ЩО ТАКЕ СКЛЕРОТЕРАПІЯ?
Одним із варіантів лікування варикозу є склеротерапія. Склеротерапія застосовується для видалення дрібних розширених або ретикулярних вен, вона застосовується також для видалення бічних гілок основних стовбурів поверхневих вен, а склероз може доповнюватися хірургічним втручанням при варикозі.
Це метод, при якому в розширені вени на нижніх кінцівках вводять розчин (похідне спирту), що призводить до злипання стінок вен (хімічний процес), а просвіт вени закривається в міру поступового зростання зв’язок.
Ін’єкція лише трохи болюча, після процедури рекомендується швидко ходити 30 хвилин. та компресійну терапію панчохою або перев’язуванням з коротким ходом протягом 4-6 тижнів. Цю терапію слід проводити в холодну пору року.
ПЛАН ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ЛІКУВАННЯ
Важливо вивчити та скласти план лікування. Спочатку лікар отримає від пацієнта анамнестичні дані, включаючи інформацію про виникнення варикозу в сім’ї, попередні та поточні захворювання та їх лікування. Важливим є також кількість вагітностей, алергій, гормональне лікування, працевлаштування, а також труднощі та ускладнення, пов’язані з варикозним розширенням вен. Також важливо пройти клінічне обстеження, в ході якого лікар виглядає і відчуває, щоб визначити тип і розташування варикозного розширення вен та оцінити зміни, що присутні на шкірі. Клінічне обстеження зазвичай включає виконання деяких функціональних тестів та маневрів, які інформують про стан функції венозної системи. При варикозному розширенні з просвітом більше 4 мм показано неінвазивне інструментальне обстеження (УЗД, цифрова фотоплетизмографія з турнікетами), яке інформує лікаря про прохідність венозної системи та стан клапанів у поверхневій та глибокій венозній системі може покращити венозну недостатність.
На підставі отриманих анамнестичних даних, а також клінічного та інструментального обстеження лікар вирішить, чи доцільно в конкретному випадку лікування варикозного розширення вен склеротерапією, чи можна очікувати більш стійкого результату за допомогою іншого методу лікування (хірургічне втручання, лазерна терапія тощо). Однак трапляються також випадки, коли заздалегідь стає ясно, що вдосконалення венозної системи буде лише тимчасовим, і необхідно враховувати рецидив варикозу. Тут можна затримати лише подальше, практично постійне зовнішнє стиснення. Склеротерапія не проводиться у нерухомих пацієнтів, пацієнтів з алергією на введену речовину, пацієнтів з гострим запаленням вен, загальними інфекціями, важкими захворюваннями периферичних артерій, гострими захворюваннями серця та в першому триместрі вагітності.
Склеротерапія може проводитися декількома способами. У нашій країні найпоширенішою є комбінована процедура, при якій ін’єкції починають в нижніх відділах кінцівки і діють вгору. Пацієнт встає і в такому положенні малюється хід варикозу, вводяться більші вени, менші вени в положенні лежачи на спині. Розчин завжди вводять тільки в положенні лежачи на спині.
Відразу після ін’єкції на місце ін’єкції накладають тампон з марлі, пінопласту або гуми, який фіксують пластиром. Після закінчення процедури на кінцівку негайно накладають компресійну пов’язку, яка залишається постійно накладеною протягом декількох днів. Кожне робоче місце має свої графіки подальших компресій після склеротерапії. Загалом, чим довше і стабільніше зовнішнє здавлення після склеротерапії, тим кращий і триваліший результат. Зазвичай рекомендується застосовувати зовнішню компресію протягом приблизно 4-6 тижнів після склеротерапії.
Використовуваний розчин випускається в різних концентраціях, які визначаються просвітом вени. Біль від вправ дуже індивідуальна. Окрім самої ін’єкції, пацієнти можуть відчувати легше печіння або печіння в місці нанесення розчину. У найближчі кілька днів болю більше не буде. Скільки сеансів буде потрібно, залежить від розміру та ступеня варикозного розширення вен, місцевої реакції, яку можна оцінити після першого лікування, і на жаль, в даний час також від умов відшкодування витрат медичними страховими компаніями, що є найбільш значним обмеженням фактор (склеротерапія не є стандартним виступом). Зазвичай потрібно 1-6 сеансів, спочатку 1-6 тижнів з інтервалом.
Розчин полідоканолу найчастіше застосовується при склеротерапії, які можуть зустрічатися як у рідкій, так і у пінній формі. Яка форма є більш ефективною - це інша здогадка. Одне із порівняльних досліджень, опубліковане у професійній медичній періодичній флебології - Венозний форум Королівського медичного товариства, турецький судинний спеціаліст доктор. Унції представили наступні результати: у пінній склеротерапії зникнення всіх телеангіектазій і вусів було досягнуто у 84% випадків, рівень успіху був нижчим при застосуванні рідкої форми - 72%. Тоді жодної групи не виявили відмінностей у побічних ефектах застосовуваного методу лікування.
Тому використання як рідкого, так і спіненого полідоканолу в склеротерапії виявилося дуже ефективним та безпечним при видаленні варикозного розширення вен.
ПОБОЧНІ ЕФЕКТИ СКЛЕРОТЕРАПІЇ
Побічні ефекти склеротерапії відносно рідкісні. Перехідні світло-коричневі пігментації можуть спостерігатися приблизно у 30% пацієнтів, зазвичай зникаючи поступово протягом 4-12 місяців. Синці в місцях ін’єкцій зникають через 1-2 тижні. Невелике пошкодження поверхні шкіри в місці ін’єкції може статися приблизно у 3% пацієнтів, особливо при використанні більш концентрованих розчинів. Зазвичай він заживає протягом декількох днів. Недостатня компресія може призвести до утворення згустків у венах. Успіх склерозуючої терапії повністю залежить від подальшого компресійного лікування.
