СПКЯ є найбільш “гарячою темою” у жінок дітородного віку, оскільки він також може впливати на зовнішній вигляд, здоров’я та дітонародження. Однак менше говорять про те, що таке СПКЯ, чому це турбує всіх, хто страждає від надмірної ваги, “не може схуднути”, має порушення менструального циклу, бореться з косметичними проблемами росту волосся, не завагітніти і не завагітніти. під час вагінального УЗД, проведеного під час гінекологічного огляду, гінеколог бачить кісти в яєчниках. Навіть для тих, хто страждає від концептуальних розладів в Угорщині, ми можемо отримати корисну інформацію про останні рекомендації американських, європейських ендокринологічних, гінекологічних та СПКЯ компаній від д-ра Аттіли Немета-Алмасі, доктора філософії FACE, ендокринолога з Будинкового ендокринного центру, який запитав, як "Зрозуміти" це. Хвороба або чи зникає хвороба з настанням менопаузи, а якщо ні, то чим відрізняється ваше лікування?.

може бути

Кісти з неушкоджених фолікулів?

Слід підкреслити, що полікістоз яєчників (СПК) - це не те саме, що СПКЯ. Наявність PCO вказує на це і. циліндри ановуляції (кровотеча можлива, але розривів немає) існує досить довго, щоб надати таке зображення. Враховуючи, що причин ановуляції може бути багато і різноманітно, причин PCO може бути тисячі. Деякі гормони, безумовно, варто згадати, оскільки більшість “пацієнтів” стикаються з ними у зв'язку з лабораторними дослідженнями - багато разів їм не дають жодної інформації про їх значення.

У разі СПКЯ кров тестостерону (TTE), андростендіон, 17α-гідроксипрогестерон (17-OHP) та естрон (E) рівень гіпофіз, залежний від GnRH, викликав надмірну активність LH, відповідно. через посилену секрецію надниркових залоз дегідроепіандростерону (DHEA), дегідроепіандростерону сульфату (DHEAS) вище. Естрадіол (Е2), навпаки, рухається навколо значення, що відповідає фолікулярній фазі на всьому протязі.

Взаємозв'язок між непереносимістю глюкози (IGT) та перевиробництвом андрогенів (гіперандрогенія) був вперше описаний в 1921 р. Арчардом та Т'єром у зв'язку з лікуванням бородаті жінки з діабетом. Так звані. Вперше «інсулінорезистентність» спостерігалася у діабетиків, які лікувались інсуліном, які змогли досягти адекватних рівнів цукру в крові, вводячи більше, а потім інсулін тваринного походження (антитіла вироблялися проти чужорідного інсуліну).

Взаємозв'язок між механізмом дії - а не його рівнем - інсуліну та СПКЯ вперше був описаний у 1980-х роках: внутрішньоклітинна сигнальна функція рецептора інсуліну, відповідно. його баланс зміщується. Це спостерігається у 35-40% хворих на СПКЯ. Однак уже сформований, постійно несправний інсуліновий сигнал - СПКЯ зустрічається в 6 разів частіше. Дуже важливо підкреслити, що 25-50% хворих на СПКЯ взагалі не мають “інсулінорезистентності”. Крім того, т. Зв. Серед «інсулінорезистентних» пацієнтів СПКЯ зустрічається лише у 15%!

Іншим помилковим уявленням, яке нам потрібно розвіяти, є те, що не у всіх жінок, які страждають ожирінням, буде СПКЯ. Однак навіть у жінок з нормальною масою тіла або навіть худим СПКЯ кількість жиру в животі, співвідношення талії/стегон (WHR) вище, ніж у жінок із подібним ІМТ.

Критерії СПКЯ в порядку важливості:

1) клінічні та/або лабораторні ознаки високого рівня чоловічих гормонів - гіперандрогенія
2) порушення менструального циклу
3) інші, затяжні, т. Зв. відсутність «вторинних» ендокринних захворювань, що спричиняють хронічну ановуляцію.

