Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Етапи
  • Форми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Будь-який сколіоз є деформацією хребта, і S-подібний сколіоз визначається, коли разом із лобовою кривизною, що нагадує букву С, є друга бокова вигнута компенсація, яка надає хребту форму букви S.

сколіозу

Цей вид деформуючої дорсопатії в більшості випадків вражає грудо-поперековий відділ хребта - грудну та поперекову зони. Згідно з МКБ-10, код сколіозу - M41.0 M41.9.

[1]

Епідеміологія

Статистика ВООЗ щодо сколіозу (2012-2014) свідчить про тяжкість цієї патології у всьому світі: викривлення хребта діагностовано у 28 мільйонів пацієнтів, і 93% з них - діти у віці 10-16 років.

А експерти Національного фонду сколіозу (США) прогнозують збільшення цієї кількості до 36 мільйонів до 2050 року.

На сьогоднішній день причину викривлення можна виявити приблизно у 20% випадків сколіозу. Приблизно у 10% пацієнтів спостерігається ідіопатичний S-подібний S-сколіоз, і його поширеність становить до 3% населення. Крім того, 90% випадків стосуються дівчат-підлітків.

Поширеність вродженого сколіозу у дітей оцінюється в 1-4%.

[2], [3], [4], [5]

Причини S - подібного сколіозу

Як зазначають вертебрологи, S-сколіоз у вигляді S у дітей та підлітків виникає в період найактивнішого росту хребта - у віці 7-15 років і в чотири рази частіше у дівчат (які швидше ростуть під час цей період). Якщо в грудному відділі хребта розвивається С-подібний грудний сколіоз, то при залученні в патологічний процес поперекового відділу хребта розвиваються дві протилежно орієнтовані дуги і розвивається S-подібний сколіоз.

Серед пояснень етіології викривлення хребта цієї форми є такі найбільш вірогідні причини:

  • генетична схильність (хоча конкретні гени ще не виявлені);
  • скелетна патологія онтогенезу - аномалія його формування в матці (між 6 і 8 тижнями вагітності), що призводить до вроджених дефектів, таких як spina bifida (розщелина хребта);
  • травми хребта під час пологів або раннього дитинства;
  • порушення ставлення у дітей;
  • нервово-м’язові стани, що супроводжують різні типи м’язової дистрофії, крутильну дистонію, а також церебральний параліч та поліомієліт;
  • синдром короткої ноги;
  • множинні успадковані остеохондроми (остеохондральні екзостози) хребта;
  • остеохондроз попереково-крижового відділу хребта (у дорослих);
  • Системні ревматичні захворювання - червоний вовчак, ревматоїдний артрит, поліартрит, що супроводжується запаленням сполучної тканини (фасції);
  • ювенільний, хвороба Бехтерева або хвороба Бехтерева;

Існує також т. Зв Синдром сколіозу, включаючи S-форму, що є частиною клінічної картини багатьох вроджених синдромів з опорно-руховим апаратом, особливо синдрому Ангельмана, синдрому Дауна, Прадера-Віллі, Елерса-Данлоса, спадкового остеосклерозу (хвороба Альбера). Шонберг) та ін.

Але S-подібний ідіопатичний сколіоз, який вважається найбільш часто діагностується типом викривлення хребта у підлітків у віці від 10 до 17 років, у більшості випадків розвивається спонтанно - без ідентифікованої причини. Що стосується етіології захворювання, висунуто багато теорій, включаючи гормональний дисбаланс, асиметрію кісткового росту та м’язовий дисбаланс. Приблизно 30% пацієнтів мають сімейний анамнез сколіозу, що вважається непрямим доказом можливих генетичних схильностей.

Фактори ризику

Серед факторів ризику розвитку сколіозу фахівці відзначають:

  • допубертатний вік та пов’язане з цим посилене зростання дітей, скелет яких перебуває в процесі розвитку і вважається незрілим до кінця статевого дозрівання;
  • жіноча стать;
  • наявність деформуючих доз у найближчих родичів;
  • дисбаланс спинного навантаження і слабкість суглобів;
  • травми хребців;
  • розвиток остеопорозу у дорослих та спондилартозу у людей похилого віку;
  • наявність синдрому міофасциального болю (переконливо шукати положення тіла та позу для зменшення болю).

