкий та часто хронічний дитячий стрес, а саме жорстоке поводження, пов'язаний із ризиком ожиріння. Наша робота базується на попередньому систематичному огляді, який показав, що особи, які повідомляли про міжособистісне насильство в дитячому віці, в більшості опублікованих досліджень17 мали підвищений ризик ожиріння17, а також на основі метааналітичних досліджень, які показали, що дорослі з психосоціальним стресом мали незначне поздовжнє збільшення ожиріння. Ми провели мета-аналіз досліджень, що вивчали зв’язок між жорстоким поводженням з дітьми та ожирінням протягом життєвого циклу. Ми також вивчили вплив різних можливих джерел артефактів чи упереджень на результати мета-аналізу.
Матеріали і методи
Ми додали копію нашого систематичного протоколу перевірки та контрольних списків PRISMA та MOOSE як допоміжну інформацію. Для цього дослідження не потрібно було етичної заяви.
Вибір дослідження
У цьому мета-аналізі ми включили оригінальні, повністю рецензовані матеріали, які відповідають наступним критеріям: (i) визначення дитячих негараздів, що відповідає жорстокому поводженню (тобто фізичне насильство, сексуальне насильство, емоційне насильство, фізичне нехтування, емоційне нехтування чи сім’я); конфлікти/насильство) та що трапляються до 18 років; (ii) визначення ожиріння на основі ваги та зросту (тобто категоричні показники індексу маси тіла (ІМТ) вище встановленого значення, постійне вимірювання ІМТ або відповідних ліній у педіатричних дослідженнях) або окружності талії; (iii) включення контрольної групи без анамнезу та без ожиріння.
Джерела даних
Ми шукали в базах даних Medline, PsycInfo та Embase статті, що описують взаємозв'язок між жорстоким поводженням з дітьми (пошукові терміни: жорстоке поводження з дітьми, жорстоке поводження з дітьми, недогляд за дітьми, сімейні конфлікти, ранній досвід) та ожирінням (пошукові терміни: ожиріння, надмірна вага, індекс маси тіла, ІМТ, розмір тіла, ожиріння, обхват талії) у людей, написаний англійською мовою та опублікований до 1 серпня 2012 р.
Вилучення даних
Два автори самостійно відібрали дані із відповідних статей. Розбіжності були вирішені на консенсусних засіданнях і, за необхідності, узгоджені з авторами первинних досліджень.
Синтез даних
Ми оцінили наявність публікації упередженості візуально, використовуючи графік воронки 24 і формально її прямий статистичний аналог, модифікований тест кореляції порядку Бегга, 25, використовуючи програму метабіасів, застосовану в STATA. За наявності значних тестів кореляції рангів ми застосували непараметричний метод "обрізати і заповнити" 26, використовуючи програму метатрим, що використовується в STATA, щоб дослідити, наскільки зміщення публікації могло б сприяти метааналітичним результатам.
Ми оцінили непропорційний вплив окремих досліджень на загальні результати мета-аналізу, перевіряючи зміни в оцінці між перестановками, де кожне дослідження поступово опускали, використовуючи програму метанінфу, застосовану в STATA.
Ми оцінили чутливість метааналітичних результатів до різних визначень та частоти жорстокого поводження з дітьми та ожиріння за допомогою аналізу підгруп.
Ми перевірили метааналітичні докази плутанини або посередництва в дитячому/батьківському соціально-економічному статусі, соціально-економічному статусі у зрілому віці, поточному курінні, поточному споживанні алкоголю, поточній фізичній активності та поточній депресії, проаналізувавши підгрупи контрастних розмірів, які були або не були скориговані для специфічна змінна потенційного втручання. 27
Нарешті, ми оцінили пом'якшення метааналітичних результатів за статтю (% жінок), розподілом етнічної приналежності (% білих), середнім віком вибірки та якістю дослідження за допомогою метарегресії, використовуючи програму metareg, застосовану в STATA. Якість епідеміологічних досліджень оцінювали за допомогою шкали Ньюкасл-Оттава 28, яка була рекомендована у співпраці з Cochrane 23 і використана в попередніх публікаціях. 29
результат
Процедура відбору досліджень наведена на малюнку 1. Характеристики досліджень, включених в аналіз, описані в таблиці 1.
Вибір дослідження для мета-аналізу зв'язку між жорстоким поводженням у дитячому віці та ожирінням.
Повнорозмірне зображення
- Завантажте слайд PowerPoint
Стіл в натуральну величину
Зв'язок між жорстоким поводженням з дітьми та ожирінням була перевірена в 44 наборах даних з 41 дослідження з загальною кількістю 190 285 учасників (Таблиця 1). 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70 Ми виявили значну неоднорідність у дослідженнях (I2 = 74, 8%, Q = 170, 46, df = 423, с
Лісовий графік, що показує результати метааналізу випадкових наслідків епідеміологічних досліджень, що вивчають зв'язок між жорстоким поводженням з дітьми та ожирінням.
