Словаччина досі як (незрозумілий) острів у морі смертності

Автор Бранислав Блега - демограф, факультет природничих наук Карлового університету

занижується

Донедавна дві, а зараз вісім смертей від коронавірусу. Словаччина досі є своєрідним островом у морі сусідніх країн, який також за кількістю населення демонструє значно більшу кількість смертей.

Хоча ми дивимось на це число, воно загадково низьке. Деякі епідеміологи стверджують, що у нас немає причин відриватися від кількості заражених в інших країнах Центральної Європи. Таким чином, якби ми визнали, що у нас значно нижчий рівень виявлення заражених тестуванням, а фактична кількість заражених, "співмірних" із розмірами країни, значно перевищує поточну кількість, ми також очікували б значно вищого кількість смертей.

Ця пандемія принесе статистичні сюрпризи

Вступ до мого коментаря був лише черговим прикладом того, що пандемія приносить багато медико-статистичних суперечностей та сюрпризів. Можливо, це лише питання часу, коли перший спеціалізований науковий журнал, присвячений Ковіду-19, розгадає таємниці, які ця пандемія принесла і, безумовно, принесе, також з точки зору смертності та летальності. У нас десятки грипу та ВІЛ.

Але з іншої бочки. Коли віце-прем'єр-міністр Річард Сулік опублікував критичний коментар у соціальній мережі під час колапсу дорожнього руху на минулому тижні (я ідентифікуюсь із критикою як такою), я був зачарований його аргументом, який не лише кілька разів лунав на публіці, щось у значенні "800 людей на рік". Так, але ми повинні усвідомити, що сотні людей щороку помирають від грипу, хоча ми не користувались портьєрами, не ходили на роботу та в школу і не мили руки гектолітрами дезінфікуючого засобу, як це робимо зараз. Хоча я більше за поступове звільнення, я визнаю, що заходи допомогли, і, ймовірно, було б значно більше заражених. Тому я вважаю недоречним порівняння зі смертністю від грипу та інших цивілізаційних хвороб.

Декілька країн, які хотіли залишити це на "тяжінні", дуже швидко повернули курс. З іншого боку, думати про «чорний двір» в сучасній ситуації абсолютно не може бути й мови. Однак я визнаю, що вірус все ще може здивувати, особливо з вірусологічної точки зору (повторна активація чи повторна інфекція, суперечки щодо можливості набуття масового імунітету), але залишмо це на вірусологів.

Надмірна смертність від вірусу є і буде суттєво регіонально диференційована

Повернемось до смертності. Однак історія колись запитає нас головним чином про кількість жертв, хоча ми оцінимо відносну "силу" вірусу, незважаючи на летальність (смертність, смертність). Як і при грипі, смерть від коронавірусу часто включає пацієнтів з іншими серйозними діагнозами. Це добре відомо, і часто служить аргументом для полегшення ситуації з вірусною смертністю. Зовсім недавно британський експерт на веб-сайті ВВС заявив, що найстаріші люди (80 років і старше) незабаром помруть, десять відсотків з них помруть наступного року, і що "перекриття" може становити дві третини або дві третини все одно відбудеться за короткий час. Але третього не сталося б, чого теж недостатньо.

Я наголошую, що мова йде про такі сильно постраждалі країни, як Великобританія та Італія. Я не можу повністю погодитися з таким аргументом. Це ситуації, коли ми полегшуємо ситуацію. Але є різниця між країною, про яку ми говоримо, і чи будуть крайнощі з півночі Італії стандартом, я сумніваюся.

Так, коронавірус у найбільш постраждалих європейських країнах та регіонах, безумовно, впливає на загальну смертність, перевершуючи кількість смертей в Європі внаслідок надзвичайної спеки в 2003 році. Також спостерігався ступінь перекриття, наприклад, людей з важкими кровоносні діагнози. Але ніхто не сумнівається, що вплив на смертність був якимось значним. Хоча в багатьох випадках це лише змінило "терміни" процесу смертності, тобто просто через хвилю спеки багато смертей настало раніше. Однак ми не можемо применшити це. Можна просто сказати, що всі ми один раз помремо. Ну так, але нам, мабуть, все одно, якого віку це буде.