Існує також ряд факторів, які можуть збільшити ризик соматичних розладів хордальної та плодової нервових труб під час вагітності з розвитком вроджених аномалій плода та вродженого сколіозу у немовлят. Сюди можуть входити гіпоксія плода, плацентарна недостатність, гестаційний діабет, використання протиепілептичних препаратів або стероїдів, тривала температура у вагітних, вплив токсичних та радіоактивних речовин на їх організм.

[6], [7]

Патогенез

При огляді в бічній проекції здоровий хребет має природні анатомічні вигини: вперед - в області шиї та попереку (лордоз), а назад - у грудну та крижову зони (кіфоз). При огляді ззаду хребет проходить точно перпендикулярно центру спини.

Однак при сколіозі порушується вертикальне положення хребта і спостерігається патогенез його викривлення, який в даний час до кінця не вивчений, при асиметричному зростанні хребців. Спираючись на добре відомі анатомічні та біомеханічні властивості хребта, фахівці досліджували механізми росту хребців, які в міру зростання дітей подовжуються та збільшуються.

Але ріст тіл хребців перед спинною (задньою) частиною відбувається нерівномірно. Таким чином, зменшення спинного росту гальмує ріст вентральних (нижніх) тіл хребців із збільшенням їх висоти, викликаючи кручення - скручування навколо внутрішньої задньої поздовжньої зв’язки у напрямку до увігнутої сторони з утворенням ротаційного лордозу та порушенням нормального грудного кіфозу.

Ядра окостеніння поступово утворюються на поверхні хребцевих суглобів і їх хрящовий матрикс заповнюється кістковою тканиною, фіксуючи тим самим дефект.

Крім того, при зміщенні вперед хребців виявляється їх "порушення" внаслідок деформації міжхребцевих просторів; аномалії росту кісткової пластинки (зони росту), дистрофія та дегенеративні зміни хряща; знижена мінеральна щільність кісток.

Порушення біомеханіки хребта, корельовані з фіброзом м’язових м’язів, що підтримують хребет, та його обертальними рухами були виявлені в багатьох клінічних випробуваннях у пацієнтів-підлітків з ідіопатичним S-сколіозом.

І, мабуть, дефіцит гормону мелатоніну, що виробляється в епіфізі, який стимулює проліферацію та диференціацію молодих кісткових клітин (остеобластів), відіграє важливу роль у патогенезі ідіопатичного ідіопатичного S-сколіозу.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми S - подібного сколіозу

Пропустити перші ознаки S-подібного викривлення хребта просто: по-перше (якщо кут викривлення не перевищує 5 °), симптоми відсутні, за винятком випадків вродженого синдрому сколіозу. У немовлят симптоми можуть включати опуклість на одній стороні грудної клітки, опуклість у лопатці, а дитина може лежати зігнутою на одному боці.

У підлітків найпоширенішими симптомами S-подібного сколіозу є:

  • невелике відхилення голови (щодо центрального положення);
  • асиметрія ребер (які висунуті вперед);
  • зміни горизонтального положення ременя;
  • збільшення висоти одного плечового пояса та/або лопатки порівняно з протилежною стороною;
  • біль, розташована в спині, грудях і нижніх кінцівках.

S-подібний поперековий сколіоз може призвести до того, що одна сторона здається вищою, ніж інша, з відчуттям вкорочення однієї ноги, що створює звичку стояти на одному боці стоячи - при надмірному розтягуванні міжреберних м’язів (з контралатеральним викривленням) та ослабленні . Преса.

Четверта ступінь викривлення часто призводить до утворення гібуса (скелетного горба) і болю в спині. Детальніше - Сколіоз як фактор розвитку болю в спині.

