клінічні

М. Гомес Ллата 1, Л. Родрігес Гонсалес 2, М. Санчес Соберон 2, М. Мартінес Перес 2, М. Гомес дель Ріо 3 .

1 Гематолог. Лікарня Сьєрраллана. Кантабрія. 2 Сімейний лікар. Центр здоров’я Варгаса. Кантабрія. 3 Сімейний лікар. Сапатонський оздоровчий центр. Кантабрія.

Опис справи: 49-річна пацієнтка жіночої статі без відомих лікарських алергій, токсичних звичок. Хірургічне втручання при кесаревому розтині та міоматозній матці з лівою оофоректомією (кіста 6 см). Еритематотелангієктатична розацеа. Її прийняли на дослідження в 2001 році через 6-місячну еволюцію помірної астенії з м'язовою слабкістю та нестабільністю ходи без чіткої латеропульсії, з відчуттям труднощі в артикуляції мови. У дослідженні було виявлено підвищений рівень ТТГ до 150 нг/мл, діагностували аутоімунний гіпотиреоз та залізодефіцитну анемію, починаючи лікування левотироксином та покращуючи стан. Продовжуючи нашу консультацію щодо контролю його гіпотиреозу, при звичайному аналізі без анемії виявляється збільшення середнього об’єму корпускули на 103,2 фл. Пацієнт протікає безсимптомно.

Дослідження та додаткові випробування: Незначна блідість слизової шкіри, АТ 100/60 мм рт.ст., зонд не прощупується, нормальна аускультація легенів, ритмічне обстеження серця та шуми. Живіт: лапаротомічний рубець, нормальний відпочинок. Нижні кінцівки: норма. Аналітика. Аналіз крові: еритроцити 3,74x10 12/л, Hb 12,7 г/дл, Htco 38,6%, MCV 103,2 fL, залізо 129 мг/дл, трансферин 279 мг/дл, загальна здатність зв’язування заліза 354 мг/дл, індекс насичення 36%, феритин 16 мг/мл. Вітамін В12 141 пг/мл, фолієва кислота 9,8 нг/мл. Гастроскопія: стравохід і серце без змін. Очне дно та тіло з поганими складками (біопсія) та нормальним відділом шлунка. Пілор, цибулина та друга частина дванадцятипалої кишки без цікавих змін. Короткий зміст: атрофія слизової шлунка. Біопсія: хронічний атрофічний гастрит з метаплазією кишечника та гіперплазією ендокринних клітин. Відсутність паличок. Розпочато лікування внутрішньом’язовим ціанокобаламіном та проводили періодичний контроль вітаміну В12 та заліза. За відсутності H. Pylori лікування ерадикації не розпочинали, і контролі за допомогою ендоскопії призначаються кожні 3 роки.

Клінічне судження: Дефіцит вітаміну В12. Хронічний атрофічний гастрит

Диференціальний діагноз: Сувора вегетаріанська дієта, повна або часткова резекція шлунка, хронічний панкреатит та захворювання із ураженням кишкової стінки, такі як хвороба Крона, целіакія або ліки, такі як метформін, азатіоприн або холестирамін.

Остаточний коментар: Хронічний атрофічний гастрит - це сутність, при якій спостерігається хронічне запалення слизової оболонки шлунка, її витончення, втрата спеціалізованих клітин у шлункових залозах та зміна типу епітеліальних клітин, внаслідок аутоімунних або екологічних причин. Це вважається недоопластичною ситуацією, вона може протікати безсимптомно, що ускладнює діагностику, а клінічні прояви є наслідками дефіциту вітаміну В12.

Бібліографія

-Йенсен Дж. П., Фельдман М. Метапластичний (хронічний) атрофічний гастрит. В: Lamon JT ed. UptoDate. 2018. [Оновлено в січні 2018 року, цитовано 28 лютого 2018 року] Доступно за адресою: https://www.uptodate.com/contents/metaplastic-chronic-atrophic-gastritis.

-Мартінес Г. Згубна анемія. Про справу. AMF 2009; 5 (3): 140-8

-Morado M, De Paz R. Мегалобластна анемія та атрофічний гастрит. Rev Esp Enferm Digest 2011; 103 (6): 332.