Коронавірус у найбільш постраждалих країнах та регіонах, таких як північна Італія, безсумнівно, означатиме зміни рівня смертності. Якщо в регіоні Ломбардія раз на місяць помирало майже 10 000 людей від смерті від коронавірусу, надлишок смертності повинен бути значним порівняно з попередніми роками. У цьому дослідженні це добре показано, хоча в невеликих одиницях населення це також може бути наслідком випадковості, потенційно сильним у невеликих статистичних файлах, де коливання у річному вимірі є загальними. У більших містах, де статистичні дані досить надійні, ситуація дуже різноманітна і показує дуже нерівномірний розподіл "спалахів" навіть у межах лише Північної Італії (Мілан 17-, але Бергамо до 294 відсотків збільшення смертності порівняно з березнем 2019).

Отже, недостатньо поглянути на дані з Італії, хоча вони щось підкажуть, але недостатньо поглянути на північ Італії в цілому або навіть на сам регіон Ломбардія, але ми також повинні перетворити це на маленькі. Однак виявити причини такої величезної внутрішньої географічної мінливості буде надзвичайно складно.

Скільки років життя буде втрачено через пандемію?

Аргумент про те, що багато людей все ще помре, також можна побачити з точки зору таблиць смертності. Таблиці за 2018 рік Центру демографічних досліджень Інфостату показують, що, наприклад, жінкам у віці 80 років (якщо вони вже дожили до 80 років) все ще майже вісім років, жінкам у віці 85 років - п’ять років і трохи менше.

Можливо, трохи більш стислим є погляд через ймовірність виживання (або навпаки, а це ймовірність смерті) у певному віці, що він не доживе на рік старше. Наприклад, для жінок вірогідність смерті понад десять відсотків не досягає віку 85 років і зростає з кожним роком. У віці 90 років вірогідність не пережити 91 рік становить 20 відсотків, у 95 років майже 40 відсотків. Але для 70-річних це лише два відсотки. Отже, якщо згаданий вище експерт Бі-бі-сі стверджує, що десять відсотків людей у ​​віці 80 років і старше помруть наступного року, це цифра, серед іншого, приховує велику різницю між віком від 80 до 90 років.

А давайте подивимось на так звану табличну кількість проживаючих. Віртуальна популяція 100 000 новонароджених дівчаток буде "вимерла" відповідно до нинішніх ймовірностей смерті в окремому віці. Згідно з показником смертності в 1989 р., У віці 80 років у віртуальному населенні жили б лише 45 тис. Жінок, але в 2018 р. - понад 60 тис. Досить значна різниця через покращення рівня смертності після 1989 року. Але це лише незначно.

У будь-якому випадку, із цих 60 000, через п’ять років, у віці 85 років, майже 44 000 все ще живі, а ще 20 000 ще протягом п’яти років. Тільки тоді цифри знижуються швидше. Цими цифрами я хочу сказати, що коронавірус також породжує чимало втрачених років життя в найбільш постраждалих країнах, хоча, чим старша жертва, тим логічніше, що кількість втрачених років менша.

Так, іспанський грип, який косили на великих молодняках, з цієї причини породив ще багато втрачених років. Це правда, що для конкретно визначеної популяції з важкими діагнозами, у яких набори коронавірусу, спеціально складені таблиці смертності виглядають значно менш сприятливими, але там вірус підскочить з дуже високої до ще більшої ймовірності. Навпаки, у молодому віці це також збільшує ймовірність смерті, але майте на увазі, що десь у третьому знаку після коми.

Оновлені таблиці смертності говорять найбільше

Ну, ми не будемо знати, який справжній ефект коронавірусу, поки не знаємо, як розрахувати нові таблиці смертності. Шляхом прямого порівняння таблиць «до корони» та «корони» в окремих віках можна буде безпосередньо визначити силу впливу, тобто скільки значень ймовірності смерті в найбільш уражених віках підскочить вгору .