ЩО СЛЕДУВАТИ ПЕРЕД І ПОСЛІ СКЛЕРОТЕРАПІЇ
Запобіжні заходи перед склеротерапією
1. У день процедури вимийте нижні кінцівки звичайним милом, а потім не обробляйте шкіру молоком або кремом для тіла.
2. Носіть більш вільний одяг та зручне взуття, оскільки ви залишите операцію з прикріпленою пов’язкою нижньої кінцівки від пальців до паху.
3. Не турбуйтеся про процедуру.
Заходи після склеротерапії
1. Покинувши операцію, ви повинні пройти ще 20-30 хвилин, перш ніж сісти в машину або громадський транспорт. Рух (ходьба, їзда на велосипеді) також підходить протягом наступних 3 днів. Однак уникайте діяльності, яка спричиняє відскоки та удари на нижніх кінцівках. Також не підходить тривале стояння.
2. Після склеротерапії не приймайте протягом 24 годин ліки, що можуть впливати на згортання крові (аспірин, тиклопідин, клопідогрель, варфарин, гепарин, протиревматичні засоби).
3. Протягом 24–72 годин після процедури (залежно від вказівок лікаря) покладіть пов’язку в лежаче положення, обережно видаліть закріплені пластиром тампони та знову прикріпіть пов’язку до паху. Після видалення тампонів у місці ін’єкції можуть з’явитися синці або невеликі затвердіння, які слід обробити спеціальним кремом або гелем, рекомендованим лікарем. Засіб застосовують, як правило, двічі на день при зміні зовнішнього стиснення до зникнення симптомів.
4. Якщо у вас з’являються якісь незвичні симптоми (стійке печіння у місці ін’єкції, руйнування шкіри тощо), негайно зверніться до лікаря.
5. На четвертий день, ввечері перед сном, ви можете покласти бинт, швидко прийняти душ і негайно лягти в ліжко з горизонтальними кінцівками. Якщо ви встаєте вночі, вам потрібно знову накласти пов’язку. Ви вже можете обробити шкіру кінцівок молоком для тіла.
6. З 5-го дня замість бинта ви можете носити компресійні еластичні панчохи, призначені лікарем протягом дня. Однак потрібно одягати панчохи в ліжко вранці і класти їх до вечора безпосередньо перед сном. В цей час зазвичай можна пропустити зовнішнє стиснення вночі, але це найбільше залежить від вказівок лікаря. Як правило, зовнішнє здавлення рекомендується приблизно протягом 4-6 тижнів після склеротерапії.
7. Отриманий косметичний та оздоровчий ефект залежить від зовнішнього стиснення, тому намагайтеся застосовувати його послідовно і регулярно.
8. Результат можна оцінити не раніше ніж через 1 місяць після процедури.
Кілька запитань наприкінці ...
Що таке склерозування?
Це ін’єкція речовини - склерозуючого розчину, який порушує внутрішній шар вени, що викликає запальну реакцію, що спричиняє розпад пошкодженої вени.
Перед склерозуванням потрібна спеціальна підготовка?
До і безпосередньо після склерозування рекомендується дотримуватися питного режиму 2,5 - 3 літри рідини на день.
Коли я зможу ходити після склерозування?
Негайно. У день склерозування рекомендується підвищена фізична активність.
Що необхідно робити після склерозування?
Необхідно носити компресію (еласто-бинт, компресійні панчохи) не менше 72 годин, тобто 3 дні, вдень і вночі. У цей період венозна стінка закривається і починається процес всмоктування.
Як довго мені доведеться носити компресійні панчохи?
Тривалість носіння компресійної терапії дуже індивідуальна (залежно від діапазону ефективності), приблизно 4-6 тижнів.
У мене буде сильний біль після операції?
Загалом, більшість пацієнтів оцінюють період після склерозу як безболісний.
У мене будуть синці після склерозування?
Після процедури вздовж вен можуть з’явитися синці або огрубіла шкіра, але це лише природна реакція, пов’язана із закриттям вен.
Скільки триває непрацездатність після склерозування?
Склероз - одна з сучасних процедур, яка проводиться в рамках амбулаторного візиту і не вимагає ні госпіталізації, ні працездатності. Рекомендується перевіряти через 1 годину після процедури, на 3-й та 14-й день та через місяць після процедури. Подальші консультації з лікарем індивідуальні залежно від вашого стану здоров’я.
Склерозинг обмежить мою щоденну діяльність?
Після склерозування не рекомендується приймати ванну, лише душ, також не з гарячою водою.
Є причини, чому я не можу пройти склерозування?
Протипоказанням до склерозування є застосування контрацептивної терапії або іншого гормонального лікування (необхідно відмовитись від такого лікування принаймні за 6 тижнів до процедури), застосування антибіотиків - при гострих захворюваннях процедуру необхідно відкласти як мінімум на 4 тижні.
Мої проблеми зі склерозуванням будуть видалені назавжди?
Хоча склеротизація видаляє уражені капіляри, вони є частиною венозної системи, в якій, мабуть, розпочався руйнівний процес (про що свідчить наявність телеангіектазій, ...). Венозна хвороба, як і високий кров'яний тиск, є хронічним та прогресуючим захворюванням, тому ймовірність рецидивів висока.
Я можу уповільнити процес розвитку венозної хвороби?
Звичайно. Існує ряд факторів, що визначають початок та розвиток венозних захворювань, але існують засоби, що надають профілактичну дію проти ускладнень венозної хвороби (наприклад, виразки передпліччя). Сюди входять зміни способу життя, вправи на венозну гімнастику, компресійна терапія, відповідний венофармацевтичний препарат - препарат, що надає захисну дію на вени.