Повнорозмірне зображення
- Завантажте слайд PowerPoint
Ми досліджували можливість упередженості публікації. Діаграма воронки показала асиметричний розподіл досліджень, а скоригований тест Бегга на кореляційний ранг був значущим (z = 2, 16, P = 0, 030; див. Додатковий малюнок S1), вказуючи на можливість упередженості публікації. Однак процедура обрізки та заповнення з 12 обчислюваними дослідженнями досягла загального розміру ефекту, який був меншим, але все ще значним (АБО = 1, 21; 95% ДІ = 1, 12–1, 32), що свідчить про те, що потенційне упередження публікації мало не суттєво впливають на мета-аналітичний аналіз. результати.
Ми досліджували можливість непропорційного впливу окремих досліджень на загальні результати мета-аналізу. Ми виконали 44 перестановки, опустивши кожне дослідження (див. Додатковий малюнок S2). Між перестановками не було значної неоднорідності (I2 = 0,0%, гетерогенність огену 2 = 1,73, df = 43, P = 1000). Це свідчить про те, що жодне окреме дослідження не мало непропорційного впливу на загальні результати мета-аналізу.
Аналіз чутливості ( a ) та аналіз потенційних інтервенційних змінних ( b ). Тест на відмінності між групами базувався на статистиці неоднорідності χ 2 .
Повнорозмірне зображення
- Завантажте слайд PowerPoint
Ми досліджували потенційну плутанину або посередництво результатів мета-аналізу за ключовими змінними (див. Малюнок 3b). Жорстоке поводження з дитинством було пов'язане з ожирінням, незалежно від того, чи були оцінки дослідження скориговані з урахуванням соціально-економічного статусу в дитинстві (не скориговано: АБО = 1, 41, 95% ДІ = 1, 30–1, 53; скориговано: АБО = 1, 30, 95% ДІ = 1, 07–1, 57)), соціально-економічний статус дорослих (не коригується: АБО = 1, 46, 95% ДІ = 1, 26–1, 68; скориговано: АБО = 1, 38, 95 % ДІ = 1, 24–1, 54), поточне куріння (не коригується: АБО = 1, 42, 95% ДІ = 1, 29– 1, 55, скориговане: АБО = 1, 26, 95% ДІ = 1, 08 –1, 47), поточне споживання алкоголю (невідрегульоване: АБО = 1, 41, 95% ДІ = 1, 29–1, 54; скориговане: АБО = 1, 25, 95% ДІ = 1, 04 –1, 49) та поточна фізична активність (не скоригована: АБО = 1, 40, 95% ДІ = 1, 28–1, 54; скоригована: АБО = 1, 24, 95% ДІ = 1, 09–1, 41). Навпаки, зв'язок між жорстоким поводженням з дітьми та ожирінням була незначною, коли оцінка була скоригована на поточну депресію (не скоригована: АБО = 1,43, 95% ДІ = 1, 31-1, 55; скоригована: АБО = 1, 10, 95% ДІ = 0,95-1,27).
Нарешті, ми розглянули потенційне зменшення результатів мета-аналізу за ключовими змінними. Метарегресійний аналіз показав, що зв'язок між жорстоким поводженням з дитинством та ожирінням був сильнішим у дослідженнях, в яких брали участь більше жінок (див. Малюнок 4a; k = 43, b = 0,003, P = 0,0552) та більше білих (див. Малюнок 4b; k = 28, b = 0,004, P = 0,047). Хоча метарегресійний аналіз показав, що середній вік вибірки не покращив зв'язок між жорстоким поводженням з дітьми та ожирінням (див. Малюнок 4c; k = 43, b = 0,003, P = 0,403), ця зв'язок була значущою у дослідженнях серед дорослих ( АБО = 1, 38, 95% ДІ = 1, 28–1, 50), але не в дослідженнях у дітей та підлітків (АБО = 1, 13, 95% ДІ = 0,92–1, 39; див. Малюнок 3b). На основі нещодавніх оцінок поширеності ожиріння в США було 2 ННТ по 7 (95% ДІ = 6–10) для ожиріння серед дорослих. Нарешті, якість дослідження не змінила зв'язку між жорстоким поводженням з дитинством та ожирінням (див. Додаткову таблицю S1 та рисунок 4d; k = 44, b = 0,022, P = 0,649).
Графік бульбашок, що показує результати метарегресійного аналізу, що перевіряє покращення зв'язку між жорстоким поводженням з дітьми та ожирінням ( a ) за гендерним розподілом (k = 43, b = 0,003, P = 0,052), ( b ) етнічна приналежність (k = 28, b = 0, 004, P = 0, 047), c ) середній вік вибірки (k = 43, b = 0,003, P = 0, 403) a d ) оцінка якості дослідження на основі шкали Ньюкасл - Оттава (NOS) (k = 44, b = 0,022, P = 0,649). Розмір міхура пропорційний точності дослідження (тобто він обернено пропорційний дисперсії логарифмічного відношення).
