Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2014/2» Скільки можна пити хворому ниркою?
Дата завантаження: 16.07.2014.
Нещодавно його покликали до ради похилого віку із серцевим хворим через погіршення функції нирок. Нижні кінцівки пацієнта настільки водянисті до стегон, що рідина тіла стікала з тканин через дефіцитні епітелієм ділянки, утворені на напруженій зовнішній оболонці. На запитання пацієнт відповів, що намагається споживати 2-3 літри рідини на день, хоча кількість сечі завжди менше цього. Що змушує вас пити стільки рідини? - Я запитав. - Ну, я чув по радіо, що потрібно випивати не менше 2-3 літрів рідини на день.
Утворення значної кількості води призвело до сильної анемії внаслідок шлункової кровотечі, зменшення об’єму судин, низького кров’яного тиску, серцевої недостатності внаслідок загальної гіпоксії та ниркової недостатності. Після переливання стан пацієнта покращився.
Помітною темою в ЗМІ, особливо в літні місяці, є попередження про вживання достатньої кількості рідини. Більшість з цих рекомендацій спонукає вас пити більше рідини, яку ви вживаєте через спрагу. Часто є правильні вказівки на те, що кофеїнові та солодкі напої та алкоголь не рекомендуються для зволоження. Але вони ніколи не згадують той факт, що 85-95 відсотків фруктів та овочів - це вода, і коли ми, наприклад, готуємо рис або макарони, вони споживають удвічі більше води, ніж власна вага, тому індивідуальні харчові звички впливають на кількість споживаної склянки кількість води. Я також не читав і не чув попередження про те, що існує багато хронічних захворювань, при яких необхідно індивідуально судити про те, скільки рідини безпечно вживати.
Ефективність ниркового фільтра (GFR)
1 літр крові протікає через клубочки (кровоносні судини нирки) за хвилину, а фільтрат, що утворюється за одну хвилину, має швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) близько 100 під час нормальної роботи нирок. Під час лабораторних досліджень машина автоматично вводить значення на основі рівня креатиніну в крові (eGFR). Якщо ШКД падає нижче 60 мл/хв, зверніться до спеціаліста з нирок (нефролога). Якщо лікування не може запобігти подальшому погіршенню ШКФ, для заміщення порушеної функції нирок може знадобитися діаліз або трансплантація нирки. Значення нижче ШКФ 15 вказує на те, що започаткування замісної ниркової терапії неминуче.
Широко поширена думка, що якщо лабораторні дані свідчать про зниження функції нирок (сироватка сечовини, креатинін, eGFR або eGFR-EPI), незалежно від причини цього стану, важливо вживати більше рідини, ніж зазвичай рекомендується ". нирки, збільшують виведення токсину ". Дійсно, це була б найкраща пропозиція?
Регулювання сольового та водного балансу
Підтримка функцій та здоров’я людського організму та всіх систем органів, що знаходяться в ньому, вимагає, серед іншого, балансу солі та води. Загальний вміст води в організмі дорослої людини становить 60 у чоловіків і приблизно. 50 відсотків. Усередині клітин (внутрішньоклітинно) присутня 1/3 загального вмісту води, 2/3 позаклітинного простору рідини складається з рідини в судинному шляху і знаходиться в просторі між клітинами у співвідношенні 1: 4. Кількість позаклітинної рідини в основному залежить від вмісту натрію в організмі.
Існують дві важливі регуляторні системи, що підтримують постійність балансу солі та води. Баланс натрію забезпечується регулюванням об’єму, баланс рідини - так званою осморегуляцією (регулювання співвідношення хлориду натрію до води). (Осмоляльність - це кількість розчиненої речовини на кілограм води. Осмоляльність позаклітинного простору в основному визначається іоном натрію).