[14]

Етапи

Тяжкість захворювання визначається ступенем викривлення хребта - залежно від кута повороту хребта, показаного на рентгенівських знімках і визначається як кут Кобба. Існує чотири таких ступеня:

  • якщо кут кривизни не перевищує 10 °, це 1 градус;
  • більше 10 °, але менше 25 ° - 2 градуси;
  • в межах 25-50 ° - 3 градуси;
  • більше 50 ° - 4 градуси.

[15]

Форми

Типи або типи S-подібної кривизни спини різняться залежно від місця розташування:

  • S-подібний сколіоз шийки матки та шийки матки з викривленням шийного відділу хребта (з верхівкою на хребцях TIII-TIV);
  • S-подібний або грудний сколіоз, який спостерігається в грудному відділі хребта (верхівка в середині спини - хребці TVIII-Rotter, викривлення обмежене хребцями TI-TXII) і зазвичай діагностується у дітей або підлітків;
  • S-подібний тороколюмбальний сколіоз або тораколюмбія - вражає хребці нижнього грудного та верхнього поперекового відділів хребта (верхівкові хребці TXI-TXII). Це часто вроджене викривлення, яке формується в матці протягом шести-восьми тижнів вагітності і виявляється при народженні. Це може бути вторинним ефектом нервово-м'язового стану (наприклад, роздвоєння хребта або церебральний параліч);
  • S-подібний сколіоз поперекового відділу хребта (поперековий відділ хребта) - частіше у дорослих (зверху позначений нижче хребців TXII-LI).

Коли викривлення хребта спрямоване вліво, діагностується лівосторонній S-подібний сколіоз, а якщо справа, то S-подібний сколіоз праворуч.

Вони також розрізняють вроджений S-сколіоз у дітей, нервово-м’язовий та дегенеративний сколіоз у дорослих.

Ускладнення та наслідки

Якщо не лікувати сколіоз, хребет буде продовжувати деформуватися, і з часом можуть виникнути проблеми.

Легкий сколіоз типу S (до 10 °) у пацієнтів прогресує до 22%. Коли кут викривлення встановлений на рівні 20 ° або вище, ризик прогресування зростає до 65-68%. За даними зарубіжних ортопедів, у 36% випадків ідіопатичного сколіозу у підлітків викривлення збільшилося більш ніж на 10 ° через 20-22 роки.

S-подібний дегенеративний сколіоз у дорослих старше 45 років може розвиватися у напрямку збільшення кута викривлення на 0,3 ° на рік, а у людей старше 65 років - на 2-2,5 ° на рік. Але найвищий ризик прогресування у підлітковому ідіопатичному S-грудному сколіозі становить 58-100%.

До ускладнень та наслідків цього виду деформації хребта належать хронічні болі в спині, грудях, ногах; проблеми з серцем і легенями, значне зниження фізичної витривалості та активності. Викривлення хребта також може спричинити пошкодження спинного мозку, що призводить до паралічу нижніх кінцівок (параплегія) та інвалідності.

У жінок S-подібний сколіоз у формі 3-4 ступеня обмежує їх здатність виношувати та народжувати дитину. А молоді люди з кривизною більше 10-15 ° не призивають в армію.

[16]

Діагностика S - подібного сколіозу

Для визначення індивідуальної терапевтичної стратегії діагноз вимагає ретельного клінічного та візуального обстеження за допомогою антропометрії. Див. - Візуальні критерії статики та динаміки опорно-рухового апарату.

Визначити стан хребцевих суглобів, що використовуються приладом для діагностики:

  • рентгенографія зі спондилометрією;
  • комп’ютерна томографія хребта (КТ);
  • МРТ грудного та поперекового відділів хребта;
  • електроміографія (ЕМГ).

[17], [18], [19], [20]

Інший діагноз

На підставі результатів опитування диференціальна діагностика дозволяє виявити інші проблеми зі спиною, такі як зниження рухової активності, міастенія або спастичність, виявлення уражень верхніх рухових нейронів, а також деяку схожість з мієломенінгоцеле та сирингомієлією, пов’язану зі зміною спинного мозку.