Для декларування СПКЯ повинні бути виконані принаймні два з 3 критеріїв, а саме:

1) оліго/ановуляція
2) клінічні та лабораторні ознаки гіперандрогенії
3) наявність PCO під час вагінального УЗД. Тут також наголошувалося на відсутності виключення вторинних захворювань.

Відповідно до останніх рекомендацій: 1) гіперандрогенія (аномальний, великий ріст волосся, так званий гірсутизм та/або гіперандрогенія 3) виключення інших андрогенних надлишкових захворювань. Менструальні цикли довше 24-35 днів зазвичай вказують на відхилення, однак a 15-40% жінок СПКЯ мають ритмічну кровотечу, незважаючи на відсутність фолікулярного розриву.

Визначення PCO також різне - кількість фолікулів 2-9 мм в обох яєчниках менше 12, інші використовують об’єм яєчників (> 7,0-7,5 мл). 8-25% здорових жінок і навіть 14% споживачів контрацепції можуть мати картину PCO. Раніше співвідношення ЛГ: ФСГ> 2: 1 вважалося типовим для СПКЯ, сьогодні це пішло в минуле.

СПКЯ може бути спричинена іншими ендокринними захворюваннями (10-30%), усі з яких слід виключити: захворювання щитовидної залози, аденоми гіпофіза, що продукують пролактин, андрогенпродукуючі пухлини, синдром Кушинга, важкі генетичні синдроми резистентності до інсуліну, ліподистрофії, індивідуальна схильність до випадання волосся, т. зв. некласична вроджена гіперплазія надниркових залоз із пізнім початком і гіпертекоз яєчників.

Лікування СПКЯ

Метою є, з одного боку, врегулювати цикл, а, з іншого боку, догляд за наявними вторинними захворюваннями.

Зменшення перешкод інсулінового сигналу або Варіанти ліків для доведення метформіну, що містять +/- TZD, до майже нормального рівня - це зменшення маси тіла у разі ожиріння. Препарати естроген-прогестагену, спіронолактон, ципротерон ацетат, флутамід, фінастерид доступні проти високого рівня андрогену. Виключення вагітності важливо для цих засобів. Якщо метою є завести дитину, першим вибором для індукції овуляції є кломіфен цитрат, у разі відмови АРТ доцільний у відповідних центрах, хоча ризик СГЯ (надмірної стимуляції яєчників) вищий. Лікування вже встановленого діабету, гіпертонії, дисліпідемії є складним, воно передбачає залучення інших професій.

Клімакс/менопауза

PCOS, діагностований та/або лікуваний у дітородному віці, змінює колір протягом перименопаузального періоду: андростендіон, DHEAS, а потім вироблення тестостерону зменшується на 20-30% і згодом повертається до норми. Менструальний цикл врегульовано у 30% пацієнтів у віці 35-45 років. Морфологія PCO також змінюється. Через хронічну ановуляцію в яєчнику СПКЯ завжди більше резервів ооцитів - у будь-якому віці - і лінійно зменшується з віком і у здорових суб’єктів, тому кількість клітин у даній віковій групі вирішується на користь СПКЯ. Однак це не заважає зменшенню обсягу яєць наздоганяти здорові, оскільки це швидше у випадку СПКЯ. Це пояснюється тим, що при СПКЯ під час менопаузи спостерігається збільшення рівня ФСГ/ЛГ. Ось чому деякі сперечаються - чи існує СПКЯ все ще навколо кульмінації?.

З настанням менопаузи зникають не тільки менструації, але і СПКЯ. Однак майте на увазі, що пацієнти з підвищеним серцево-судинним ризиком “піддаються” пацієнтам СПКЯ тривалий час. Це також означає, що як у дітородному віці, так і після менопаузи СПКЯ вимагає медичного контролю. Тоді контрацепція як можливий терапевтичний метод вже не є життєздатним варіантом, але від її лікування не слід відмовлятися жодним чином. Тому персоналізована дієта, регулярні фізичні вправи та, можливо, ліки є виправданими - звичайно, заздалегідь проконсультувавшись з ендокринологом.