Баланс рідини в організмі людини характеризується насамперед відношенням кількості споживаної рідини із “склянки” до кількості сечі. Ми не беремо до уваги вміст води в їжі та кількість води, що утворюється під час внутрішніх біохімічних процесів, але це не призводить до великої помилки, оскільки вона, як правило, пропорційна рідині, що надходить через фекалії, дихання та випаровування через шкіру. Баланс рідини можна підтримувати до тих пір, поки не буде ускладнено вживання рідини (отже, ризикують немовлята та люди похилого віку, особливо стаціонарні пацієнти), адекватні сенсорні системи, що регулюють баланс солі та води та вироблення гормонів, і можна використовувати гормони у здорових нирках.
Кров, яка проходить через нирки, утворює 180 літрів «фільтрату» на добу. Те, що ці 180 літрів дадуть 1,5-2 літри сечі на день - це диво, яке забезпечується регулюванням циркуляції солі та води в нирках, загальна довжина яких становить 60 км. Здорова нирка може змінювати осмоляльність («концентрацію») сечі в широкому діапазоні, залежно від того, скільки розчиненої речовини і скільки води вона відповідає.
Коли в організмі не вистачає води, відчуття спраги змушує пити рідину, а менша кількість молекул води виводиться з нирковими канальцями гормоном антидіуретиком (що перешкоджає утворенню сечі) в мозку. Регулювання обсягу за допомогою іншої регуляторної системи впливає на швидкість реабсорбції натрію в ниркових протоках.
Існує ряд захворювань, при яких кількість сечі зменшується, хоча нирки в основному здорові. Наприклад, якщо кровопостачання нирок не гарантоване (через хвороби серця або інші аномально низькі кров’яні тиски, або через звуження кровоносної судини до нирок), кількість фільтрату з крові зменшується, що призводить до зменшення добового діурезу.
На вироблення антидіуретичного гормону може впливати ряд факторів. Через травми мозку та метастази в мозок вироблення гормонів може зменшитися або навіть припинитися. За відсутності антидіуретичного гормону нирки не можуть концентруватися, а добова сеча може перевищувати 10-20 літрів. (Цей стан називається центральним нецукровим діабетом.) Якщо немає можливості замінити виснажену воду, пацієнт незабаром сильно зневодниться. Тепер можна замінити гормон у вигляді ін’єкцій, назальних крапель або таблеток, щоб можна було відновити нормальну циркуляцію води.
Багато ліків (протиепілептичні, психіатричні, деякі ліки, що застосовуються для лікування ревматизму) збільшують швидкість секреції антидіуретичного гормону або його вплив на нирки та запобігають секреції молекул води, залишаючи в організмі більше води, ніж потрібно для здорового балансу, співвідношення натрій-вода буде ненормальним, розвинеться "отруєння водою". У цих випадках із припиненням причини підвищений гормональний ефект також припиняється. Однак, якщо це неможливо протягом короткого часу, першим кроком є зменшення споживання води.
Заміна рідини при захворюваннях, що вражають нирки
При захворюваннях, що вражають нирки, здатність нирок лікувати сіль і воду може бути дуже різною.
Існують вроджені захворювання, пов’язані з порушенням функціонування ниркових каналів, збільшенням виведення деяких речовин та зниженням здатності до концентрації, які, наскільки нам відомо, не можуть бути усунені. У цьому випадку виділяється більше середньої кількості сечі, що вимагає пропорційного заміщення рідини.
Існують ліки (наприклад, літій, що використовується для лікування психічних захворювань), які роблять ниркову канальцю нечутливою до антидіуретичного гормону і виділяють велику кількість сечі з низькою осмоляльністю («розведення») (це нефротичний нецукровий діабет). У цьому важко контрольованому стані споживання рідини також слід регулювати відповідно до кількості сечі.
Гостра ниркова недостатність може виникати з багатьох причин, включаючи причини, викликані нирками (блювота, діарея, стійка температура, зменшення об’єму циркуляції крові через кровотечу), запальні захворювання нирок, речовини, що виділяються під час ураження скелетних м’язів, різні токсини, контрастні речовини та пошкодження нирок через непрохідність сечовивідних шляхів. Усі ці стани можуть призвести до зменшення сечовипускання і навіть до повного припинення виведення сечі. Однак у міру загоєння захворювання та поліпшення функції нирок може виділятися велика кількість (до 5-6 літрів) сечі з низькою осмоляльністю. Отже, потреба в рідині може змінюватися залежно від дня.