Хоча деякі дослідження вже опублікували приблизні або попередні показники за статтю та віком (ступінь тяжкості та смертності за статтю та віком), "чистий внесок" коронавірусу ще не видно. Щонайменше, це покаже, що таблична кількість проживаючих з віком буде швидше зменшуватися, і терміни процесу смерті частково будуть виражатись кривою, яка в іншому випадку працює зі збільшенням віку. У деяких регіонах середня тривалість життя у віці 60 років (70, 80) може зменшитися (тимчасово), що стане віртуальним на момент публікації, іноді на півроку або рік, ще й тому, що пандемія (сподіваємось) в основному минуле.

Кількість підрахованих років, яким ще залишається шанс дожити до шістдесятих, сімдесятих чи вісімдесятих років (насправді середня тривалість життя в даному віці) відповідно до даних пандемічного 2019 року, тож це покаже, наскільки більше вони жили б, якби пережили такий сильний пандемічний рік (і інші причини смерті та фактори смертності не змінилися б).

Як зміниться рівень смертності та таблиці в Словаччині?

Я розпочав свій коментар із Словаччини - острова надзвичайно низької смертності. Треба, мабуть, визнати, що кількість смертей зростатиме. Так само, як я пишу це речення, було опубліковано новий звіт про 45 інфікованих людей похилого віку в будинку для престарілих. Це також є доказом того, наскільки складно передбачити ситуацію. Саме така допоміжна записка, можливо, якщо озирнутися на рік назад, оцінити відповідальність чи безвідповідальність людей як один з головних факторів поширення в деяких громадах та регіонах.

Давайте тепер намалюємо чорний сценарій, згідно з яким протягом трьох місяців поспіль, зосереджених навколо саміту, в середньому помиратиме сім людей на день (значно більше навколо саміту, менше від саміту, в середньому сім). Спрощене, але цілком достатнє припущення для цілей цих простих міркувань. Насмілюсь сказати, враховуючи нинішню ситуацію, набагато більшу і більш постраждалу Італію з набагато меншим часом для підготовки персоналу та дихальних апаратів, це справді песимістичний сценарій, якого, на мою думку, Словаччина не досягне. У будь-якому випадку це означало б в цілому 600 смертей. Припустимо, виходячи з наявних даних, що (принаймні) з них 500 - віком від 65 років.

Ми навіть не розглядаємо дублювання, тобто ми приймаємо коронавірус як єдину причину смерті, і не враховуємо пов’язані діагнози. Таким чином, лише коронавірус, мабуть, не подолав би згаданий грип. До речі, у Словаччині щороку помирає близько 40 000 людей у ​​віці старше 65 років. Тому, на нашу думку, коронавірус збільшить кількість смертей людей похилого віку трохи більше, ніж на один відсоток. Однак, я думаю, нам слід почати протистояти цій цифрі, якої я не зустрічаю, у будь-якому випадку з негативними довгостроковими не лише економічними, але й соціальними впливами. Стрес, занепокоєння від ізоляції, погіршення доступу до медичної допомоги, перенесення таких операцій, що згодом може виявитись рятувальними, погіршення рівня життя, злочинність.

Це фрагменти, які утворюють податок на суворі загальнодержавні карантинні заходи, які не можна недооцінювати, оскільки вони також можуть вплинути на процес смертності, атакуючи з іншого боку нашої барикади. Заходи повинні бути максимально цілеспрямованими, і якщо мені доводиться вибирати, чи "недемократично" ізолювати населений пункт або навіть цілу муніципалітету, незалежно від його етнічного складу, і карантинувати всіх із-за кордону (це слід зробити набагато раніше) Я виберу ці заходи, а не поступове «задушення» суспільства та економіки в цілому.

PRIF Великобританія
Млинська долина
Ільковічова 6
842 15 Братислава 4