Колоректальний рак (КРР) - це хвороба великого масштабу, яка спричиняє значну смертність. Рівень захворюваності значно зріс за останнє десятиліття, таким чином, що КПР є другою причиною захворюваності та смертності від раку як у чоловіків, так і у жінок у більшості розвинених країн, і перше місце, якщо розглядати обидві статі разом.

В Іспанії, за підрахунками, у 2006 р. У чоловіків було діагностовано 14 564 випадки колоректального раку та 7 766 жінок, що представляє рівень захворюваності, скоригований для європейського населення - 54,4 у чоловіків та 25,4 у жінок. Ці показники вищі з віком 40 і, перш за все, з 50 років 1,2 .

CRC - це патологія, яка завдяки своїй високій поширеності, захворюваності та захворюваності та смертності може отримати користь від скринінгу населення. (оцінка рекомендації A) 5. Ефективність скринінгу вимірюється в роках життя, скоригованих на якість життя (QALY), запобігаючи CRC та збільшуючи показники виживання. СКР-скринінг, навіть у разі недосконалості, значно знижує смертність від цієї пухлини, а витрати нижчі, ніж у зв'язку з скринінгом на інші патології (рак молочної залози або шийки матки) з точки зору QALY (оцінка рекомендації A) 4.5 .

Метою скринінгу є виявлення наявності передракових уражень (аденоми) або раку у безсимптомних осіб, що дозволяє раннє лікування та збільшення виживання. РСС має попередник - повільно зростаючий і легко ідентифікуваний аденоматозний поліп, на який можна впливати за допомогою поліпектомії. Період від першої появи поліпа до розвитку раку, ймовірно, становить від 5 до 15 років 3,5,6 .

Рівень ризику для КРР для окремої людини слід класифікувати, щоб визначити, коли має розпочатися скринінгова програма, кому вона повинна бути запропонована, які види тестів потрібно проводити та як часто їх слід робити. Тому першим фактором, який необхідно врахувати при скринінгу цієї патології, є визначення, чи є у пацієнта низький, середній або високий ризик. Хоча КПР є більш імовірним у осіб із середнім або високим ризиком, у популяційному масштабі більшість випадків вражають людей із середнім ризиком. Для оцінки ризику індивіда щодо розвитку цієї патології важливим є оцінка особистої та/або сімейної історії. Необхідно провести правильний анамнез, який збирає історію КРР або аденоми у самої особи або у родичів першого ступеня (батьків, братів і сестер та дітей), другого ступеня (бабусь і дідусів, дядьків та племінників) та третього ступеня (прадідів та двоюрідних братів і сестер) ) 7.8 .

За відсутності особистої та/або сімейної історії вік людини є найбільш впливовою умовою при визначенні ризику КПР.

Особи молодше 50 років, без додаткових факторів ризику, мають низький ризик CRC і не вважаються кандидатами на скринінг на цю патологію (оцінка рекомендації A) .

Пацієнтам, які вважаються середнім ризиком, більше 50 років, вони протікають безсимптомно і не мають в анамнезі запальних захворювань кишечника або особистої чи сімейної історії ХРН або аденоматозних поліпів. У цих пацієнтів слід рекомендувати щорічний або дворічний скринінг із застосуванням прихованої крові в калі та/або сигмоїдоскопії кожні 5 років або колоноскопії кожні 10 років. (оцінка рекомендації А) (рисунок 1) .

Коли особа має підозрілі симптоми розвитку КПР, вони не вважаються придатними для скринінгу. У цій ситуації повинна бути проведена адекватна діагностична стратегія для того, щоб підтвердити або виключити цю патологію. Ступінь захворювання на момент постановки діагнозу є основним прогностичним фактором 8 .

колоректального

ЕКРАНОВІ ТЕСТИ

Ефективність скринінгу серед населення середнього ризику науково підтверджена (оцінка рекомендації A) 5. Однак існують суперечки щодо найбільш ефективної та економічно вигідної стратегії скринінгу.

Ще одним новим тестом, що оцінюється, є виявлення мутацій ДНК у фекаліях, що дозволяє виявляти карциноми, що не кровоточать, таким чином теоретично покращуючи чутливість тестів на ОГС.

  • CRC-скринінг рекомендується проводити людям середнього ризику старше 50 років з одним із наступних тестів: SOH із щорічною або дворічною періодичністю та/або сигмоїдоскопією кожні 5 років або колоноскопією кожні 10 років. Програми, що базуються на популяції, повинні охоплювати населення у віці від 50 до 74 років, використовуючи в якості скринінгового методу тест на СГЗ із кількісними імунологічними методами, що застосовується кожні два роки. Якщо скринінг є умовно-патогенним, тестом першого вибору є також імунологічний СГЗ, хоча СГЗ із гваяком, сигмоїдоскопією або колоноскопією також є дійсними, залежно від їх наявності та прийнятності. .

ЕКРАНІНГ В ОСОБЛИВОСТЯХ З ВИСОКОГО РИЗИКУ

Сімейний колоректальний рак

Сімейний аденоматозний поліпоз

Спадковий неполіпозний колоректальний рак (CCHNP) або синдром Лінча

Колоректальна аденома

Запальна хвороба кишечника

Пацієнти з виразковим колітом та хворобою Крона із ураженням товстої кишки мають підвищений ризик розвитку ХРН. При запальних захворюваннях кишечника (ВЗК) ризик зростає із тривалістю та ступенем захворювання, співіснуванням первинного склерозуючого холангіту, наявністю сімейного анамнезу цього новоутворення та постзапальними псевдополіпами. Немає досліджень, які б давали однозначні наукові докази на користь ендоскопічного нагляду за пацієнтами із ВЗК. Рання діагностика дисплазії, безумовно, є найкращим маркером ризику CRC у цих пацієнтів. Лікування передракових уражень за допомогою ендоскопічної поліпектомії та, іноді, хірургічного втручання, ефективно для профілактики CRC 12,14 .

РЕКОМЕНДОВАНІ ЧИТАННЯ

Короткий довідник з питань попередження колоректального раку. Іспанська асоціація гастроентерології. Іспанське товариство сімейної та громадської медицини (semFYC) (Оновлення 2009 р.). Повний посібник доступний за адресою: http: //www.guiasgastro.net

У цьому посібнику подано короткий опис основних рекомендацій Керівництва з клінічної практики щодо ведення пацієнтів із колоректальним раком.

Національний інститут раку США. Доступно за адресою: http: // www. cancer.gov/espanol/pdq/treatment/colon/HealthProfessional

Веб-сайт Національного інституту раку США з онкологічних досліджень та документації зі сторінкою, присвяченою раку прямої кишки. Представляє версії безкоштовного доступу, призначені для пацієнтів та медичних працівників, як іспанською (з меншим вмістом), так і англійською мовами.