Причин для розвитку хронічної хвороби нирок багато. Існує лише один патологічний стан, при якому медична література рівномірно рекомендує примусове споживання рідини (3 літри і більше), незважаючи на ідеальну здатність нирок до концентрації, і це періодичне спорожнення ниркового каменю, оскільки тенденція до утворення каменів у нирках пропорційна концентрації розчинені речовини. При іншому хронічному захворюванні, полікістозі нирок, також корисно споживати більше рідини (для нормального артеріального тиску та роботи серця), оскільки зменшення вироблення антидіуретичного гормону таким чином уповільнює кістозну трансформацію ниркових каналів.
Сьогодні найпоширенішими причинами хронічної ниркової недостатності є гіпертонія та діабет, а також куріння. Ця група пацієнтів часто також є серцево-судинною, тому через зменшення насосної функції серця - крім прямого шкідливого впливу на ниркову тканину - кровопостачання нирок повинно бути порушено. Медицина досягла значних успіхів у лікуванні вищезазначених захворювань, завдяки чому пацієнти досягають хорошого віку, так що вікове погіршення функції нирок супроводжується негативними змінами внаслідок віку. Більшість людей похилого віку страждають від скарг на опорно-руховий апарат і приймають безліч безрецептурних знеболюючих засобів, що викликають пошкодження нирок.
Якщо функціонуюча ниркова тканина продовжуватиме зменшуватися з роками, вона не зможе виконувати свою функцію виведення ні води, ні відходів. Якщо коефіцієнт коефіцієнта шуму зменшується до 30 мл/хв/1,73 м2, що становить приблизно Відображаючи 30-відсоткову функцію нирок, абсолютно необхідно направити пацієнта в амбулаторію з нефрології (хвороби нирок). У таких випадках, крім правильної дієти та лікування супутніх захворювань, може знадобитися більша доза діуретику через затримку рідини і дедалі важче лікувати високий кров'яний тиск. На цьому етапі дуже важливо щодня користуватися персональною шкалою, і зазвичай пацієнт також повинен вимірювати кількість виділеної сечі протягом 24 годин кожні 1-2 тижні. Набір ваги за кілька днів є ознакою затримки рідини при правильній роботі кишечника. У цьому випадку проконсультуйтеся з лікарем, щоб вирішити, чи доцільно подальше обмеження рідини або збільшення дози діуретику.
При кінцевій стадії ниркової хвороби існує спосіб вивести рідину з організму під час штучного лікування (як черевного, так і кровного діалізу). Можна очікувати безпечного, неускладненого лікування, якщо пацієнт не «збирає» більше 2,0 літрів (= 2,0 кг) рідини від одного лікування до іншого. Це тяжко навантажує пацієнтів, особливо тих, у кого більше немає сечі. Тому для пацієнтів, для яких ще слід очікувати 0,5 л сечі на добу, ми намагаємось приймати високі дози діуретиків. Це може полегшити вживання рідини та підтримання сечового міхура, що дуже важливо для надійної трансплантації. На нашій станції мистецтв ми стикаємось із широким спектром співпраці пацієнтів та “відмови”. У нас є пацієнти, які приїжджають на лікування з перевищенням 1,0 кг води, а деякі з них можуть ввести 5-8 кг зайвої рідини. Рівень серцево-судинних уражень у останнього буде в рази вищий, ніж у співпрацюючих пацієнтів.
Здоров’я дає багато свободи з точки зору звичок споживання рідини. Хвороби, включаючи захворювання нирок, можуть стати перешкодою для прийому рідини. Якщо пацієнт та його лікар знаходять спільний голос задля спільної мети, пацієнт може отримати більш безпечну та кращу якість життя, якою тоді пацієнт та лікар можуть насолоджуватися разом.