А. Карраско Фернандес a, C. Hernández Teixidó б, A. Simón Fuentes c, M. Muñoz Lozano d, C. García Ceberino e і F. Carramiñana Barrera f
постійний лікар сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Сан-Роке. Бадахос. b лікар 1-го курсу сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Сан-Роке. Бадахос. c Постійний лікар 3 курсу сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Сан-Роке. Бадахос. d Лікар-резидент 4 курсу сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Сан-Роке. Бадахос. e лікар 2-го курсу сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Сан-Хорхе. Касерес. f Сімейний лікар. Оздоровчий центр Сан-Роке. Бадахос.
Опис справи: 52-річна жінка, яка прийшла на консультацію з приводу генералізованого "набряку" із збільшеним обхватом живота, збільшенням ваги (10 кг), гіпертрихозом обличчя та періодичними екхімотичними шкірними ураженнями на руках, протягом 1 місяця еволюції. Вона також повідомляє про більше почуття нервозності та певну емоційну лабільність, що не пов'язано з проблемами у її повсякденному житті, а також нерегулярні менструальні цикли та безсоння протягом 2 місяців. Як AP представляє хворобу Крона. Вона заперечує попереднє пероральне вживання кортикостероїдів, вона посилається лише на прийом монуролу за те, що в цей період вона представляла два епізоди ІМП.
Дослідження та додаткові випробування: ТА 137/80. FC 81. Лихоманка. Гіпертрихоз обличчя, тонка шкіра з легкою атрофією, запалення в шийному відділі (ймовірний горб буйволів). Звичайний АКТ. Живіт: куляста з червоно-видовими прожилками, м'яка, не болюча при пальпації, без утворення маси та мегалії, без ознак подразнення очеревини. Верхні кінцівки: екхімоз на руках. Нижні кінцівки: нормальні. Гемограма виявила 18000 лейкоцитозу з нейтрофілією, коагуляцією та нормальною біохімією, за винятком загального холестерину 233 мг/дл, кортизолу в плазмі 49 мг/дл, спокою та нормальних гормональних показників.
Клінічне судження: Хвороба Кушинга.
Диференціальний діагноз: Гіпотиреоз, гормононезалежна пухлина, синдром полікістозу яєчників, препарати.
Остаточний коментар: Найбільш поширеним симптомом синдрому Кушинга є ожиріння з фасціотронукулярним розподілом. Накопичення фациально-цервікоторакального жиру призводить до таких типових симптомів, як "обличчя повного місяця" та "горб буйволів", як у нашого пацієнта. У жінок часто спостерігаються ознаки гіперандрогенії. Іншими загальними симптомами є: слабкість м’язів, атрофія шкіри, ламкість капілярів, порушення менструального циклу, остеопороз, інфекції, непереносимість глюкози, гіпертонія, нервово-психічні симптоми (депресія, дратівливість, тривожність) та безсоння. У нашому випадку через клінічну підозру на синдром Кушинга його скерували до ендокринології. Проведено тест на придушення дексаметазоном, визначення АКТГ у плазмі крові, торако-абдомінальну КТ та МРТ черепа, виявлення аденоми гіпофіза як джерела синдрому Кушинга. Лікування ґрунтувалося на висіченні аденоми.
Бібліографія
- Lindholm J, Juul S, Jorgensen JO та ін. Захворюваність та пізній прогноз синдрому Кушинга: популяційне дослідження. J Clin Ендокринол Метаб. 2001; 86: 117-23.
- Родрігес Гарсія JL. Зелена книга-DTM. Діагностика та лікування, 3-е вид. Марбан, 2015 рік.
Ключові слова: Ожиріння. Кушинг. Кортизол.
- Спілкування Серцево-судинний ризик Сімейна медицина
- Область спілкування Травна система Сімейна медицина
- Міркування щодо поточної моделі рецептів m; dica в Іспанії; до; Сімейна медицина
- Діабет та серцево-судинний ризик Сімейна медицина
- Дієта на рослинній основі для хворих на діаліз Nation Pharma Health and Medicine for All Nation