Повнорозмірне зображення
- Завантажте слайд PowerPoint
обговорення
Цей мета-аналіз стосувався можливого розвитку гетерогенності у розвитку ризику ожиріння. Результати дозволяють припустити, що жорстоке поводження з дітьми передбачає ожиріння, здебільшого незалежно від використовуваних заходів та визначень та незалежно від кількох потенційних змінних. Таким чином, стресовий психосоціальний досвід у дитячому віці можна сприймати як потенційно модифікуються фактори ризику ожиріння. Результати свідчать про те, що запобігання або ефективне лікування семи випадків жорстокого поводження з дітьми може уникнути одного випадку ожиріння дорослих. Однак незрозуміло, чи можна і як вплив жорстокого поводження на ожиріння змінити шляхом втручання.
Ці результати слід оцінювати в контексті кількох потенційних обмежень.
По-перше, на результати може вплинути вибіркова публікація позитивних досліджень. Незважаючи на те, що ми виявили докази упередженості публікації, процедура обробки та заповнення показала, що ця невідповідність навряд чи вплине на результати метааналізу.
По-друге, на результати може вплинути непропорційний ефект окремих досліджень. Однак перестановки, які поступово виключають окремі дослідження, свідчать про те, що це було не так.
По-третє, результати можуть бути чутливими до впливу та результатів. Однак аналіз підгруп показав, що жорстоке поводження з дітьми пов'язане з ожирінням, незалежно від застосовуваних заходів та визначень. Результати, засновані на ретроспективних самозвітах про жорстоке поводження, були подібні до результатів, заснованих на перспективно зібраних та об'єктивно оцінених даних, таким чином мінімізуючи шанси на те, що результати були просто пов'язані зі зміною упередженості.
По-четверте, на результати може вплинути зворотна причинно-наслідкова зв'язок, що означає, що вони могли трапитися просто тому, що діти, які страждали ожирінням, в першу чергу мали більше шансів згодом зазнавати жорстокого поводження або класифікуватися як жорстокі. Однак ми відзначили, що зв'язок між жорстоким поводженням та ожирінням був незначним у дослідженнях серед дітей та підлітків (рис. 3б). Крім того, дослідження окремих змін маси тіла показали, що жорстоке поводження з дітьми було пов’язане з прогресивним збільшенням ваги з часом після поганого лікування. 58, 60, 71 Отже, малоймовірно, що результати мета-аналізу будуть просто зумовлені зворотною причинністю.
По-п'яте, на результати може вплинути плутанина. Однак дослідження дали схожі результати незалежно від того, чи були вони статистично скориговані для ключових потенційно втручаються змінних, таких як соціально-економічний статус дітей/батьків, соціально-економічний статус дорослих, куріння, вживання алкоголю чи фізичні вправи. Тому навряд чи ці змінні пояснювали б зв'язок між жорстоким поводженням з дітьми та ожирінням. На відміну від цього, це дослідження не було значним серед досліджень, що стосуються депресії. Оскільки жорстоке поводження з дітьми є важливим предиктором депресії протягом усього життя 29, а депресія багатообіцяюче пов’язана з ожирінням, 72 цей результат свідчить про те, що депресія може бути ключовим фактором, що опосередковує вплив жорстокого поводження з дітьми на ожиріння.
По-шосте, на результати можуть впливати характеристики досліджуваних зразків. Відповідно до експериментальних результатів у приматів (16), ми виявили, що жінки можуть бути більш вразливими до наслідків жорстокого поводження на ожирінні. Крім того, білі можуть бути більш вразливими до впливу жорстокого поводження на ожиріння. Однак, через мінливість міцності зв'язку між ІМТ та складом тіла у різних етнічних груп 73, ці висновки можуть бути альтернативно обумовлені недостатністю ІМТ для виявлення впливу жорстокого поводження на склад тіла у не білих етнічних груп групи. На відміну від цього, ми не спостерігали лінійної залежності між середнім віком зразка та величиною ефекту.
По-сьоме, на результати може впливати якість дослідження. Однак відмінності в оцінці якості не були пов'язані з різницею в обсязі досліджень в окремих дослідженнях.
Нарешті, на результати можуть впливати залишкові відхилення (наприклад, похибка вимірювання, плутанина незмірених генетичних або пренатальних факторів), що не можна виключати при метааналізі спостережних досліджень. Тому приємно, що ці результати знаходяться в рамках номологічної мережі, яка включає послідовні прогнози від жорстокого поводження з дітьми до таких наслідків, як диабет 2 та серцево-судинні захворювання, 74, а також експериментальні дані на моделях тварин, які пов'язують стрес на ранніх стадіях життя з ожирінням, 15, 16
Незважаючи на ці потенційні обмеження, результати дослідження мають важливе значення в декількох областях.