[21], [22], [23]

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування S - подібного сколіозу

Основною метою лікування сколіозу є спроба запобігти подальшому викривленню хребта. Консервативне лікування ідіопатичного S-подібного сколіозу з кутом викривлення менше 40 ° складається з спостереження, спеціальних вправ та фіксації хребта.

Вроджений сколіоз, який має найгірший прогноз, вимагає лікування з перших днів життя дитини. Досвід показує, що лише чверть випадків можна зробити без фіксації, і 75% випадків вимагають хірургічного втручання, яке проводиться у віці від одного до чотирьох років.

Для корекції бокового викривлення у деяких дітей можна застосовувати тракційну терапію - поздовжнє розтягнення хребта за допомогою спеціального пристрою.

Крім того, хірургічне лікування спинного злиття (фіксація хребців за допомогою металевих стрижнів, гвинтів, гачків) вважається необхідним варіантом у разі невдалих спроб зупинити подальше викривлення хребта або у випадках сильної деформації. Всі подробиці в матеріалі - Сколіоз: хірургія

Більшість дорослих пацієнтів (зрілість кісткового віку) з S-подібним ідіопатичним S-сколіозом - із кривизною менше 20 ° і не більше 40 ° - не потребують хірургічного втручання або фіксації, але потребують фізіотерапії та фізіотерапії (принаймні, одна півгодини на день), а також регулярні огляди лікаря-ортопеда або вертебролога - з візуалізацією хребта за допомогою рентгенівських променів.

У міру прогресування викривлення у підлітків (з кутом Кобба між 20-30 °) його використовують для полегшення швидкості патологічного процесу та поперечної корекції деформації ("брекет-вертебра"). Існують різні типи ортопедичних затискачів, які підбираються індивідуально і використовуються певну кількість годин на день.

З метою стабілізації хребта, зменшення навантаження на деформовані хребці та обмеження подальшого викривлення також застосовується коригуюча коригуюча корекційна пробка або торакобосакральний ортез.

[24]

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичне лікування відіграє найважливішу роль при деформаціях хребта. В даний час вправа S-подібного сколіозу базується на тривимірній терапії сколіозу та спеціальній гімнастиці, розробленій Катаріною Шрот, та рекомендаціях Міжнародного товариства з лікування ортопедичного та реабілітаційного сколіозу (SOSORT). Залежно від ступеня викривлення та його розташування, для кожного пацієнта розробляється індивідуальна програма вправ, і фізіотерапевт повинен мати відповідну кваліфікацію та достатній клінічний досвід з корекції сколіозу.

Вправи для S-подібного сколіозу - ізометричні та ізотонічні - спрямовані на уповільнення, зупинку та корекцію викривлення, а також на запобігання гіпотрофії м’язів. І це досягається стабілізацією м’язової напруги та активізацією паравертебральних м’язів, створенням навичок постурального самоконтролю та спеціальними дихальними вправами.

Значний позитивний ефект мають асиметричні вправи при S-подібному сколіозі, включаючи бічні ламелі та розтяжки, а також деякі асани йоги (Апанасана, Адха Паванмуктасана, Джатара, Вакрасан, Триконасана, Паригахасана). Комплекс таких вправ сприяє: зміцненню м’язів спини і слабких бічних м’язів на боці опуклості ребра; розтягування щільних (спазматичних та гіперактивних) бічних м’язів з увігнутої сторони; підвищена рухливість та сила м’язів стегна та квадрицепсів; зміцнити м’язи живота і розширення грудної клітки.

Оскільки викривлення призводить до дисбалансу м’язів та скелета, терапевтичний масаж рекомендується застосовувати при S-подібному сколіозі. Курси масажу допомагають краще розподілити навантаження на м’язи спини, підтримують опорно-рухові та рухові функції хребта, а також можуть зменшити зміщення хребців.

Для лікування цього захворювання застосовується м’язова електростимуляція (електроміостимуляція) бічної поверхні тіла.

[25], [26]