проблемами

А. Карраско Фернандес a, C. Hernández Teixidó б, A. Simón Fuentes c, M. Muñoz Lozano d, C. García Ceberino e і F. Carramiñana Barrera f

постійний лікар сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Сан-Роке. Бадахос. b лікар 1-го курсу сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Сан-Роке. Бадахос. c Постійний лікар 3 курсу сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Сан-Роке. Бадахос. d Лікар-резидент 4 курсу сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Сан-Роке. Бадахос. e лікар 2-го курсу сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Сан-Хорхе. Касерес. f Сімейний лікар. Оздоровчий центр Сан-Роке. Бадахос.

Опис справи: 52-річна жінка, яка прийшла на консультацію з приводу генералізованого "набряку" із збільшеним обхватом живота, збільшенням ваги (10 кг), гіпертрихозом обличчя та періодичними екхімотичними шкірними ураженнями на руках, протягом 1 місяця еволюції. Вона також повідомляє про більше почуття нервозності та певну емоційну лабільність, що не пов'язано з проблемами у її повсякденному житті, а також нерегулярні менструальні цикли та безсоння протягом 2 місяців. Як AP представляє хворобу Крона. Вона заперечує попереднє пероральне вживання кортикостероїдів, вона посилається лише на прийом монуролу за те, що в цей період вона представляла два епізоди ІМП.

Дослідження та додаткові випробування: ТА 137/80. FC 81. Лихоманка. Гіпертрихоз обличчя, тонка шкіра з легкою атрофією, запалення в шийному відділі (ймовірний горб буйволів). Звичайний АКТ. Живіт: куляста з червоно-видовими прожилками, м'яка, не болюча при пальпації, без утворення маси та мегалії, без ознак подразнення очеревини. Верхні кінцівки: екхімоз на руках. Нижні кінцівки: нормальні. Гемограма виявила 18000 лейкоцитозу з нейтрофілією, коагуляцією та нормальною біохімією, за винятком загального холестерину 233 мг/дл, кортизолу в плазмі 49 мг/дл, спокою та нормальних гормональних показників.

Клінічне судження: Хвороба Кушинга.

Диференціальний діагноз: Гіпотиреоз, гормононезалежна пухлина, синдром полікістозу яєчників, препарати.

Остаточний коментар: Найбільш поширеним симптомом синдрому Кушинга є ожиріння з фасціотронукулярним розподілом. Накопичення фациально-цервікоторакального жиру призводить до таких типових симптомів, як "обличчя повного місяця" та "горб буйволів", як у нашого пацієнта. У жінок часто спостерігаються ознаки гіперандрогенії. Іншими загальними симптомами є: слабкість м’язів, атрофія шкіри, ламкість капілярів, порушення менструального циклу, остеопороз, інфекції, непереносимість глюкози, гіпертонія, нервово-психічні симптоми (депресія, дратівливість, тривожність) та безсоння. У нашому випадку через клінічну підозру на синдром Кушинга його скерували до ендокринології. Проведено тест на придушення дексаметазоном, визначення АКТГ у плазмі крові, торако-абдомінальну КТ та МРТ черепа, виявлення аденоми гіпофіза як джерела синдрому Кушинга. Лікування ґрунтувалося на висіченні аденоми.

Бібліографія

  1. Lindholm J, Juul S, Jorgensen JO та ін. Захворюваність та пізній прогноз синдрому Кушинга: популяційне дослідження. J Clin Ендокринол Метаб. 2001; 86: 117-23.
  2. Родрігес Гарсія JL. Зелена книга-DTM. Діагностика та лікування, 3-е вид. Марбан, 2015 рік.

Ключові слова: Ожиріння. Кушинг. Кортизол.